脑动脉狭窄

身体有有问题抗过过年都开始检查身体看病了，发挥传统优势介入技术（脑动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术），开发介入新技术（颅内动脉狭窄药物球囊成形术-介入无植入），服务患者，做到安全，省钱，可靠，长期效果好[福]病例一病例二药物球囊血管内介入成形治疗颅内动脉狭窄，无需植入支架，远期效果好

动脉狭窄造成远端供血区域血流减少，所以患者都是以脑缺血起病，表现为困倦、一过性的意识不清、言语笨拙、肢体活动不灵及黑矇等症状，短时间能够完全缓解，大多数患者都未特殊注意。但随着病变加重，上述症状会发作次数增加或持续时间延长，这些都是病变加重的表现。这时能够及时检查治疗是最好的时机，一旦延误治疗，出现以上症状不缓解的时候，就发生了永久的梗塞，留下不同程度的功能障碍。 动脉狭窄的筛查手段比较简单，如下进行： 1.建议对＞40岁的人群进行脑卒中危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史）筛査。 2.对于年龄＞40岁的高危人群（危险因素≥3个）或既往有脑卒中或TIA病史的人群建议常规检査颈动脉彩超。对颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食）；并每年复査颈动脉彩超1次。 3. 对于颈动脉彩超发现的颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄，应确定斑块性质及狭窄程度。 4. 确诊的不稳定斑块（包括软斑块或混合性斑块）患者建议在生活方式改变的基础上服用他汀类药物治疗。 5.确诊的颈动脉狭窄（狭窄＞50%）患者应当每日给予他汀类药物和阿司匹林。同时，患者应当被筛査其他可干预的脑卒中危险因素，并给予改变生活方式及恰当的药物治疗，建议其每年复査颈动脉彩超。 6.确诊的颈动脉重度狭窄（狭窄＞70%），即使患者无相应的症状，也需要外科处置，包括支架置入及颈动脉内膜剥脱。 其中，有脑缺血症状的患者，相应的血管狭窄达到50%也需要治疗。对于反复发作或腔隙性脑梗塞的患者，往往存在颈动脉分叉部不稳定、溃疡斑块，此类患者即使狭窄程度未达到50%，也需要置入支架达到稳定斑块、减少脑梗塞的发生。还有一些彩超检查显示为椎动脉反向血流的患者，往往提示相应侧锁骨下动脉近端狭窄，需及时处理，否则等到锁骨下动脉闭塞后就可能失去治疗时机了。 早发现、早诊断、早治疗、早预防，健康身体在于早！ 更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：

颅内狭窄的介入治疗手术风险，相较其他血管内介入治疗要高，而且即使治疗顺利没有并发症，也可能因为治疗后的再狭窄，而导致中远期的再度卒中，不利于病人得到完美结果。虽然脑血管跟心血管（心脏冠状动脉）差异颇大，但是脑血管动脉硬化狭窄的介入治疗，很大一部分都是采用心脏介入的经验，借用心脏介入的材料，来打开狭窄的脑血管。例如：1977年首例冠脉球囊血管成型术，1980年首例脑部球囊血管成型术治疗基底动脉狭窄1987年首例冠脉球囊扩张支架，1996年首例颅内球扩支架2002年冠脉药物支架，2004年颅内药物支架2003年冠脉药物涂层球囊，2011年颅内药物球囊成形术因为单纯球囊成形术治疗颅内狭窄，治疗失败率不低，后期再狭窄率也高，所以进入21世纪后，支架（特别是自膨支架）就取代了单纯球囊，提高了手术成功率。