交感神经型颈椎病

头晕，是颈椎病患者常见的症状。很多患者最典型的症状往往是：当头转到某一个位置的时候突然出现头晕，严重起来天旋地转，甚至晕倒。还一些患者有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。一、如何判断头晕是颈椎病引起？颈椎病引起的头晕特征：一般这种头晕在旋转或屈伸头颈部、改变体位时会诱发。如果静息状态下（睡眠中、平卧时）突然发生的头晕则多数与颈椎病无关。同时，大多数颈源性眩晕患者伴有颈部疼痛、僵硬、活动度下降等表现。如果头晕不伴有颈椎局部疼痛症状，那就很有可能不是颈椎病引起的。感觉头很重，晕乎乎，好像压着重物一般，提不起精神，这种头晕往往是由于脑供血不足引起的，多数由神经内科疾病引起。感觉头晕目眩、周围东西在转，好像醉酒一般，这种晕叫眩晕，往往是耳朵出现了问题，建议看五官科。二、颈椎病为什么会引起头晕？很多人不太清楚，颈椎病为什么会头晕，其实这是椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病以及混合型颈椎病的表现。目前普遍认为，颈椎病导致头晕的主要原因为：颈椎病变刺激或压迫椎动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头晕。除此之外，推测还可能存在以下原因：1.压迫血管“椎动脉”是对大脑供血非常重要的动脉，当颈椎的病变组织压迫到颈椎时，会让这根血管变窄，造成供血不足，从而产生头晕，尤其是当患者扭头时，这种压迫会更加明显。2.肌肉因素颈椎病的患者常常有颈部肌肉酸痛的症状，这是因为颈部的肌肉痉挛导致，当颈部的肌肉持续痉挛紧张时，势必会导致肌肉内部的血液循环受阻，从而可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头晕。3.神经因素颈椎病导致头部疼痛敏感组织受到刺激、压迫或牵拉，而引起头晕。颈椎部位的病变刺激、压迫或损伤第二、三对颈神经而引起头痛，以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部，导致颈椎病患者出现头晕的现象。三、交感型颈椎病是什么引起的？交感型颈椎病多数为慢性劳损所致，因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其与颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：1.不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。 2.不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大、强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率很高，包括家务工作者、刺绣女工、办公室人员、 打字抄写者、仪表流水线上的装配工等。3.不当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。四、颈椎病引起头晕如何治疗？1.休息：急性期应以卧床休息为主，避免坐起活动，以免增加颈椎负荷，加重症状。2.药物治疗：椎动脉型需要改善血供；交感型需要抑制交感神经兴奋；对于怀疑有炎性反应的患者还应给予抗炎治疗。3.理疗：理疗对改善局部血流、缓解肌肉痉挛、改善临床症状有效。4.封闭：交感神经或硬膜外封闭可以取得不错的效果。5.康复锻炼：在症状明显缓解后，应当增加颈背肌锻炼，比如 “五点支撑”“头手对抗”等，增加颈椎稳定性。6.手术治疗：手术可解除椎动脉、脊髓的机械性压迫，重建脊柱稳定性，减轻或消除交感神经刺激，恢复颈椎生理曲度和重建病变节段的稳定。五、生活中需要注意以下几点避免、减少急性损伤，如避免抬重物，不要紧急刹车等。改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1~2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。避免寒冷刺激，寒冷可使局部血管收缩，血流降低，加重症状。选择合适的枕头，不能太高也不要太低，保持颈椎前凸的生理体位。枕头高度在10cm左右，中间低、两端高呈元宝形的枕头对颈椎有良好的支撑作用。在日常生活中，如果出现颈部不适，切忌随意按摩，以免病情加重。

