急性心肌梗死

这段时间病房里住着两位老太太——李奶奶和张奶奶，她们是前后脚住进医院的，病因都一样，都是急性心梗。两位老太太一到医院立即做了急诊心脏造影，发现血管完全闭塞，血流完全没有了，紧急开通血管，心脏恢复了正常供血。可是李奶奶住了一周左右，病情明显好转，很快就出院了。而张奶奶住了半个多月，住院期间竟然全力救治，还是经常出现呼吸困难、喘气，做心脏超声发现竟然还有胸腔积液，就是我们通常说的胸水，明显就是心衰了。同样是急性心梗，结果为什么大不同呢？问题就出在发生急性心梗后有没有到医院就诊。李奶奶发作后马上就到医院来了，而张奶奶在家拖了十几个小时才到医院。为什么急性心梗后要立即到医院，不要拖时间？急性心梗是多在冠状动脉粥样硬化斑块形成，造成血管狭窄的基础上，由于某些诱因致使动脉硬化斑块破裂，血液中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，引起血流完全中断，导致心肌缺血凋亡；另外，冠状动脉持续痉挛也可诱发急性心梗。近些年，我国心梗的发病人数有明显的上升，每年新发至少50万，现有患者达200万以上。急性心梗如果不能及时救治，很容易发生猝死。心肌细胞的坏死从血流完全阻断的那一刻就开始了，随着在家拖延时间的延长，心肌坏死范围越来越大，越来越严重。当心肌坏死到一定程度时，就会导致心脏衰竭。也有一些人发生急性心肌梗死时，会直接导致心脏骤停而丧失抢救的机会。此外，一个关键的问题是心肌细胞是不可再生的，缺血坏死后无法再复活，就像田地里的庄稼，长期缺水枯死以后，再浇水也救不活了。急性心梗造成的心肌细胞坏死无法复活，也没有替补，坏死范围过大严重影响心脏功能，到了心衰那一步，预后很差，严重影响生活质量。基于以上原因，现在国内外急性心肌梗死诊疗规范一致建议：发生急性心肌梗死后一定要第一时间到医院就诊，急诊开通血管，挽救心肌。与心梗"赛跑"，分秒必争！牢记这两个"120"突发事件总是会打破原本的安宁，搞得人措手不及，急性心肌梗死就是其中之一，在与死神的赛跑中，每一分每一秒都非常宝贵，错过救治的“黄金时间”，有可能造成严重的后果。近几年来，国家大力投入“胸痛中心”建设，就是为了提高早期诊断和治疗急性心肌梗死的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。每年的11月20日是“中国1120心梗救治日”，“1120”包含着两个重要的寓意，把握住救治的“黄金时间”，了解正确的救治方法，希望每个人都能记住。希望所有的朋友都能“牢记两个120，关键时刻能救命”。第一个120是及时拨打120。如果身边的人或者自己突然发生急性心梗，首先要保持冷静，并及时拨打120，保持安静休息，等待救援。切不可大力奔跑，捶胸顿足，希望能“震通血管”，都是徒劳的，而且有害。第二个120是在发病的120分钟内及时就诊开通血管。急性心肌梗死救治的“黄金时间”是发病最初的120分钟内，越快越好。若能及时开通阻塞的血管，可以最大程度挽救濒临坏死的心肌。此时作为患者的身边人，一定要听从医生的意见，切莫犹豫不决，否则会错过最佳救治时间，追悔莫及。怎么快速识别急性心肌梗死？不能缓解的心绞痛。急性心梗最主要的症状就是心绞痛。突然出现胸痛，或原有的心绞痛突然加重，吃救心丸或者舌下含服硝酸甘油无法缓解，持续15-20分钟以上。疼痛主要集中在胸骨后、心前区，手掌大小范围内。常表现为压榨性疼痛，疼痛难以忍受，常伴有大汗、濒死感，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌。也有少数病人没有疼痛，刚开始就出现休克或者心脏骤停等危重情况。怎么预防急性心肌梗死？上医治未病，预防急性心肌梗死的意义远大于治疗。我们在生活中应该怎么做才能更好地预防心肌梗死呢？以前有冠心病的朋友，应注意避免劳累、情绪激动，戒烟戒酒，不可过度运动，尽量降低冠状动脉斑块破裂的风险。日常生活中清淡饮食，低盐低脂，规律运动，运动量要适当，不可过度。减少过多的油脂摄入，适度锻炼。有胆固醇高等血脂问题时，适当多运动，必要时口服降脂药物降低胆固醇，降低动脉粥样硬化斑块的形成。（推荐阅读：担心伤肝不想吃他汀，还有哪些方法能降血脂？）戒烟戒酒：戒烟戒酒，烟草中尼古丁能损伤血管，造成胆固醇沉积在血管内壁上，增加动脉硬化斑块的形成，戒烟戒酒可以减少导致冠脉粥样硬化的危险因素。重视血糖、血压的管理：高血压、糖尿病患者应按照医师意见，严格控制好血压、血糖，减少高血压和高血糖对血管的损伤，降低急性心肌梗死的风险。（推荐阅读：降压药一旦吃上就不能停，所以我不吃？）控制体重，拒绝肥胖：结合运动、健康饮食，将体重指数控制在18.5-23.9之间，能降低高血压、糖尿病患病风险，同时降低急性心肌梗死风险。有冠心病家族史的朋友一定要注意定期体检。如果父母亲或者兄弟姐妹中有得冠心病的，那么得冠心病的可能性相对较大，一定要定期体检。总结出现急性心肌梗死时一定要第一时间赶到医院就诊，与心梗"赛跑"，分秒必争！牢记两个"120"。第一个120是及时拨打120急救电话寻求帮助，第二个120是最好能到120分钟内开通血管，越快越好，挽救心脏。上医治未病，控制好血压、血糖、血脂、适当运动、低盐低脂饮食，戒烟，控制体重，做好这些预防工作，降低急性心肌梗死的发病风险。