可是支架在中晚期仍然有不低的再狭窄率，血管内膜增生在支架表面，20%-30%的再狭窄率让患者即使手术成功了，仍然无法免于卒中的威胁，而且已经治疗过的再狭窄血管，再接受球囊扩张或第二个支架治疗，后续再再狭窄率更高，可能高于50%，这时候怎么办呢？心脏的专家提供了解答：药物涂层球囊。血管经过球囊扩张或者支架置放治疗后，内膜一定会被撕裂开来，要经过一段时间后内膜才能被修补好，这个过程可以参考下面图片，包括了：A：血栓形成期，B：炎症反应期，C：增殖期，D：细胞外基质合成期。在血管内皮层受损后,血小板很快聚集并黏附在损伤部 位,白细胞发生趋化,引起炎症反应; (2)位于血管中膜的平滑肌细胞迁移到内膜处增殖并释放细胞外基质; (3)内皮细胞再生(再内皮化)重塑保护性屏障，这个反应在每个人的血管程度不一，如果发生了过度反应，夸大的增殖与基质合成就会造成血管的再狭窄。冠脉的药物涂层球囊表面的药物是紫杉醇，紫杉醇最早是1971年首次由太平洋紫杉中分离出，1993年批准用于医学用途治疗癌症。因为紫杉醇具备的亲脂性容易渗透入血管壁，当紫杉醇与其他载体结合均匀涂抹在球囊表面，科学家发现紫杉醇可以有效抑制血管内膜增生过程中的增殖与细胞外基质合成，因此这种涂抹了药物的球囊可以预防血管再狭窄。2003年第一个药物球囊人体试验，用于冠脉支架内再狭窄的病人，证明了它可以有效的降低再狭窄。后来心脏冠脉指南也把药物球囊列为治疗支架内再狭窄首选。而且针对一些不适合使用药物涂层支架的情况，也可以尝试使用药物涂层球囊。（例如冠脉的小血管，糖尿病患者，分叉部位，开口部位，串联病变）针对颅内血管狭窄，最早的药物球囊治疗尝试发生在2011年，德国的Zsolt Vajda教授因为一位颅内支架患者术后不断地发生再狭窄，所以死马当活马医的试用药物涂层球囊，效果绝佳！他继续在其他支架术后再狭窄的病人身上使用，效果也很好。2013年他又发表了另外一篇文章，在没有治疗过的颅内狭窄患者，尝试使用药物球囊扩张，扩张后再放支架，这群病人的术后再狭窄率也低于10%。动图：一位历经五次再狭窄，五次再治疗的患者，最后药物球囊终于解救他既然效果那么好，为什么药物球囊成形术没有成为颅内狭窄的治疗首选呢？一个很大的原因是药物涂层会使球囊变硬，那么硬的球囊导管常常会卡在迂曲的脑血管动弹不得，如果使用蛮力不但有可能损伤脑血管，更会把药物涂层剐蹭下来，造成失败的治疗（Vajda教授有20%的药物球囊到不了脑血管）。我们团队在治疗颅内狭窄血管上也面临治疗并发症与术后再狭窄的难题，使用支架时担心将来是否会再狭窄。直到2015年看到了Vajda教授第二篇文章，受到他的启发，同时改良他的做法，使用柔软的中间导管克服药物球囊不易到位的难点，放弃常规使用支架，让患者手术后不会有任何残留人工植入物，最大程度的保留了药物球囊的优点，避免了支架置放的缺点。 针对有人质疑紫杉醇可能产生的神经毒性，我们历经超过三百例药物球囊血管成型术，没有任何患者术后表现出疑似紫杉醇毒性反应！从2015年在台湾长庚医院启动药物球囊的颅内血管成型术，我们一开始也是戒慎恐惧，慢慢累积经验，但是病人接受药物球囊治疗的结果出乎意外的好，虽然仍然有并发症（药物球囊颅内血管成型跟一般球囊成型，或者支架成型术一样，都有类似的风险，类似的手术并发症，仍然是比较危险的手术），但是中长期再狭窄，反复卒中的发生率极低，我们最长追踪了六年，药物球囊抑制再狭窄效果依然维持的很好！总结这几年大量使用药物球囊治疗颅内狭窄的经验，我们提出以下观察药物球囊与一般球囊用法类似，但是需要一般球囊预先扩张，然后再用药物球囊扩张60秒使药物附着上血管壁球囊扩张后，有一定比例（5%-15%）有夹层现象，影响血流的夹层需要额外置放支架，改善血流，之后支架并不会有再狭窄现象。