慢性肾功能衰竭

肾脏是人体内泌尿系统中的重要器官，它的功能关乎着人体代谢、水电平衡等正常运行，一旦出现问题必然会引发身体的“不满”。肾衰竭听起来可怕，但是它的到来并非无声无息，以下四个症状往往是肾衰竭的预兆症状。1.皮肤发痒。随着肾衰竭的出现和加重，人体内的水电平衡、酸碱平衡、废物代谢都会出现异常，内部环境的紊乱和毒素的积累，在无法排泄时，会对人体各组织造成损害，在接触皮肤后会产生刺激，造成瘙痒、异味等症状。2.消化异常。肾衰竭会增加患者体内胺类物质的形成，此类物质有可能对肠胃造成损伤，引发肠胃炎症。而肠胃炎症会让人消化不良、食欲不振。因此出现不明原因的消化问题也要警惕肾衰竭。3.少尿或者无尿。肾脏是专门处理人体营养物质和多余水分，产生原尿的器官，因此肾脏病变最常引起的就是排尿异常，一般是少尿、无尿等。这是因为肾衰竭造成肾功能下降，对废物的处理、水分的处理，甚至是内部环境紊乱，都会让肾脏无法正常产出尿液。健康成年人一天的尿量一般是1500毫升左右，根据饮水习惯的不同，大部分人24小时内尿量可达到2000-3000毫升，因此排尿少于400毫升绝对要高度警惕。4.身体浮肿。肾功能下降或缺失，对人体内的水分处理速度也会下降，多余的水分无法排除，就会积攒在体内，造成人体浮肿，一般集中表现在眼睑、下肢等部位。

1.少吃咸蛋黄。肾衰竭患者要限制盐的摄入量，所以不能吃腌制品，例如咸鸭蛋，火腿，香肠，腊鱼，辣椒酱，罐头等。尤其是咸鸭蛋，里面的含盐量较高，高盐饮食会增加肾脏滤过负担，加重蛋白尿和高血压，不利于肾脏的康复。2.少吃蟹黄。蟹黄里面含有大量的蛋白质，肾衰竭患者摄入蛋白质过多，会加重肾脏疾病，给治疗增加难度，所以肾衰竭患者最好不要吃螃蟹和蟹黄。3.坚持适当锻炼。坚持锻炼对肾衰竭患者来说好处很大，适当的锻炼可以增强患者的免疫系统，增强患者的抵抗力，肾衰竭患者可以进行慢走，打太极拳，慢跑等锻炼方式。但是肾衰竭晚期患者，因为体质较差，尤其是憋喘明显的患者，最好不要进行剧烈运动了。4.保证充足睡眠。对于肾衰竭患者来说，优质的睡眠非常重要，一定要好好休息，避免熬夜，保证每天有8小时的睡眠时间。不能做重体力活，也不可以长时间拿重物，每天都要喝2000毫升以上的水，有助于毒素的排出。作为一种严重威胁人体健康的疾病，肾衰竭对人体的危害非常大，日常做好预防非常重要。春季养肾要少吃咸鸭蛋、蟹黄等，坚持适当运动，保证充足睡眠，益于肾脏，远离肾衰竭。

什么样的慢性肾衰患者需要透析？透析有什么用？慢性肾脏病，进展到后期的时候，肾功能下降得很严重，患者的尿量减少，身体里的水排不出去，就会出现眼睑和下肢水肿，严重的可能会有胸腔积液、心包积液或者心衰，甚至危及生命。与此同时，身体里的毒素也排不出去了，累积的毒素会对身体的各个系统产生影响，比如：钾排不出去，就会出现高钾血症，当血液中钾的含量超过6.5mol/L时，可能会有心跳骤停的危险。目前可以通过肾脏替代治疗来排除身体里多余的水，并调节电解质、减少毒素累积。特别是对于严重的肾功能不全患者，肾脏替代治疗可以支持生存、挽救生命。肾脏替代治疗有三种：血液透析、腹膜透析、肾移植。由于我国的肾源非常紧缺，真正能进行肾移植的患者并不多，更多的患者都只能选择透析治疗。开始透析的时机什么时候开始透析需要考虑肾小球滤过率及症状。首先要了解一个概念，什么叫做肾小球滤过率？肾小球滤过率是指1分钟内两个肾过滤的液体量，可以用来评估肾脏的功能，正常人的肾小球滤过率大约是80~120ml/min/1.73m2。