静脉曲张

下肢部位出现青筋是非常常见的表现，下肢出现青筋多为下肢静脉曲张导致，与长期站立，长期从事体力劳动或久坐不运动有关。刚开始青筋不明显无临床表现，随着病情的加重，可出现腿部肿胀疼痛，腿部溃疡，出血等症状严重的还会诱发静脉炎，静脉血栓，老烂腿，影响患者正常生活，降低日后生活质量。下肢静脉曲张发生后需要及时就医检查，可考虑穿弹力袜，改变不良的生活方式，避免长久站立，注意劳逸结合，多做腿部按摩，睡前坚持泡脚。

下肢静脉曲张术后可以正常活动，不需卧床休息。微创手术术后即刻即可下地行走活动，如无不适当日即可出院，出院后可照常日常生活。鉴于开放手术需进行麻醉，手术当日需等麻醉清醒后根据个人情况适量活动，一般术后第1天即可正常活动。同时照常活动可以预防深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张术后视切口情况能否淋浴。一般术后3天可拆除绷带，微创术后如切口干洁，可使用防水贴后淋浴，淋浴后擦干，避免泡澡。常规开放手术建议等切口愈合后再沐浴，一般需1-2周。下肢静脉曲张术后需定期随访。一般术后1周左右第一次随访，除了解一般情况及切口愈合情况外，还需进行超声检查，目前是为了评估手术疗效及有无深静脉血栓形成。如有深静脉血栓形成，早发现早治疗一般疗效良好。下肢静脉曲张术后需穿着弹力袜行压力治疗。穿着弹力袜会有一定的不适感，但术后的压力治疗是下肢静脉曲张术后治疗重要的一环，尤其是微创手术患者，按医嘱穿着弹力袜能够保证疗效，减少复发。下肢静脉曲张术后腿部有局部硬结？不用担心，一般术中常规使用泡沫硬化剂注射治疗，这是药物残留的正常表现，一般过3-6月后会逐渐吸收。下肢静脉曲张术后会不会复发？大部分患者术后不会复发，部分患者由于自身血管壁薄弱或存在深静脉反流等情况可能会有新发的浅静脉曲张，因此更需定期随访及弹力袜的穿着。如有其余不适，请及时联系医师。

下肢静脉曲张是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。据报道，我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者。下肢静脉曲张早期仅表现为久站久坐后的下肢酸胀不适，下肢静脉蚯蚓样凸起，但发展到中后期有相当一部分病人会出现静脉炎症，以及由静脉炎症诱导的皮肤病变，包括色素沉积、湿疹样皮损、皮肤脂质硬化，以及静脉性溃疡（俗称“老烂脚”）等。临床上一般采用CEAP分级来评估下肢静脉曲张的严重程度。根据疾病的严重程度不同，主要分为C1-C6期。也可以对照下图来看静脉曲张的严重程度。下肢静脉曲张是一类良性疾病，但疾病进展到中后期会严重影响患者的生活质量，目前临床上主要通过个体化质量，力求达到更微创、更美观、更彻底的治疗目的。不同于传统开放手术，现微创治疗已可以做到随治随走，不耽误工作及生活。?