不影响血流的夹层会自然愈合，而且愈合后狭窄改善的更明显。药物球囊成型术仍然有一定比例并发症（脑出血2-5%，穿通枝闭塞卒中2-3%）经药物球囊治疗过的血管，在半年内仍会持续改善狭窄状况，随访时常常观察到狭窄程度比治疗后更「漂亮」大部分药物球囊血管成形术不需要支架辅助，所以不会有支架改变血管形态，支架贴壁不良，支架影响侧枝血管等等问题。对于不适合使用支架的状况，药物球囊常常可以解决问题：糖尿病患者，串联病变，长节段狭窄，血管开口狭窄，小尺寸血管。目前国内有多家企业着力开发颅内专用药物球囊，我们也期待未来可以依据脑血管特性，调整药物球囊导管，让药物球囊真正成为颅内血管狭窄治疗的首选。药物球囊治疗案例超长段椎动脉狭窄

大脑中动脉狭窄是引起脑梗死的主要原因之一。而东亚黄色人种的发生大脑中动脉狭窄率较白色人种更高。据统计，亚洲国家约54%的脑梗死是由大脑中动脉狭窄所造成的，而在西方国家仅占10%-15%。这其中已发生过脑梗死的患者中每年脑梗死的再发率大约在4%-19%，脑梗死是致死致残的第二大原因，严重威胁人民健康。目前针对大脑中动脉狭窄的治疗方式主要有血管内介入治疗、药物治疗以及血管搭桥治疗，在这些治疗方法中，血管内介入治疗和药物治疗是目前常用治疗方法。 一：单纯药物治疗 对于狭窄程度小于70%患者可以使用药物治疗，联合使用他汀类和抗血小板药物，并定期随访。药物治疗缺点起效相对缓慢，同时有抗血小板过度而发生脏器出血的风险。 二、血管内介入治疗 对于狭窄程度大于70%且有相应缺血症状的患者需要采取其他干预性措施。在一项前瞻性的单纯应用华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄研究中发现，对有症状的动脉或远端任何血管区域均发生缺血性卒中。 2年发生率大约14％－19％。这研究说明，对有症状的颅内狭窄患者仅进行药物治疗不能效预防缺血事件的发生。血管介入术的广泛运用，改变了原有的药物治疗的局面。自上世纪80年代以来，血管内治疗（例如有或没有支架的球囊血管成形术）已成为有症状大脑中动脉狭窄的治疗首选。尽管在大脑中动脉行血管成形术最初具有很高的并发症风险，但神经介入装置的最新进展为有效提高了治疗的成功率。而在治疗方式上又分为单纯球囊扩张术和支架成形术。 三、治疗方法如何选择：单纯球囊扩张术还是支架成形术？ 经常有病人会问到这个一个问题，发生大脑中动脉狭窄了，需要介入治疗，可是对支架植入很是恐惧，我单纯球囊扩张一下而不放支架行不行？ 的确，支架作为一处异物，而且一旦植入就是伴随一辈子，心理上确实不好接好。目前针对这一问题，也有不少的研究。我们来具体分析一下。 有几项研究表明，单纯球囊扩张术比支架成形术更安全。 有研究表现，介入手术后的卒中发生率：单纯球囊扩张术为4.5％，球囊扩张支架为10.7％，自膨张支架为24.7％。积极药物治疗预防复发性卒中的单纯球囊扩张术组的术后30天总卒中和死亡率仅为3.3％。这些结果表明球囊扩张术的安全性比较高。 也比支架置入术具有多个优点。 首先可以避免血管损伤，例如穿支血管阻塞和支架内血栓形成。 另外，与支架系统相比，球囊导管易于输送至大脑中动脉远端，理认上具有更高的手术成功率。 但单纯球囊扩张术的不足也是显而易见的。据报道，单纯球囊扩张术后的再狭窄率在24％至50％之间。而关于单纯球囊扩张术后长期临床和血管造影结果的数据相对有限。而对支架成形术的研究中发现，平均26个月随访期间的再狭窄率，球囊扩张术组为28.2％，球囊扩张支架组为5.8％，自膨胀支架Wingspan为13.3％。另一项单纯球囊扩张术承随访报告指出有24.4％在中位随访19个月的时侯进行再狭窄的支架治疗。