当肾小球滤过率下降到30ml/min/1.73m2时，就应该转诊到肾内科接受CKD教育及肾脏替代治疗选择的教育。当肾小球滤过率在15ml/min/1.73m2以下，需要评价开始肾脏替代治疗的利弊及风险，如果出现了水负荷过重（比如有水肿或腹胀的症状）、严重的营养不良、药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等等，需要做好随时做透析的准备。当肾小球滤过率在10ml/min/1.73m2以下时，如果有尿毒症引起的不适症状，比如心包炎、胸膜炎或者尿毒性脑病，就要马上做透析。如果没有什么特别症状，可以等到肾小球滤过率在低于5ml/min/1.73m2后开始透析。但即使完全没有症状，也不要等肾小球滤过率低于2ml/min/1.73m2才开始透析，可能会影响患者的生存和预后。血液透析是怎么做的？血液透析，就是把身体内的血引到体外，通过透析机把血液中的毒素和多余的水分清除出去，再把清洗后的、比较干净的、没有那么多水分的血液输回身体里，让身体里的水分和血液重新达到平衡。透析时把血液引出来有两种方式，插管（就是在血管内埋上通路）和动静脉内瘘。插管分为临时插管和半永久插管，临时插管主要采用中心静脉留置临时导管，通常是在紧急情况下才做的；而半永久插管用的是中心静脉留置半永久导管，可以作为做动静脉内瘘前过渡时使用。一般推荐使用动静脉内瘘进行透析，就是把前臂或者上臂血管中的动脉和静脉接在一起，因为动脉的压力比较高，血液就会从动脉流到静脉里，静脉长时间受到高压力的冲击就会发生动脉化，血管壁变厚，弹性增加。正常的静脉管壁非常薄，不适合反复进行透析穿刺，当静脉管壁动脉化之后，管壁就会变得比较厚，弹性也会比较好，可以反复进行穿刺。穿刺时需要用两根针扎到血管里，一边把血引出到体外，另外一边把相对干净的血液再送回到体内。腹膜透析是怎么做的？腹膜透析，就是在腹腔里植入一个用于腹透的管，植入后第二天就可以使用了，但通常医生会建议休息两到三周以后再使用。腹透原理是通过手工或者机器把腹透液（电解质和正常人体差不多，但是毒素、尿素氮和肌酐基本为零的干净的液体）放到腹腔里，标准情况下一次放2000ml，每天要做四到五次，让这些腹透液利用腹膜与身体里的液体进行交换，析出身体里多余的水分，交换出身体内的毒素。为什么腹透液可以使水析出来？靠葡萄糖。水分会从葡萄糖浓度比较低的地方跑到浓度比较高的地方去，当腹透液里的葡萄糖浓度比较高时，身体的水会跑到腹透液里。同样的，腹透液里面没有毒素，身体里的毒素就会通过腹膜的毛细血管和腹透液里的物质进行交换，一定的时间后再灌上新的腹透液，这样就可以把一些水分和毒素带出体外。需要透析的慢性肾衰患者，选择血液透析或者腹膜透析都可以吗？对于大多数患者来讲，选择哪一种透析方式都是可以的，只需要考虑患者自己的偏好、经济条件，还有自身的一些条件。哪些人不能选择血液透析?第一，心脑血管系统不是很稳定的人。血液透析需要把大概150~200ml的血引到体外，心血管系统不太好的患者，比如平时血压比较低或者心脏的功能非常不好的人，血液被引到体外以后，血压会进一步降低，如果低于90/60mmHg就很难进行透析脱水和治疗了。还有的患者把引血到体外之后就会出现心衰、心脏供血不足、缺血性心肌病、心率失常、严重低血压的患者，都没有办法选择血液透析。