下肢静脉曲张主要治疗目标其一是改善症状如改善下肢酸胀沉重，色素沉着，瘙痒等症状，促进溃疡愈合；其二是为了改善外科美容处理。在药物治疗，压力治疗等基础上，手术治疗是复发率最小的治疗方式，选择合适外科手术治疗可以达到根治目的，那么下肢静脉曲张手术治疗方式多样，让我们一一到来；1、首先让我们来了解下下肢静脉曲张最经典手术方式——高位结扎剥脱术：大隐静脉曲张者于腹股沟处，小隐静脉于腘窝处取小切口（3-5cm），将大/小隐静脉汇入深静脉处分离，分离结扎各属支，高位结扎隐静脉，后通过剥脱器将隐静脉主干从体内完整剥脱；此种方法术后治疗彻底，完整剥脱主干，解决主干返流问题，既往手术切口较大，经过多年改善，目前创伤较几十年前已明显减少，但因存剥离静脉主干过程，周围组织牵拉损伤较大，术后存在局部走行方向不适，恢复时间较长情况；2、点式剥脱术：一般均配合其他主干处理方式进行，既往隐静脉分支曲张多需较大切口进行切除，经不断改进，现多采取点式静脉剥脱术处理，术前标记曲张静脉走行，术中在隐静脉主干处理后，配合点式剥脱完成分支曲张静脉处理。术中尖刀取2mm左右小切口，蚊式血管钳配合静脉剥离钩将局部曲张静脉抓取出，进行抽剥处理，局部小切口微小，不需缝合，术后经1年左右恢复一般不留明显疤痕。点式抽剥一般不单纯进行，需在主干处理情况下以处理隐静脉分支为主，避免静脉曲张复发残留；3、Trivex浅表静脉旋切术这是一种治疗远端隐静脉分支曲张的手术方式：局部曲张静脉周围与肿胀液麻醉，远近的小切口置入光源及刨吸刀头，可以清晰看到曲张静脉走形，并与刨吸处理局部曲张静脉，此种方式切口少，但无法处理主干，局部皮下损伤相对较大。但对于局部血栓性静脉炎情况处理可以完整切除血栓组织，效果较好。4、静脉腔内激光消融术（EVLA）通过激光产生热效应腔内闭合曲张静脉静脉的微创手术方式，此种方式无需切口，彩超引导穿刺目标静脉，将激光导管导入，并明确激光导管至深静脉位置，定位后周围肿胀麻醉，后启动机器导管头端腔内释放热能闭合静脉管腔，激光消融可用于隐静脉主干及分支，但操作要求较高，同时激光导管仅仅头端产生热量释放能量，操作不当可能导致静脉端烧灼不连续，不均匀，导致治疗不彻底，远期复发或血栓性浅静脉炎发作。5、静脉腔内射频消融闭合术（RFA）与激光消融一样，此种术式也是热效应闭合静脉管腔，最常用的是美敦力公司FASTClosure射频消融闭合系统；该系统射频导管头端有7cm长金属端可以一次性均匀启动发射稳定能量，并可通过机器实时观测能量情况，较激光消融更加稳定，一次性可处理一段长度静脉而不是点状处理。此治疗通常术前评估制定方案，术中彩超定位穿刺远端隐静脉主干，彩超引导下置入射频导管定位至隐静脉至深静脉约2.5cm处，导管周围彩超引导充分予肿胀液包裹使静脉管腔与导管充分接触，并可麻醉隔热处理，启动机器可产生120度高温逐段处理隐静脉主干；该手术方式局麻即可处理，创伤小，复发率低，术后患者即刻可下床活动，恢复快，目前是隐静脉曲张主干处理主流的微创手术方式。6、CHIVA手术：术前彩超评估曲张静脉血流动力学情况，确认下肢浅静脉、深静脉、交通支静脉之间返流情况，标记返流点。术中根据标记，彩超探查引导取小切口分离，单纯结扎返流静脉从而达到阻断返流情况，术中最常见结扎大腿段粗大病理交通支，小腿后方病理交通支等常见返流点；该方法不做结扎外的静脉剥脱，保留静脉，损伤较小，但对返流点的评估要求极高；7、非热效应腔内闭合：主要通过静脉腔内注射粘合剂彻底填充功能不全静脉管腔消除返流，目前主要有Venaseal系统，但国内目前开展此类手术较少；8、硬化剂注射术：通过静脉管腔内注射特殊硬化剂药物驱赶血液并通过其化学刺激闭合曲张静脉，可应用于隐静脉主干、曲张静脉分支和交通支静脉。既往高糖、平阳霉素等液体硬化剂曾应用于临床，但现在已被泡沫硬化剂所淘汰，目前临床硬化剂主要有聚桂醇和聚多卡醇泡沫硬化剂，泡沫硬化剂与静脉管壁接触面积更大，血管闭合更均匀，并且药物用量更少。目前临床上我们硬化剂注射多配合其他手术方式一起处理，在主干处理后，局部管腔较小曲张静脉或局部交通支返流静脉可在彩超引导下予硬化剂注射闭合处理，疗效确切，减少切口，更加微创。9、内镜下交通支静脉结扎：对于小腿局部交通支静脉病变，局部湿疹静脉炎表现，局部可以通过内镜下分离暴露交通支并结扎处理；可以看到静脉曲张手术方法多样，我们临床处理上，往往先行静脉彩超评估，根据结果选择合适的手术方式，临床上常常多种方式配合处理，达到安全有效、微创快速康复。临床上最常用方式是隐静脉高位结扎剥脱+硬化剂注射；隐静脉射频消融闭合+硬化剂注射术。

我的每一位静脉曲张患者，都有这样个体化的静脉描记；以便于精准设计手术方案，才能将手术切口降至最少。这也是静脉曲张CHIVA手术独有的优势。＃下肢静脉曲张＃CHIVA手术＃王谦＃北京大学国际医院

很多患者朋友对自己的下肢静脉曲张不重视，觉得已经存在有几年甚至几十年时间了。其实不然，很多患者朋友因为静脉曲张，下肢慢慢出现色素沉着，皮肤瘙痒，湿疹，皮肤变硬甚至溃烂等，这时再来医院治疗，预后就会差很多了。因此建议大家如果有静脉曲张，早点来血管外科就诊，听医生的建议，早点采取正确的治疗方法，避免情况不断加重。