脑供血不足

(又称:脑缺血)

就诊科室: 神经内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍。

常见于 60 岁以上的老年人。

主要表现为头晕、乏力、记忆力减退等。

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发病原因

基本病因

脑供血不足的直接原因是脑循环障碍(脑中血液无法正常流通),导致脑部血液流入减少,其发生主要与下列因素有关:

  • 脑动脉硬化:最常见的病因。脑中血管内形成不同程度的斑块,堵塞血液通过的“通道”,“通道”变小,通过的血液减少,从而造成脑血液供应不足。
  • 颈椎病:血液通过颈椎动脉进入大脑,颈椎关节错位压迫刺激椎动脉,引起动脉血管狭窄或痉挛,导致通过动脉的血流量减少,引发相关区域的脑供血不足。
  • 代谢综合征:高血压、高血糖、高血脂等因素,不但会增加动脉硬化风险,也会造成血液粘稠度增高或成分改变(如纤维蛋白原增高)。该病变使血液流通的速度减慢,引起脑供血不足。
  • 心输出量减少:部分心脏疾病,如心律失常、冠心病、心力衰竭等,会造成心脏输出的血量减少,心脏射出血液的能力减弱,导致到达脑部的血液减少,从而引发脑供血不足。

高危人群

下述人群更容易患脑供血不足,需加以注意:

  • 患有脑动脉硬化、颈椎病、代谢综合征(高血压、糖尿病、高血脂等)、心脏疾病的人群。
  • 久坐人群:长期坐着办公,如计算机从业者,以及下肢瘫痪长期坐轮椅的人,再加上坐姿不良、生活不规律等原因极有可能患颈椎病诱发脑供血不足。
  • 肥胖人群
  • 年龄:脑供血不足以 40 岁以上人群为主,60 岁以上的老年人是该病的高发人群,但近年来年轻化趋势较明显。
  • 性别:男性,男性患者多于女性。
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症状表现

脑供血不足的症状多种多样,典型的有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、记忆力减退等,还会出现恶心呕吐、耳鸣、视力障碍、语言障碍等症状。

典型症状

  • 头痛、头晕、眩晕
  • 疲劳、整天昏昏欲睡
  • 易怒、注意力不集中、睡眠障碍、焦虑和抑郁
  • 单侧脸、手、脚麻木
  • 肢体无力或僵硬
  • 单侧或肢体某一部位无法控制的痉挛
  • 恶心、呕吐和血压波动

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 昏厥
  • 突然而短暂的失明

并发症

急性脑供血不足会引起脑卒中,长期慢性脑供血不足会导致脑梗死和老年痴呆症。

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如何预防

积极治疗和控制原发疾病,保证良好的生活习惯对预防脑供血不足具有主要意义,具体预防方法如下:

  • 原发病治疗:积极治疗可能引发脑供血不足的疾病,包括动脉硬化、颈椎病、心力衰竭等;积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病。
  • 控制饮食:饮食清淡,少油少盐;避免长期吃油炸食品,少吃肥肉、动物内脏、奶油等。
  • 运动调节:避免久坐,纠正不良坐姿,经常活动颈部,做“米”字操。加强身体锻炼,控制体重,避免肥胖。推荐游泳、慢跑、太极拳、北欧行走等运动。
  • 保证睡眠:保证规律作息及充足的睡眠,避免熬夜和情绪焦虑。
  • 预防意识和体检:老年人以及从事久坐工作的年轻群体,要时常注意身体状况,每年定期进行一到两次体检,出现不适时要及时就医。
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检查

本病主要依靠临床表现、经颅多普勒超声(TCD)、脑部 CT 或核磁成像(MRI)、血管造影等检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 经颅多普勒超声(TCD):TCD 检查利用超声波对颅内主要动脉血流速度、方向、频谱形态、音频进行检测。可以判断脑部供血情况,能较准确的发现颅内动脉狭窄、痉挛等状态。该检查具有快捷、廉价、无创性的特点。
  • 脑部 CT 或核磁成像(MRI):通过对患处扫描成像,能够清晰观察是否存在血管性、器质性脑改变(脑部器官的状态外形发生改变)或颈椎病等情况。年纪较大或行动不便的患者,最好在家属的陪伴下进行检查。
  • 血管造影:在需要检查的血管内注入造影剂,能够得到血管影像,更加清晰地显示血管狭小、堵塞等病变,帮助精确定位病变位置。
  • 神经及精神检查:脑供血不足患者可伴发失语、嗜睡、失眠等神经系统异常症状,神经及精神检查可帮助排除神经精神疾病的可能,以免误诊。
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治疗方式

