脑出血

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，被认为是一种“好”胆固醇。越高越好吗？近日，韩国学者发表研究称，高HDL-C水平不一定是好事，尤其对于年轻人。研究显示，HDL-C为50-79?mg/dl时心血管死亡风险最低。当HDL-C在60-150mg/dl范围内，HDL-C水平升高，则心血管病死亡升高。HDL-C水平与心脏性猝死（HR=1.37）的相关性最强，其次是心力衰竭（HR=1.20）和脑出血（HR=1.13）。在该范围内，按年龄分析，HDL-C水平升高，18~44岁人群心血管病死亡风险增加最大，达47%，另外，45~64岁和65~99岁的人群的心血管病死亡风险分别增加17%和3%。来源：YiSW,etal.High-densitylipoproteincholesterolandcardiovascularmortality:aprospectivecohortstudyamong15.8millionadults.EurJPrevCardiol.2021Dec31.

脑血管疾病已成为危害我国居民健康的重要“杀手”之一，具有高病发率、高死亡率、高致残率的“三高”特点，脑血管疾病的发生对于患者来说存在严重的危险,甚至可能威胁到生命安全。所以，我们在平时生活中，特别是配合做好疫情防控工作居家生活的特殊时期，如何做好预防工作呢？让我们一起来科普一下吧。脑血管疾病的发病机制脑血管疾病的发病机制如同家用的自来水管，自来水管长期使用中会出现污垢或者铁锈，导致管道堵塞无法正常提供水源，血管内部随着年龄的增加会积攒胆固醇等物质，使脑内的血液循环发生故障,造成脑内组织损伤。脑血管疾病预防措施?1.调整心态，不急不躁?居家防疫，许多人情绪低落或者波动较大，应注意控制和调节，保持乐观的情绪，避免过于关注悲伤情绪化的不良信息；保持与家人朋友间的联系，互相鼓励支持；也可以听音乐或拍照记录生活的美好瞬间，关注疫情下积极正向的内容，这是预防疾病的第一要义。?2.保持健康的作息和生活习惯?健康饮食，坚持低盐低脂适量蛋白，多吃些健康、清淡、营养的食物，例如豆类制品、奶类制品，多吃新鲜的蔬菜或者水果，预防便秘，合理搭配，保证良好的营养状况，提高免疫力。戒烟限酒，长期的酗酒或者抽烟会影响人们的各项身体器官，要想有效预防脑血管疾病，必须要将这种不良的生活习惯改掉，尽量减少烟酒的摄入量。适当运动，合理安排室内运动时间和运动量，可以选择多做家务，既能锻炼身体，又能收获整洁；也可以选择跟着健身主播、广场舞教学一起动起来。规律作息，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。??3.注意慢性病的管理?积极控制血压、血脂、血糖，居家期间严格监测血压、血糖，规律服药，避免出现因疏忽误服漏服，甚至过量服用，家属应注意有效监督。?4.外出做核酸，注意温差变化?春季天气多变，乍暖还寒，如果要出门做核酸，应该根据天气情况，及时增减衣服，做好防护工作后再出门，以防室内室外温差大，血管收缩，血压容易上升，引发脑血管病。?5.遵从医嘱，定期检查脑血管病患者出现症状，再等等？还是去医院？居家防疫，出行不便，但如果您突发脑血管疾病，就不要抱着“再等等”的态度了，出现“难平衡、看不清、脸不正、手不平、语不灵”的情况及时打电话呼叫120就医，主要用“BEFAST”来识别判断。?“B”是Balance，表示平衡或协调能力丧失，突出表现为行走困难。?“E”是Eye，表示突发的视力变化，视物困难，可与不平衡状况同时出现。?“F”是Face，表示面部不对称，出现口歪斜眼的症状。?“A”是Arm，表示手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体的一侧。?“S”是Speech，表示说话含混、不利索，理解问题也困难。?“T”是Time，表示短时间出现上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，务必立即就医。

我经常把脑梗死、脑出血比喻成“地震”发生。一般发病前个人没有明显症状，但是脑梗死、脑出血一旦发生，患者很快出现肢体麻木、肢体无力、言语不清、吞咽无力等表现，犹如山崩地裂。目前临床中，我们已经可以对部分脑梗死和脑出血患者做到很好的急救治疗，显著改善临床预后。脑梗死和脑出血都是越早发现，越早治疗效果越好。那么，我们如何能够在脑梗死、脑出血疾病发生后，第一时间识别和发现呢？