概念:笔者认为交感神经型颈椎病:是指颈部软组织和颈椎骨性关节改变从而刺激、牵拉、卡压其内部的交感神经节和交感神经从而导致功能失调而出现一系列的临床症状叫交感神经型颈椎病。患者苦不堪言，求医无路，严重影响工作、学习、生活。对个人和家庭造成极大的压力和痛苦。交感神经型颈椎病的病因笔者从临床一线工作经验中总结，认为如下几方面: 1、长期长时间从事伏案工作的、如学生、电脑操作者、编辑、编剧、书法(画)家、作家、设计师、钟表维收工、绣花 等等。 2、长期长时间在低温、潮湿的、多风的环境中工作如冷库保管员、搬运功、渔民、冷饮加工车间等等。 4、一些长期从事电工、工程安装员等等。 5、长期长时间低头、躺着和半靠着看东西的人员。 6、外伤(直接外伤和间接外伤)造成颈、肩、背部软组织损伤和颈椎骨性结构解变。 7、其它如:反复口咽部感染、骨结核、骨肿瘤等等。 交感神经型颈椎病的发病机理笔者把它分成软组织型、骨性改变型、混合型三种。 一、软组织型:软组织病变初期紧张变成骨化，其过程由紧张一>痉挛一>挛缩一>粘连一>纤维化一>骨化(钙化)等改变，从而刺激、牵拉、卡压其内部的交感神经节和交感神经纤维，导致交感神经功能失调，使其支配的部位(器官)出现的不适症状。 2、骨性结构改变:长期长时间颈部病变得不到治疗导致颈部平衡改变而出现相适应的骨性和关节退变，骨质增生、关节突关节错位、颈椎生理曲度改变(变直、反张、侧弯、椎体移位等改变。从而卡压相应的交感神经节和交感神经纤维而出现临床上一系列临床不适症状。 3、混合型症状:包括软组织损伤型和骨性关节退变型，影响交感神经节和交感神经纤维，导致功能失调出现相应的临床症状。 交感神经型颈椎病的临床症状笔者从事临床一线门诊接诊数万例患者中反复观察、问诊、体格检查、影像资料中，根据颈椎病的节段和病变部位的软组织损伤引起的交感神经功能失调出现的相关临床症，分别总结出如下: 1、头部症状:头昏、头晕、头疼、头胀、脑鸣(安静环境中嗡嗡作响)、失眠(入睡困难、易醒、多梦、浅睡眠等)。 2、眼部症状:眼干、结膜长期充血、挤眼、眼跳、眼眶痛、眼痒、视物模糊、视物重影(复视)、喂光(怕光)、飞蚊症、上眼睑乏力(挣、闭眼困难)、晨起眼屎、视力下降等等。 3、耳部症状:耳鸣、耳廓疼、耳道疼、耳堵、耳痒、听力下降等等。 4、鼻部症状:鼻塞、过敏性鼻炎、鼻干、鼻痒、鼻出血、嗅觉不灵，打喷嚏等等。 5、口咽部症状:恶心、口干、反复口腔溃疡、口溴、慢性咽炎、声音嘶哑、舌麻、牙酸、牙痛、牙怕凉、吞咽困难、反复上呼吸道感染、反复扁桃体发炎等等。 6、呼吸系统症状:胸闷、气短(呼吸不畅)、慢性干咳(尤其夜间咳嗽)。 7、心血管系统症状:心律不齐(心动过速或者过缓)、血压不稳(血压勿高勿低)等等。 8、四肢症状:肩酸、肩痛、手、脚凉、乏力、麻、麻木、下肢踩棉花样感觉。 9、消化系统症状:腹胀、腹痛、呃逆、反酸、嗳气、打嗝等等。 10、神经精神方面症状:焦虑、抑郁、惊吓、恐惧、多虑、洁癖、反复爱想一件事、烦躁等等。 11、内分泌系统症状:多汗(身体一侧或者上、下半身、头颈部、液下)、无汗等等。 特异性手法治疗效果笔者从医30多年来，采用手法松解(强刺激推拿手法，点按、压、拨、揉)结合提拉旋转正骨手法，按摩放松治疗，拔火罐治疗数万例病例中取的了理想的疗效，有效率达到了95%以上。治疗效果的好坏、理想不理想主要是看: 1、医者是否反复彻底松解了颈、肩和胸三以上的软组织。 2、是否完全彻底纠正了颈椎的关节突关节。 3、是否完全恢复了颈椎的生理曲度。 4、是否完全彻底恢复了颈部、肩背部软组织的生物活性。 5、是否彻底的解决了交感神经受无菌性炎症因子的刺激、粘连的压迫、关节的卡压等等。 6、如果以上因素都解决了，交感神经型颈椎病也就完全彻底的治疗好了。 李天军医生在工作中。

颈椎病的临床症状多种多样，除了常见的颈肩不适、疼痛外，还有很多症状。临床上根据病人的症状分为四个类型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型（如下图）。其中其中神经根型和脊髓型已在前几期中详细介绍，而交感型颈椎病和其他几型颈椎病相比，发生的概率较低，只占10%左右，但因为这型颈椎病的症状比较复杂而特殊，很多症状看似和颈椎病无关联，所以往往容易被患者和医生所忽视，因此，今天我们脊柱外科医生将着重和大家聊聊交感型颈椎病的诊断与治疗。 交感型颈椎病的症状会导致什么不适症状？ 1、头晕，有时头痛，头晕眼花的症状在体位变换、颈部屈伸、旋转时更为明显。 2、视力减退，眼睛干涩、易疲劳，严重的患者还会出现复视或暗点。 3、胃部不适，恶心或呕吐。 4、听力下降，耳鸣。 5、心跳加快或缓慢，胸闷、咽部或舌咽有异物感。 6、自觉皮肤某部位发热或发凉，一侧皮肤色泽改变，多汗或无汗。 7、上肢麻木。 为何会导致如此繁多的症状呢？ 可能有些人会不理解，觉得颈椎病不就是脖子上的问题么，怎么还会有这么多稀奇古怪的症状？其实，之所以有这些症状的发生，主要是由于颈椎的生理结构所决定的。胸段脊髓上部的交感神经节前纤维在颈部组成交感神经干，有上、中、下三个神经节（如下图红圈部分），其节后纤维分别到达颈内外动脉、椎动脉、眼睑平滑肌、眼球血管、睫状神经节、面部汗腺、心脏交感纤维支等。