对于慢性脑供血不足,早期干预对于预防缺血性卒中、血管性痴呆等疾病的发生具有重要意义。积极寻找脑供血不足的病因是治疗脑供血不足的关键。

一般治疗

  • 积极寻找及治疗原发病:积极寻找脑供血不足发病原因,并对病因进行积极治疗,如椎动脉型颈椎病导致的脑供血不足需积极治疗颈椎病;心脏衰竭导致的脑供血不足需要积极改善心衰状况等。
  • 改善生活及饮食习惯:戒烟、戒酒、减肥,多食膳食纤维,多食鱼肉等高质量蛋白质食物,少吃红肉等。
  • 控制相关危险因素:积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等原发疾病,避免久坐等。

药物治疗

  • 抗血小板或抗凝药物:抗血小板和抗凝药物可以防止脑血管血栓形成,常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、华法林、达比加群、利伐沙班等。采用华法林等抗凝药物需要严格遵医嘱定期监测凝血相关指标,以免造成不良出血事件,服用阿司匹林时需要按照医嘱服药,胃溃疡等患者服用时需小心胃出血。
  • 相关慢性病的治疗药物:坚持降血脂、降血糖、血压控制药物的长期合理服用。

手术治疗

有部分慢性脑供血不足是由于血管狭窄造成的,若发现脑动脉狭窄严重程度达到 70% 以上时,可考虑颈动脉内膜切除术或支架置入术等介入手术治疗。

  • 颈动脉内膜剥脱术:通过手术扫除堵住血管的元凶(粥样硬化斑块),保证血管畅通,使脑部血液供应充足。
  • 支架植入手术:对于颈部或脑部动脉狭窄严重超过 70% 时,可能需要接受植入支架。“支架”可撑开狭窄的血管,扩宽血管,增加血流量,改善脑供血不足,防止脑梗塞的发生。
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营养与饮食

  • 术后在从麻醉状态清醒 6 小时后方可进食。先吃流质食物如米汤、蔬菜汤、果汁果酱、牛奶等,1 到 2 天后逐步过渡到正常饮食。
  • 日常饮食要以清淡为主,少油少盐,忌食生冷辛辣食物,避免饱餐,七八分饱即可。少吃脂肪、胆固醇高的食物,如蛋黄、肥肉、动物内脏(脑、肝脏、大肠)、海鲜类(蟹类、虾、鱿鱼等)、巧克力、奶油蛋糕等。多吃新鲜的水果蔬菜,如西红柿、黄瓜等。
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注意事项

在日常中要配合医生积极治疗、按时复诊、合理饮食、规律作息、适量运动等,有利于彻底治疗疾病并防止复发,具体日常注意事项如下:

  • 术后注意事项
    术后保持平卧位,注意静养。保持伤口敷料干燥、清洁。若接受了支架植入手术,术后要注意多喝水,可以帮助尽早排出造影剂。

  • 在家用药注意事项
    根据医嘱服用药物,留意观察不良反应,如出现恶心、呕吐、皮肤紫癜、牙龈出血、肠胃不适等。一般不良反应较轻,患者可忍受,若出现较严重症状,请及时就医。

  • 复查
    若接受了手术,在出院后 1 个月内,进行首次复查,主要检查血脂、肝功能等项目。

    若接受了支架置入手术,要在 9 ~ 12 个月时复查动脉造影,查看支架是否完好。

    若服用了抗凝血药物治疗,要遵医嘱定期复查凝血相关指标,防止出现严重的出血症状。

  • 规律作息
    注意休息,尽量避免熬夜,保证充足睡眠,7 ~ 8 个小时为宜;避免情绪焦虑,可以多听舒缓音乐,家属要多陪伴和安抚患者。

  • 其他
    糖尿病、高血压患者,应谨遵医嘱定期监测血压、血糖。

    严格戒烟限酒,每日饮用白酒量不超过 50 毫升、葡萄酒不超过 100 毫升、啤酒不超过 300 毫升。

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康复锻炼

  • 术后 1 ~ 2 天内严格卧床休息,之后可在床旁轻微走动,5 天以后逐渐恢复到正常活动。
  • 平时适量锻炼,快走、慢跑、太极拳等,每次 30 ~ 60 分钟,每周 5 次即可。不可进行剧烈运动,防止病情复发。

预后

  • 脑供血不足初期症状较轻,同时缺乏有特征的表现,往往被忽视。若不接受正规治疗,随着病情发展可引起神经系统紊乱,出现焦虑、抑郁等症状。严重者可导致痴呆甚至脑梗塞,引发生命危险。
  • 经过正规治疗后,大部分患者都可治愈或有效控制病情,能够保证生活质量不受影响。有脑供血不足的患者,在日常生活中,要防止痴呆、脑梗塞等危险的发生。
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