第二，没有办法建立血管通路（即进行血透时引血出体外及输血回体内的血液通路）的人。做血液透析，无论是插管还是动静脉内瘘，都要求血管条件比较好，能够建立血管通路。如果血管条件特别得差，比如以前就有血栓的患者，不能插管或动静脉内瘘，就不能建立血管通路能把血引出来，也就没有办法做血透了。第三，不能使用抗凝药物的患者。我们都有这样的经验，如果身上哪里受伤出血，身体自身凝血的机制很快就会让伤口的出血停止。做血液透析的时候把这么大量的血引到体外，而且一次就要持续四个小时，所以血液一定会凝固。为了让血液不凝固且能够在体外进行循环，要使用抗凝药物。但脑出血、消化道出血的患者，不能使用抗凝药物，所以不太适合选择血液透析。第四，不能配合的患者，比如有精神疾病，我们以前接诊过，在治疗的过程中会有拔针等危害到人身安全的行为，也不适合选择血液透析。哪些是适合做腹膜透析的患者？有凝血功能障碍、心血管系统不是很稳定的、没法建立血管通路的患者，也就是不适合做血液透析的患者，都适合做腹膜透析。还有在比较边远的地方，没有做血透的机构，也是可以选择腹膜透析的。另外，老年人、婴幼儿或者儿童都更适合做腹膜透析。因为腹膜透析花费更少，所以经济负担重的人也可以选择腹膜透析。腹膜透析的禁忌症有哪些？腹膜透析也不是所有的人都能做，比如腹部有手术切口、皮肤病或者有严重烧伤，也就是腹部没有完好皮肤的患者，没有办法做腹膜透析。因为腹膜透析是利用腹膜上的毛细血管进行交换，如果手术切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘连，腹膜不能够进行正常工作的患者，也就不能选择腹膜透析。如果患者有严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能很差，一旦腹腔灌了2000ml腹透液，就会使分隔腹腔和胸腔的膈肌上抬，压迫到肺脏，可能出现明显的呼吸困难，这种情况也不能选择腹膜透析。如果有胸腹的瘘或者疝、多囊肾等，这些患者都不适合做腹膜透析。做过血液透析的慢性肾衰患者还可以换成腹膜透析吗？这两种治疗方法不是对立的，甚至在某些情况下，还可以互相替代。比如做腹透时间长了，出现了腹膜硬化或者反复的腹膜炎，就不能再做腹膜透析了，可以改做血液透析。血液透析也一样，开始的时候能做血液透析，但可能出现心功能很差，心血管不稳定等问题，也可以改做腹膜透析。

慢性肾衰竭饮食疗法的要点可概括为“三低二高”，“三低”指低蛋白、低磷、低脂；“二高”指高热量、高必需氨基酸。1.蛋白质。以优质低蛋白为要求，优质也就是满足了高必需氨基酸，如鸡肉、瘦肉、河鱼、牛奶。低蛋白可明显减少氮质潴留，尿素氮下降明显。一般蛋白摄入量为0.5～0.75g/（kg·d），其中1/2～2/3为优质蛋白，必须较均匀地分配于三餐中。根据肾功能不全程度，对蛋白质摄入要求也不同，衰竭期为0.5～0.75g/（kg·d），尿毒症期为0.5g/（kg·d），血肌酐达800μmol/L以上的，每日蛋白摄入量应限制在30g内，过低的蛋白质如20g/d要结合必需氨基酸或复方α-酮酸服用。2.热量。保证充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。热量宜30～35kcal/（kg·d）。除由蛋白质提供外，由碳水化合物和脂肪提供。但脂肪宜少，尤其要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。