从以上研究发现，支架成形术相对于单纯球囊扩张，其随后的再狭窄发生率显著降低，这也是支架成形术的优势。 对于支架成形术的安全性研究方面，有报告指出，如果在经验丰富的医生时行恰当的病例选择和治疗，支架置入术也具有相当不错的预后。最近的一项多中心前瞻性研究大脑中动脉狭窄支架治疗的患者，结果表明，手术相关并发症仅为2％。说明目前颅内支架植入具有比较高的安全性和有效性。 综上所述，大脑中动脉狭窄介入治疗中无论球囊扩张还是支成形，都具有良好的安全性和有效性，如果惧怕植入支架，单纯球囊扩张术也可以做为一项不错的选择，只是术后可能需要较短时间间隔的随访，如果短期发生再狭窄，也可以再进行支架植入治疗。

怎么治疗脑动脉狭窄？ 一、脑动脉狭窄的诊断措施有哪些 (1)颈部血管B超及经颅多谱勒检查，简单易行，可作为初步检查。 (2)头颅影像检查(CT或MR)。能够提供脑组织病变情况，也可用于了解脑血管，其准确性和特异性还有待进一步提高。 (3)脑血管造影，是目前国内外诊断脑动脉狭窄最直接，准确的手段，用来确定脑动脉有无狭窄，及其部位和程度，也可以了解脑血流侧支循环情况。检查结果对于选择最佳治疗方案有重要作用。 二、怎么治疗脑动脉狭窄？所有脑动脉狭窄病人都应该采用综合治疗来预防卒中，其治疗方法包括 (1)饮食和生活方式改变，限制胆固醇摄入，适当锻炼等。 (2)药物治疗，包括抗血小板药物，调脂药物以及控制血压药物等。 (3)手术治疗，颈动脉内膜切除或者介入治疗，用于消除动脉狭窄，减少栓子脱落。 药物和饮食疗法是基础，最佳方案应该根据血管检查结果及全身状况确定(参照中华医学会神经放射介入诊断)。 1.轻度狭窄(狭窄程度< 50%)，药物和饮食治疗、不稳定颈动脉斑块，可酌情介入治疗。 2.中重度狭窄(50% 70%) :介入治疗，具有微创，安全有效特点，是可选的治疗方案。

刘先生，72岁，初诊日期：2020年6月19日主诉：头晕2年。昏沉，头不清亮，无视物旋转或视物晃动感。间断头痛，双侧太阳穴胀痛和后颈部僵硬疼痛，伴双手哆嗦。口粘，恶心，食欲减退，便秘，大便7-10天1行。既往史：有高血压史（坚持服药），高脂血症（间断服用他汀类药物），有糖尿病史（皮下注射胰岛素治疗），血糖控制不佳。吸烟饮酒史。2015双手麻木查出脑梗，无心脏病。体格检查：血压130/90mmHg，心率62次/分。左侧半身针刺觉减退，四肢肌力5级。舌苔白厚腻，脉细滑。辅助检查：头CT多发脑梗、脑萎缩，因下肢有金属，不能做MRI。CTA（2016年）多发脑血管狭窄，右侧椎动脉纤细，右侧大脑前动脉未显影。TCD和颈动脉超声（2020-6-19）双侧颈动脉多发斑块，右侧椎动脉（小脑后下动脉分支以远）闭塞，左侧大脑中动脉轻度狭窄，右侧大脑后动脉狭窄。诊断：后循环缺血，多发脑动脉狭窄闭塞，脑动脉粥样硬化，多发脑梗死（陈旧），高血压病，高脂血症，糖尿病辨证：痰湿蒙神处方：痰火方+健胃醒脾方+红景天10g，14付，水煎服。利舒康胶囊2粒，3/日口服。2020-7-3复诊：头痛和颈部疼痛消失，仍头晕同前。2020-7-20头晕缓解，偶有阵发头痛（双太阳穴），口粘好转，头清凉。胃口改善，大便由7天变为3天1次。舌苔厚腻渐化，脉细。痰火方+红景天口12g+健胃醒脾方，利舒康胶囊2粒，3/日口服。【按】此患者具备脑血管病的多重危险因素：长期吸烟饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症。主要症状是“头晕”，非真性眩晕（无视物旋转或视物晃动感），左侧肢体感觉减退，5年前就因肢体麻木，头CT显示多发脑梗，结合脑血管超声结果，头晕为后循环缺血，具体讲，与右侧椎动脉闭塞，右侧大脑后动脉狭窄直接相关，因此诊断明确——多发性脑梗死后遗症期。