脑出血一般分为高血压脑出血和自发性脑出血。高血压脑出血多见于有高血压病史患者，中老年人居多，出血多集中在基底节区，出血量大的往往遗留有对侧肢体偏瘫。自发性脑出血患者没有高血压病史，一般都是颅内有动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤等等。病情往往更加凶险，严重的危机生命。高血压脑出血只有达到一定的量才需要手术治疗，一般大脑出血超过30ml，小脑出血超过10ml都需要手术治疗，当然还要医师结合患者的具体情况分析，手术又分为开颅手术和微创手术，目前绝大部分高血压脑出血都可以通过微创手术解决，出血量太大、患者入院已经昏迷、瞳孔散大往往还是需要开颅手术的。自发性脑出血大多数需要对出血的原因进行治疗。目前主要是介入治疗和开颅手术治疗两种办法。高血压脑出血术后要严格控制血压，血压控制不好再出血的风险很大。如果早起手术颅骨去掉了，一般三个月就要补起来，还要注意有少数患者会有癫痫发作，如果发作要找医师给与癫痫药物治疗。两年内没半年去医院复查一次看看有没有脑积水出现。自发性脑出血要对患者的病因复查，如果是动脉瘤、动静脉畸形术后半年再到医院做一个脑血管造影看看有没有复发。

据统计，脑出血（又称出血性脑卒中，中医称之为中风）的发病率为60～80人/10万/年，而脑出血的病人中有高血压的患者约占95%，在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位。最常见的出血部位是大脑半球基底节区的壳核，约占脑出血的50%～60%。脑出血急性期病死率约为30～40%。血肿引起的颅内压升高，脑组织受压移位发生脑疝，是导致患者死亡的直接原因。脑出血早期病人主要表现为突然出现肢体偏瘫、偏身感觉障碍以及言语含糊、甚至意识丧失等症状。研究表明，脑血管动脉壁弹性降低和长期高血压是发生脑出血的内因和外因；而糖尿病、异常脂血症、吸烟等因素可诱发脑动脉粥样硬化，是导致脑血管动脉壁弹性降低的主要原因。高血压是高血压性脑出血最重要的外在危险因素。循证医学表明，经降压治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后，发生脑卒中的危险性有可能降低至与无高血压病史患者同等水平。因此，应从内因和外因两方面入手，有效的控制高血压并保持长期达标，有效地控制异常脂血症和糖尿病，延缓或防止脑动脉粥样硬化，从而保持脑血管动脉壁较强的抗张能力，抵消瞬时高血压对脑血管的冲击损伤作用，进而降低脑出血的风险。首先，应控制血脂及血胆固醇水平：无论高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症，四者均属于异常脂血症，也是动脉粥样硬化发生的独立的危险因素。控制每天饮食中的食用油脂30克以内，肉、禽、鱼、蛋类食品200克以内，面食类等高能食品400克以内，是纠正异常脂血症的基本措施；如不能饮食控制或饮食控制不满意的，可根据异常脂血症的特点，单用或联合选用“他汀类、贝特类、胆酸螯合剂类和鱼油类”药物，进行规范化治疗，要经常进行检测，长期保持血脂在正常范围。其次，合理控制血糖，糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率高出非糖尿病患者2～4倍，且病情较重，发病年龄提早，动脉粥样硬化性疾病常成为糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有异常脂血症、胰岛素抵抗、凝血功能紊乱等危险因素。如饮食控制不满意的，可根据糖尿病患者不同的病理状态，单用或联合选用“胰岛素、胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂以及双胍类”药物，进行规范化治疗，要经常进行检测，长期保持血糖、血脂在正常范围。最后，长期有效控制高血压，防止血压突然急剧升高，是预防脑动脉破裂的关键。一般患者血压应低于140/90mmHg，冠心病和糖尿病患者应低于130/80mmHg。在血压未达标期间，应每天测量一次血压，以便调整用药，直至血压达标；血压达标后，至少每月测量一次血压，以保证血压始终控制在达标范围内。有效控制高血压的基本方法是：“长期坚持规范化药物治疗，24小时平稳降压（切忌随意停药和随意增加剂量）；低盐多菜；戒烟限酒；控制理想体重；适当体育运动和保持心情舒畅”。简言之，即做到膳食合理、运动适量、心理平衡。合理膳食总结为“十个字”，即一二三四五，红黄绿白黑。“一”指每日一袋牛奶；“二”指每日250克左右碳水化合物；“三”指每日三至四份高蛋白食品；“四”指四句话——有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱；“五”指每日五百克蔬菜及水果。“红黄绿白黑”则指每天适量喝红葡萄酒、绿茶，吃些黄色蔬菜、绿色蔬菜、燕麦片以及黑木耳。适量运动：每天根据自己身体状况做40分钟快走运动，建议以每分钟走120步的快步走为宜。心理平衡指，正确对待自己、对待他人、对待社会，顺境时要助人为乐，逆境中要自得其乐，平日里要知足常乐。宴席兴奋喝酒、以及与他人吵架最易诱发脑出血。切莫一时争强好胜，留下终生遗憾。另外，季节和气候也与脑出血有关。冬季脑出血患病率高，夏季外界气温高，因室内空调温度过低，也可诱发脑出血。因此适当保暖，避免忽冷忽热也是预防脑出血的有效措施。