碳水化合物以蛋白质含量低的淀粉类食品为首选，如马铃薯、藕粉、山药、芋头、南瓜等，麦淀粉含蛋白质量少。大米饭、标准面粉不宜多食。3.水电解质、维生素、矿物质和微量元素。（1）水、钠盐：如有浮肿、高血压、心衰等症状时要限制水和钠盐，水分“量出为入”，为前日尿量加500ml；钠盐2～4g，严重的要无盐饮食。如有低血钠症则不用忌钠盐。（2）钾：尿毒症期一般都有高血钾，要严格限制钾的摄入，如忌吃海带、紫菜、蘑菇等，以及西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜等水果及枣，果汁含钾量尤其丰富。每100g食物含钾量在100mg以上的有蛋类、猪肠、猪血、面筋、藕粉、粉皮、南瓜、菜瓜等；含钾量在300mg以上的有肉类、内脏、鸡、鱼、虾米、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菜花、香菜、榨菜、蘑菇、海带、红枣、柿饼等。（3）磷：需极低磷饮食。禁食含磷丰富的食物，如鱿鱼、刀鱼、虾、河蟹、干贝、猪肉松、鸡蛋黄、蘑菇（干）、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶及豆类、豆制品。另外食物用水煮，煮后弃去汤汁，可减少磷、钾的摄入。（4）钙：肾衰患者往往高磷低钙，一般可口服碳酸钙。（5）维生素：一般水溶性维生素B（尤其维生素B6、叶酸）、维生素C缺乏，需要补充，可适当多食卷心菜（煮）、胡萝卜（煮）、苹果、牛奶等。肾衰患者维生素A往往升高，故不宜多吃番薯、甜瓜、桃子。（6）微量元素：一般肾衰患者锌、铁常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌较丰富，藕粉含铁较丰富。常用的补肾中药中含有丰富的微量元素。

近日，《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》发布了，建议：对于服用普利/沙坦类药物后血肌酐＞265μmol/L的伴心衰的慢性肾脏病患者，建议使用血管紧张素脑啡肽酶抑制剂，替代普利/沙坦类药物，以降低进入终末期肾病的风险。 血管紧张素脑啡肽酶抑制剂，目前只有沙库巴曲缬沙坦一种药物，可以保护肾脏和心脏。 沙库巴曲缬沙坦，拥有沙坦的肾脏保护作用，但不会升高肌酐。因为沙库巴曲可以扩张肾小球的入球小动脉，增加肾脏供血、维持肾小球滤过率；缬沙坦可以扩张出球小动脉，减轻肾小球内压，进一步减慢肾小球的下降速度。 2015年，来自日本的一项研究显示：沙库巴曲缬沙坦可以安全地降低高血压伴肾衰竭患者的血压，且肾小球滤过率没有下降，一时间技惊四座。沙库巴曲原本是治疗心衰的，无意间解决了普利/沙坦类药物的一个缺点。 如果担心肾衰后服用普利、沙坦、列净类药物出现血肌酐上涨，沙库巴曲缬沙坦是一个更好的选择。 慢性肾脏病1-5期，无论是哪个时期，肾脏保护治疗都有重要意义。