此时患者的西药方案也没有问题，包括控制基础病的药（降压、降脂、降糖药）+二级预防药物（阿司匹林和他汀），但为什么头晕2年未能缓解呢？因为如前所述的西药并没有直接改善脑部微循环供血的效果，这就提出中西医结合治疗的必要性。头晕是脑部慢性缺氧，而氧气是由血液运载的，因此归根结底需要改善缺氧部位的微循环。西药也有扩张血管的药物，但我在的临床中发现效果不好（与盗血有关），而且容易有减低心率和血压的副作用，因此决定用中药。什么办法最快呢？答案是汤药。“汤者荡也”，中药的剂型不同，作用力的强弱也不完全相同，汤药的特点是吸收快，迅速发挥疗效，能荡涤病邪，适用于大病和急症。用中药必须用中医理论进行辨证：患者头晕沉感，头不清亮，口粘，恶心，食欲减退，舌苔厚腻，脉滑，为有痰湿之明证，但大便不粘反而干燥便秘，说明痰湿集聚日久已经化热；同时脉细，说明气虚清阳不升。辨证为痰湿化热，上蒙清窍。治法为清热祛痰、升阳开窍。痰火方和健胃醒脾方是澳门美高梅国际\宣武医院神经内科名老中西医高利教授所创，治疗脑血管病的协定处方，顾名思义是健脾利湿化痰清热，正合病机。再加红景天改善脑组织供氧，取得了满意的效果。辅以中成药利舒康，也含有红景天，用于脾肾不足，精血亏虚所致头晕目眩。患者头晕头痛缓解的同时，头清凉、口粘好转、食欲改善，大便由7天变为3天1次，舌苔厚腻渐化，说明脾虚痰湿的状态也随之得以有效改善，中医药治病对人体的调整是全面的。类似的病例还有很多，脑血管多发狭窄闭塞的患者只要治疗得当，脑血管的代偿能力得以充分发挥，脑组织的供血供氧也可以保证，患者也可以避免长期忍受脑供血不足的痛苦（如头晕、头痛、记忆力减退等）。另外，我在检查过程中发现患者左侧的针刺觉减退，在此之前他自身对此并未觉察，说明患者对自己的身体症状不敏感，考虑与个性和长期饮酒造成的脑萎缩均有关系。

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是导致卒中的重要病因之一，也是再发卒中的重要危险因素。ICAS是我国缺 血性卒中的最常见病因，2014年发表了中国的一项大型、前瞻性、多中心ICAS研究，旨在明确ICAS患者在发病7 d内的缺血性卒中发生率、临床特征及结局，该项研究共纳入了2 864 例缺血性卒中患者，结果显示，46. 6％的患者存在ICAS（其中19. 6％者同时合并颅外颈动脉狭窄），随访12个月时，狭窄率＞50％的ICAS患者，其卒中复发率为6. 0％，高于无ICAS患者（卒中复发率为3. 3％）。 颅内支架置入术与积极药物干预治疗颅内动脉狭窄（stenting vs. aggressive medical management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis，SAMMPRIS）的研究结果显示，治疗后1 年及3 年强化药物治疗组主要终点事件发生率均显著低于介入治疗，针对ICAS的介入治疗也因此陷入寒冬。但我们也无法否认，关于ICAS的介入治疗仍有很多需要探讨的未知内容。 1 ICAS药物治疗的历史及现状 追根溯源，谈ICAS的介入治疗就要谈ICAS的自然病史和药物治疗史。华法林与阿司匹林联合治疗症状性颅内动脉狭窄（Warfarin versus Aspirin for symptomatic intracranial disease，WASID）研究是最早的ICAS药物治疗的随机对照试验，结果显示，对于颅内动脉症状性狭窄率在50％ ～ 99％的患者中，使用华法林或阿司匹林治疗后，颅内病变血管供血区域1年和2 年的卒中发生率分别为11. 