11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌损伤标志物血清肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限，同时有急性心肌缺血的“五大临床证据”，包括： （1）急性心肌缺血症状； （2）新的缺血性心电图改变； （3）新发病理性Q波； （4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据； （5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。 心肌梗死分型为5个类型: 其中1型由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死（典型的心肌梗死）。 2型为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。 病人典型表现：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10~20 min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射； 其它表现：常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。 如何判断高危心肌梗死： （1）高龄：尤其是老年女性； （2）有严重的基础疾病：如糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病、既往心肌梗死或心房颤动等； （3）重要脏器出血病史：脑出血或消化道出血等； （4）大面积心肌梗死：广泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反复再发心肌梗死； （5）合并严重并发症：恶性心律失常[室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）或室颤]、急性心力衰竭、心原性休克和机械并发症等； （6）院外心脏骤停。 需要和哪些疾病鉴别： 主动脉夹层：凶险，表现向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥。 急性心包炎：发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音。 急性肺动脉栓塞：轻重不一，重者呼吸困难、血压降低和低氧血症、晕厥等。 气胸：急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。 消化道疾病：消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便，急性胃肠穿孔表现为急腹症、板状腹；急性胆囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。急性胰腺炎左上腹痛，严重者可出现休克；其它如反流性食管炎需要鉴别。 这些疾病均不出现STEMI的心电图特征和演变规律。 院前及院内急救 及时拨打120急救电话, 把握黄金救治120分钟 参考文献： Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著，胡大一，王吉云主译，Netter's Cardiology，P12. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会。急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）.中华心血管病杂志 2019，47(10): 766-783