对于慢性肾功能衰竭的患者来说，首先会出现的情况就是感到口渴和厌食，患者常常会出现恶心和想呕吐的状况，而且腹泻的次数也会比较频繁。大部分肾功能衰竭的患者都患有高血压，而随着病情慢慢的加深，血压就会呈直线上升的趋势。 在肾功能受损的早期，患者并不会出现什么明显的症状，所以患者很难察觉到。临床上大多因为肾功能受损去检查的患者，都已经失去了最好的治疗时机。因此在生活中一定要及时了解这种疾病的症状，便于做好应对。那么慢性肾功能衰竭的症状有哪些？ 首先，患者会觉得身体不舒服。因为废物和毒素在患者的体内不断的堆积，病人常常会感觉到浑身不适，比较常见的症状有呕吐、没有胃口和疲劳以及晚上睡眠质量特别差等现象。其次，还有一些病人会出现浮肿的情况，比如手脚踝出现浮肿，患者的尿量减少和尿频，同时患者还会出现气短和眼睛周围的皮肤肿胀等现象。 对于肾功能衰竭的患者来说，会出现的情况就是感到口渴和厌食，患者常常会出现恶心和想呕吐的状况，而且腹泻的次数也会比较频繁。口腔里会出现舌炎和口腔粘膜糜烂的症状。要是患者的病情加重的话，患者还会出现鼻出血和消化道出血的情况。另外，肾衰竭比较主要的症状是贫血，因为这时候患者肾脏造血的功能已经减弱。 由于病人的肾脏功能已经受到了损害，人体就不能够产生制造红细胞所需要的充足的荷尔蒙，因此患者会产生贫血，而贫血的人们常常会感觉到疲劳和寒冷。除此之外，肾功能受到损害的患者有可能会出现高血压和腹泻以及嗜睡等情况，同时患者还有可能会引起血尿、特别口渴以及性欲下降等情况。这个时候的患者，一定要尽快去医院进行检查。 对于肾功能受损比较严重的患者来说，如果没有及时的进行治疗，就会给人体带来非常大的伤害。另外，大家知道了肾功能受到损伤的症状，就能够对肾功能有更多的了解，这样也能够方便我们及时的分辨出疾病

慢性肾功能衰竭是指一个人的肾脏功能慢慢的丧失，到了一定的程度之后就称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭分为5期，当前三期还好，不会致命，正在又不是很严重，但是如果病情发展到4期，上面的那些症状会加重，变得明显。到了5期，可能会出现心衰、高钾、消化道出血等，这个时候病情就比较严重了。 身体经常会出现小状况，有时候疾病就悄悄的来了，甚至没有感觉就出现了，所以积极的参与按时体检很有必要，一定要知道自己的状况。那么，什么是慢性肾功能衰竭？ 什么是慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭的病人主要有以下几个后果，第一个就是体内代谢的毒素大量地蓄积，经常拿来评估肾功能的尿素氮、肌酐、尿酸等指标，实际上是每时每刻身体都在产生的物质，绝大部分或者全部经过肾脏排泄。当肾脏功能下降到一定程度的时候，这些物质就会在血液当中聚集起来，就可以通过检测从肾脏排泄的代谢废物的水平来评估病人的肾功能，这是代谢废物的蓄积。会引起一些盐类的蓄积，这些盐类特别危险的就是钾，钾在血液当中的蓄积，称为高钾血症，而高钾血症本身会引起心脏骤停，会引起病人猝死，这是慢性肾衰竭的第二个后果。体内每天代谢要产生大量的酸根或者酸性物质，而这些酸性的物质需要在肾脏进行交换以后，把酸根排除到体外。肾功能衰竭的病人会出现代谢性的酸中毒，就是酸类的物质蓄积的表现，病人体内是酸性的环境，这是很不利于健康的。慢性肾衰竭会引起水的聚集，如果病人的尿量减少，病人的水就排不出去，会出现一些水肿、心衰等现象。所以肾衰竭实际上是指肾功能的丧失，慢性肾衰竭就是病人在很长的一段时间内，肾功能逐渐地丧失。 慢性肾功能衰竭可以治愈吗 症状较轻的早期慢性肾衰竭者，经过正确的治疗和严格的康复护理，可以痊愈。衰竭患者可根据病情的严重程度，采取相应的治疗方法，病情较轻的患者可以通过保守疗法治疗，但是必须要定期到医院复查，了解身体的恢复情况，平时要注意及时补充体液及水分。