0％和 14. 0％；对于狭窄率≥70％的患者，1 年内卒中发生率高达23％ 。 在最新的药物治疗和健康管理的情况下，ICAS的预后已经有了明显的改善。近10年来，多项研究结果均显示，1 年主要终点事件发生率为15％ ～23％ 。SAMMPRIS研究结果中1 年主要终点事件发生率已降至12. 2％ ，SAMMPRIS研究中介入治疗组结局并未优于药物组的重要原因是“在新的药物治疗和健康管理下，严重ICAS 的预后有了改善”。因此，我们不能单纯按照既往的症状性ICAS患者狭窄率≥70％来筛选患者进行介入治疗。但我们还应该看到，即使在SAMMPRIS研究中最佳的药物治疗情况下，药物治疗组1 年和3 年的主要终点事件发生率仍有12. 2％和14. 1％ 。而真实世界的经验也提示，即使按照SAMMPRIS研究中强化药物治疗方案，30 d内狭窄所致的同侧供血区域卒中复发率也显著高于SAMMPRIS 研究（23. 2％ 比4. 4％，P ＜0. 01）。因此，对药物治疗可能无效的患者进行评估是非常重要的。 药物治疗卒中复发的原因较多，SAMMPRIS研究的亚组双变量分析显示，女性、糖尿病、未服用他汀类药物、以卒中为表现的起病方式、狭窄率＞80％等均为其危险因素；多因素分析显示，狭窄远端供血区有陈旧性梗死、未服用他汀类药物、以卒中为表现的起病方式是药物治疗卒中复发的危险因素。因此，针对该类患者进行介入治疗是一个可供选择的方向。 2 ICAS介入治疗面临的问题 2. 1 介入治疗并发症 深入分析SAMMPRIS研究发现，介入治疗组和药物治疗组主要终点事件的差异主要集中于30 d围手术期，介入治疗并发症分为出血性和缺血性两大类，其中有13例患者出现出血性并发症，19 例发生缺血性并发症。出血性并发症中，6 例为蛛网膜下腔出血，多因导丝所致，且预后相对较好，该类并发症可通过对介入医师进行规范的操作培训及介入医师的经验积累进而避免。更困扰我们的是脑实质出血，共有7例，多数预后极差，且多因高灌注损伤、再灌注损伤或脑梗死后出血转化导致，也是目前困扰ICAS介入治疗的重要问题。目前，我们对此的认识比较有限，更多的经验是从颈动脉狭窄治疗的研究中获取。 有研究报道，血压控制不佳、全脑灌注时间缩短、闭塞前病变、Willis环代偿不佳可能是引起颈动脉支架置入术后出血的危险因素。SAMMPRIS亚组分析提示，重度狭窄及活化凝血时间＞300 s的情况下，服用负荷量的氯吡格雷与出血性卒中有关。针对预防性颅内动脉狭窄介入术后脑出血的相关研究报道很少，针对颈动脉狭窄，可以采取分期治疗的策略。本中心尝试对部分重度颅内动脉狭窄患者采用分期治疗的方式，但脑内出血的发生率较低，因此，临床想要获得具有统计学效能的结果尚需积累更多的病例数。 在19 例缺血性并发症中，单纯穿支卒中有12 例，还有3 例合并其他缺血并发症。缺血性并发症是目前ICAS介入治疗的又一大问题。有趣的是，SAMMPRIS研究结果显示，因急性穿支卒中入组的45例患者介入治疗后并未发生新的穿支卒中事件，这与我们既往的认知相反。基底动脉狭窄、糖尿病、高龄是术后缺血并发症发生的独立危险因素，而穿支较多的大脑中动脉狭窄在介入治疗后的缺血并发症发生率是最低的，这是一个令人惊奇的结果。为避免穿支事件，对于狭窄位于基底动脉背侧和大脑中动脉后上壁的患者，临床治疗时需更加谨慎。随着医学影像学的发展，我们可通过高分辨率MR 管壁成像技术观察精细的血管壁结构、斑块位置及其与穿支血管的关系。 