急性心肌梗死属于急性病例，未及时治疗病死率很高。患者在发病以后必须在最短的时间开通闭塞的血管，保证缺血心肌供血，此时最好的办法就是给予患者心脏支架植入术，开通闭塞的血管。支架植入以后各位患者应该注意以下事项，做到定期回访； 1、一定要注意休息,避免感冒、避免情绪激动、避免重体力活动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅； 2、支架植入后,联合使用使用氯吡格雷、阿司匹林至少12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血,如有异常及时就诊，定期复查凝血功能、血常规； 3、建议长期服用服用他汀类药物,因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用,服药期同应定明检查肝功能、肌酶,建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂,如出现明显肌内酸痛或者乏力及时就医;低密度脂蛋白(LDL)必须达标； 4、倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用,减慢心率、减轻心肌耗氧,达标心率为55-60次/分； 5、急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年1年复查心脏彩超,以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。 急性心肌梗死

心肌梗死是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血,从而导致心肌坏死。有果必有因，急性心肌梗死发生主要原因与“吸烟、熬夜、高血压、高脂血症、高血糖及生活不规律、冠心病家族基因存在等因素”密切有关。因此，要减少急性心肌梗死的发生，就要做到：不吸烟、不熬夜、控制好血压、血脂、血糖，规律生活。

急性心肌梗死是冠心病的一种突发情况,可见于平时表面非常健康的，但多见于吸烟、熬夜以及各种三高的人群，那么那些人容易发生急性心梗呢?1.中老年人,40岁以上的男性或绝经期后的女性,有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、早发性心血管病家族史的人群发病率相对高，主要是由于血管内斑块破裂，引起继发急性血栓，堵塞血管；2.经常熬夜、紧张性生活的人，由于激动、紧张、焦虑、生活不规律，心脏冠脉血管容易发生痉挛，冠脉血管突然堵塞；3.剧烈运动过程中，考虑可能剧烈运动，脱水，血管发生痉挛或者本身小斑块由于机械力作用破裂诱发急性血栓形成，易导致猝死。

1.心脏破裂 多发生在心梗后的1-2周内。心脏破裂是最为严重的机械并发症，心脏破裂后心腔内血液流入心包，形成心包填塞造成猝死。除此以外，还存在室间隔破裂、瓣膜腱锁断裂等情况，引发心源性休克和急性心衰。 2.恶性心律失常 多发生在急性心梗早期，但在1-2周内也可发生。严重者诸如室速、室颤、心脏骤停甚至猝死。 3.栓塞 多见于发病后1-2周。出现于左心室心肌坏死处的附壁血栓，一旦脱落会引起脑、肾等重要脏器的动脉栓塞；出现于下肢静脉的血栓，如果脱落会造成肺栓塞、甚至猝死。

1.为什么都说心梗危险期是1周？ 发生急性心肌梗死后，心肌极其脆弱，发生心源性休克、恶性心律失常、心脏骤停甚至破裂的风险极高，因此患者需要绝对卧床，减轻心脏负担，降低并发症出现概率。 过去，绝对卧床的时间为1周，随着急诊支架介入治疗的开展，患者生存率大大增加，卧床时间缩短为3天。但是，大家仍按习惯将发病后1周称为“危险期”。 2.急性心肌梗死并没有严格的危险期一说 实际上，心梗后致死性并发症出现的可能将伴随整个修复期。 由于心肌细胞是不可再生的细胞，心脏的修复是靠形成瘢痕组织来完成。在瘢痕组织修复之前，如果心脏负荷明显增加，心脏都有破裂的风险，而瘢痕形成的时间可以长达6周。

流行病学再灌注治疗的应用明显减少了左心室血栓形成的发生率。前溶栓时代，急性前壁心肌梗死后左心室附壁血栓发生率高达60%。溶栓时代，2维超声心动图发现急性心肌梗死后患者17%有左心室血栓，前壁心肌梗死可达34-57%，大面积心肌梗死更容易发生。八十年代急诊PCI时代，发生率报道区别很大，可能是因为解剖、心肌梗死后干预的时间、采用的影像学方法、检查的时间等因素造成。2016年一项STEMI荟萃分析（超过10万例患者）显示，左心室血栓（超声心动图诊断）发生率2.7%，前壁STEMI 9.1%。2018年一项对STEMI后1个月内CMR检测到左心室附壁血栓超过2千例患者的荟萃分析显示总发生率6.3%，前壁STEMI 12.2%，前壁STEMI伴LVEF