脑卒中即脑血管病，一般分为两大类:出血性卒中和缺血性卒中。出血性脑卒中又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为：高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起。缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死,又叫脑梗死。虽然缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，但其死亡率和病残率低于出血性脑卒中。缺血性脑卒中的原因，一是脑血管内血栓形成，二是下肢或心脏的血栓脱落随血流到达脑血管，引起脑血管堵塞。脑卒中的防治：我国成人脑卒中患病风险高，居世界前列。脑卒中一旦发生，对人的生命及健康危害极大，救治效果往往不满意，死亡率及致残率高，70%以上的患者会留下终身残疾或者死亡。因此预防脑卒中的发生至关重要。怎样预防脑卒中呢？需要做好以下几方面：1.合理饮食及运动，保持心情乐观。饮食要清淡，采取低盐饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水。摄取过量的盐将导致血液中的钠含量过高，经过肾脏调节使体内水分储留，血液量（心搏出量）增加，造成血压上升。坚持适当的体育锻炼，从事方便的、力所能及的体力活动，避免激烈的运动或过度劳动。运动，可以减轻脑力活动的压力，也可以让全身更放松、心肺功能与肌肉系统更健康。保持心情乐观，避免精神紧张和疲劳，有利于防止动脉硬化和血压上升。健康16字：多多吃素，饭后散步。劳逸适度，遇事不怒。2.防止三高：高血压：血液在心脏的一张一缩的推动下，在血管里流动，对血管壁产生的压力，叫“血压”。最佳血压的收缩压应低于120mmHg,舒张压低于80mmHg。非同日三次血压测量，平均值血压≥140/90mmHg，即可诊断为高血压。长期持久的高血压会导致血管壁病变，从而发生血栓形成或脆变易破。高血脂：就是血液中的脂质含量过高，比如胆固醇，甘油三酯等。?动脉粥样硬化就是过多的胆固醇等沉积在血管壁里造成的。高血糖：就是指体内血糖含量超标，严重了就是糖尿病。血糖高了血粘度增加，血流速变慢，容易使血小板聚集，血小板黏附与聚集的过分了，就形成了血栓，造成血管病变，血管堵塞。3.养成良好的生活习惯，戒酒戒烟。烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。烟酒，人们有时用它来消除压力，但不想举杯消愁愁更愁。4.注意定期体检，及时发现三高，及心脑血管病变，从而早期治疗，尽可能降低脑卒中发生的风险。

高血压是导致脑卒中（脑梗死和脑出血）的主要原因之一。 导致脑卒中的危险因素很多，位居前5位的是高血压、体力活动过少、肥胖、高血脂和吸烟。其中高血压是最主要的原因之一，有超过三分之一的脑梗和脑出血的发生与高血压有关。因此，积极控制血压、长期坚持降压治疗是预防卒中的最为重要的手段。 高血压为什么会引起脑梗或脑出血呢？ 首先说说脑出血：我们的动脉是一套弹性良好的管路系统。根据身体需要，动脉可以收缩或舒张，调整脏器的血液供应。常年高血压，如果不加以控制，就会使血管持续处于扩张状态而变硬、变脆、失去弹性。在这种情况下，如果血压明显升高，就会使血管破裂、血液外溢，挤压脑组织，形成脑出血。如果部分脑血管存在先天性薄弱之处，则更容易因为血压高导致脑血管破裂出血。 再说说脑梗死：我们动脉血管的管壁分三层，最内部一层膜很光滑、很严密。如果常年高血压不加以控制，持续高压的血流就会使血管内膜破损，产生小缺口。我们的血液里都有胆固醇，在健康人胆固醇难以进入血管壁。当血管内膜被高血压破坏后，胆固醇就会乘机进入其中，并越积越多形成斑块。若不及时采取有效措施，斑块就会越长越大，导致血管腔明显狭窄，就会发生脑缺血。如果斑块突然破裂，就会在这个位置形成血栓，使血管腔完全闭塞，相应区域的脑组织就会因持续而严重的缺血而发生坏死。这就是脑梗死。 此外，常年高血压控制不佳，还可以导致心房扩张，增加房颤的发生率。发生房颤后，心房内可以形成小血栓，如果小血栓脱落，可以随着血液流到脑动脉血管中，堵塞血管，形成脑梗死。 由上可见，高血压可以通过多种机制对脑血管造成危害并导致脑梗死或脑出血，因此发生高血压后一定要长期坚持治疗、严格控制血压，努力降低脑血管病的风险