脊髓的交感神经分别支配着颅内血管、眼球、眼睑、心脏、气管、腺体等组织。所以，当交感神经有问题时，这些器官的功能也会发生相应的改变。 加之颈椎日常活动度大而敏捷，颈椎关节容易发生磨损、退变、扭伤等问题，引起颈椎病变节段稳定性降低，出现骨质增生、骨刺、椎间盘病变，从而刺激或压迫颈部交感神经（如下图），出现上述症状。当支配颈动脉丛的纤维受到刺激和压迫时引起椎动脉痉挛产生供血不全，病人会有眩晕、耳鸣等颅脑及头面部症状。 在这里需要说明的一点是，由于颈椎交感神经节后纤维受累程度与数量的不同，上述症状并不一定全部发生，病人可能只有上述症状的一种或几种。 由于交感型颈椎病的症状比较复杂，脊柱外科医生需要通过临床和影像资料与其他疾病进行鉴别，如： ●美尼尔综合症 ●高血压 ●神经官能症 ●椎动脉型颈椎病 ●植物神经系统机能紊乱或神经官能症 因此，交感型颈椎病的诊断并不太容易，很多患者容易误诊。 那么如何治疗交感型颈椎病呢？ 1、保守治疗 （1）改变不良的生活和工作用颈习惯，避免长时间屈颈状态，是康复的关键！关键！关键！ （2）理疗+ 颈托 通过减少颈部的过度活动，减轻对颈段交感神经的刺激，从而缓解交感神经过度兴奋的临床症状。 （3）药物治疗 药物治疗可以服用抗炎镇痛药物缓解颈部肌肉无菌性炎症疼痛、服用肌肉松弛剂缓解颈项部肌肉组织的痉挛以及服用神经营养药物和抗眩晕药物。 2、手术治疗 对保守治疗无效，而且症状多次反复发作或逐渐加重的患者。可采用颈椎前路减压椎间稳定手术（如下图）。但建议首先采取正规的保守治疗，因为相当多的交感型颈椎病患者可以通过正规的保守治疗获得大部分症状的缓解。 最后，如何预防交感型颈椎病？ 长时间低头、伏案、高枕均会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤。从而加速了颈椎关节的退变老化，出现骨质增生、骨刺、椎间盘病变，最终刺激或压迫颈部交感神经。因此，请避免长时间低头、伏案、高枕等不良用颈习惯，希望大家能避免以上诱发因素，远离颈椎病的困扰。 沈 凯 中国科学院大学重庆医院（重庆市美高梅赌城\人民医院）脊柱外科副主任医师，骨外科学博士，主诊医师。获华中科技大学同济医学院七年制临床医学硕士学位，获重庆医科大学骨外科学博士学位。美国Twin Cities Spine Center访问学者，美国Atlantic Spine Center访问学者，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员，重庆市中西医结合骨科专业委员会青年委员，重庆市卫健委少数民族代表人士，重庆市中青年医学高端后备人才，重庆市卫健委优秀共产党员，重庆市向上向善好青年，巴渝青年工匠，重庆名医青年医师榜仁医风范奖，全国青年岗位能手。专业擅长：主要从事于脊柱相关疾病（脊柱结核、颈椎病，颈椎间盘突出症，腰椎病，腰椎间盘突出症，脊柱畸形，脊柱骨折，脊柱肿瘤，老年骨质疏松）的诊疗工作，主要擅长于脊柱微创手术（脊柱周围神经阻滞术、椎间盘镜、显微镜、椎间孔镜、通道辅助下减压融合等），其中脊柱微创手术占60%，致力于脊柱退行性疾病和脊柱结核的研究及诊治。 中国科学院大学重庆医院（重庆市美高梅赌城\人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。

颈椎压迫交感神经被称为交感神经型颈椎病，由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感神经型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有椎-基底动脉系统供血不足的表现。1.头部症状如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退;有些患者还伴有恶心，少有呕吐。偶有因头晕而跌倒者。2.眼耳鼻喉部症状 眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳，味觉改变等。3.胃肠道症状 恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4.心血管系统症状 心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。5.面部或某一侧肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木，但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。6.其他肢体发凉怕冷，还可有一侧肢体少汗，头颈、颜面或肢体麻木等现象。