最新的美国神经放射协会管壁成像研究组发布的专家共识提出，高分辨率MR管壁成像技术可为ICAS闭塞病变的鉴别诊断和预后判断提供更多有益的信息。最新发表的Wingspan 支架上市后监测研究是一项单组Wingspan 支架治疗症状性重度颅内动脉硬化狭窄的前瞻性研究，区别于SAMMPRIS 研究，该研究入组患者仅包括卒中起病，病变部位穿支较多时采用较小的球囊扩张，术者的经验更加丰富，更关注抗聚集药物是否起效，不采用负荷量抗聚集药物的给药方案，手术在最后一次发病8 d后进行，但该研究在纳入152 例患者后被提前终止，获得了术后72 h内较低的手术并发症发生率（2. 6％），与我国的一项多中心前瞻性研究结果相似。 2. 2 手术时机的选择 目前，对于手术治疗的时机尚无明确的结论。SAMMPRIS、缺血性卒中治疗的Vitesse颅内支架、中国颅内动脉粥样硬化狭窄介入治疗、Wingspan支架 上市后监测研究中，末次缺血事件至治疗的中位时间分别为7、9、21、22 d，围手术期并发症发生率分别为14. 7％ （33 ／224），24. 1％ （14 ／58），4. 3％ （13 ／ 300）和2. 6％（4 ／152），提示末次事件至治疗时间越长，并发症发生率越低；并且颅内狭窄相关症状出现后，早期卒中复发的几率最高。1997—1998 年，美国16家医院的队列研究共纳入1 707例短暂性脑缺血发作患者，90 d内有180 例（10. 5％）患者发生了卒中，其中91例发生在短暂性脑缺血发作后2 d以内。2002—2003 年，英国牛津大学进行了一项队列研究，短暂性脑缺血发作组和卒中组发病7 d内再次卒中发生率分别为8. 0％和11. 5％，1个月内分别为11. 5％和15. 0％ 。因此，早期治疗降低再发卒中风险及晚期治疗减少围手术期并发症发生率成为了一个矛盾的问题，尚需更多的临床研究对此进行探讨。 近年来，随着急性大血管闭塞性缺血性卒中介入治疗的开展，部分大动脉粥样硬化性狭窄患者接受了急诊取栓和血管支架置入术治疗，也获得了较好的预后，超急性期介入治疗是否可降低围手术期并发症发生率值得我们思考。 2. 3 治疗方式的选择 21世纪初，因单纯球囊扩张容易造成夹层及弹性回缩，而被支架治疗取代。但颅内球囊的顺应性较前有了大幅度改善，在颅内支架治疗陷入寒冬之际，又被部分学者所提及。小球囊单纯扩张可能会减少斑块的破裂和夹层的发生，配合双抗及他汀类药物治疗的安全性是令人关心的问题。目前，尚缺乏高级别的循证医学证据。一项来自美国的前瞻性单中心研究结果显示，24例患者应用正常血管直径50％ ～70％的球囊进行扩张治疗，扩张后残余狭窄率中位数为54. 6％，围手术期终点事件发生率为0，1年内同侧卒中发生率为5. 6％ 。该结果让我们看到了单纯球囊治疗ICAS的曙光，希望能有高级别的循证医学证据加以证实。此外，颅内药物涂层球囊的研发与应用也为单纯球囊扩张打开了一扇新的窗口。 综上所述，ICAS 介入治疗仍有其必要性，筛查药物治疗和健康管理卒中再发高风险的人群，选择合适的治疗时机，采用合理的治疗方法是目前临床亟需明确和回答的问题；影像学、材料学、生物学的发展和医师治疗经验的不断积累、改进也将为该类疾病的治疗提供更多的支持和帮助 . 转载自：

颅内动脉狭窄的治疗包括危险因素控制，药物治疗，普通球囊成形治疗，支架成形治疗，以及外科颅内外搭桥治疗。普通球囊成型治疗后弹性回缩严重，支架长期植入因为炎症等各种反应容易再狭窄。药物球囊成形治疗针对部分病人效果显著，不需要植入支架，把药物速送到狭窄局部治疗和预防再狭窄，该例病人较为典型。 坐诊时间：河南省美高梅赌城\人民医院每周三下午门诊东区二楼37号脑卒中筛查与防治门诊（脑血管病）