中医药保护肾功能很有优势，和胃解毒、泄浊排毒，中药内服与保留灌肠，确有较好疗效。病情严重的患者可以考虑肾移植手术治疗，但是要找到合适的肾源，换肾是比较大的工程，因此换肾前要做好充分的准备工作。 慢性肾功能衰竭分几个阶段 慢性肾脏病总共分为5期，1期时肾功能是正常的，2期时血肌酐开始增高，5期就是我们通常说的尿毒症期，中间的2、3、4期肌酐是逐渐增高、病情是逐渐加重的。在慢性肾脏病、慢性肾衰发展的不同阶段，临床表现是各不相同的。在1到3期，患者可以没有任何症状，或者仅仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻微的不适，这些常常会被患者忽略。因此，这一时期的病人主动来就诊的并不多，大多是通过体检或者其他原因就诊时偶然发现，少数患者会有胃口不好、贫血等。 肾脏疾病又叫沉默的杀手。它往往在不知不觉中导致患者病情逐渐加重，甚至有的病人第一次来就诊时就已经是尿毒症了。所以总体说来，在3期以前病人往往症状不明显，最好能通过定期体检来监测自己的肾脏。4期、5期一部分病人是有症状的，比如浮肿、乏力、抽筋、夜尿增多、贫血、恶心呕吐、胸闷、心衰等，如果出现上述症状，建议病人及时就医。

最近接诊一位老年女性患者，来自杭州市淳安县，发现血肌酐升高10年，双手抖1年入院。 患者10年前检查时发现血肌酐升高，当时血肌酐在170umol/L左右，有双下肢浮肿，口服碳酸氢钠片、复方a-酮酸片、多糖铁复合物胶囊等药物治疗，定期门诊随诊，肌酐维持在300+umol/L左右。近一年来患者无明显诱因下出现手抖，近一天加重而入院。伴胃纳欠佳，感头晕不适，下肢发力，双下肢及双眼睑浮肿，自觉尿量减少，稍感腹胀，偶有胸闷不适。 2021年9月19日查肾功能：肌酐 322μmol/L；葡萄糖 6.72mmol/L；钾 3.85mmol/L；钙 2.27mmol/L；无机磷 1.18mmol/L。 入院诊断：慢性肾脏病5期，慢性肾小球肾炎，肾性贫血。 患者诉手抖明显，请神经内科医师会诊意见：患者入院后双手不自主抖动，诉陈旧性发作，无肢体活动障碍，头颅MRI及脑电图未见明显异常，查体肌张力不高，目前考虑震颤，暂建议不用药，观察病情变化。 2021-9-24我查房时，该患者手抖明显，下肢乏力，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，四诊合参辨证为：肾阴亏虚，肝风内动。治以滋阴潜阳，镇肝熄风，选用镇肝熄风汤加减治疗，患者带中药出院。 2021-10-21 患者出院后来门诊复诊，诉服用中药3天后手抖完全消失，目前仍有头晕，双下肢乏力，查舌质红，舌苔薄黄微腻，脉弦数。此次主要诉求是下肢乏力，辩证湿热较前加重，调取前方基础上，加三妙汤去除下焦湿热，予以14贴，以观后效。

不是所有结石都有症状！ 这一例患者输尿管结石引起肾积水，没有任何不适。患者没有每年体检，看病当月因劳动后腰不舒服，去医院检查，发现重度积水！肾已经变成了一个装满水的气球！丧失了肾功能！ 留着这个巨大的水囊，是一个定时炸弹，随时有感染，破裂的可能！我们给患者制定了切除患肾的方案！术前因为怀疑肾脏里有积脓，术前给予患者前行肾造瘘引流（引流脓液） 完整切除患肾！周围粘连太重！但仔细分离切除！输尿管结石一并切除，病人再也不用担心反复感染了！一个小小的结石导致切除一个肾脏，给我们每个人敲响了警钟，体检多么重要！