宫颈炎

最近在好大夫网上诊室收到一位小患者的信息，说陆大夫，我想去HPV检测和阴道镜检查。我回答她：HPV检测与阴道镜检查不能同一天做的呀！你们知道为什么吗？HPV检测，是要用小毛刷在宫颈管口取脱落细胞的，有些人取完样会有少许上皮擦伤和出血。而阴道镜检查，是借助放大系统，观察宫颈阴道外阴甚至肛周的原貌、血管、涂抹醋酸后的变化、涂抹卢戈碘后的变化，如果刚做完HPV取样就做阴道镜检查，那非常有可能看不清，看不准了。再说了，在HPV检查结果不详的情况下，阴道镜医生对病情的把握也是不全面的。所以，是不是得等HPV结果出来后，并且HPV取样后1周后，再做阴道镜才更稳妥呢？挺好，小患者听了我的话，找了个医院把HPV检测做了，然后又来到网上诊室跟我商量该做阴道镜了。好的呀，我作为阴道镜医生，需要在阴道镜检查前梳理她的病历资料了：浏览我和她在网上诊室的沟通历史，获取她的既往情况（一年前HPV多重感染，TCT:LSIL，阴道镜下活检结果LSIL），看她目前的HPV检查结果（去年的阳性的HPV亚型多数转阴，只剩一个亚型仍然阳性），看她最近的TCT检查结果……这么一梳理，才发现，没有最近的TCT结果呢！怪我怪我，在她跟我说要做HPV检测和阴道镜检查时，我就应该不只是给她摆HPV检测和阴道镜检查的关系，而是还应该提醒她得做TCT检查呀！那么，没有TCT报告，我就不能给她做阴道镜检查吗？回答是：没有TCT报告，对阴道镜检查全过程的操作，没有丝毫影响。同理，没有HPV检测报告，也一样可以行云流水地完成阴道镜操作。但是！但是！但是，阴道镜检查绝不仅仅是那一套十多分钟的操作和观察。大夫在操作和观察的过程中，同时在做复杂的信息整合、风险评估。不同的既往史、不同的HPV感染状况、不同的TCT结果，整合出来的是不同的风险，面对宫颈上皮在涂抹试剂后呈现的千变万化的图像，医生判断出来的印象诊断和决策，就是千差万别的。因此，阴道镜检查前，要有近期的TCT报告，这个至关重要！希望我的那个小患者，能看到这番话，先去做个TCT检查，拿到报告再找医生分析要不要做阴道镜。也希望当妇科医生遇到要求做HPV检测的患者时，也别只是患者让查啥就查啥，而是了解好她的既往情况，帮她分析除了做HPV检测，是不是也得同时做个TCT检查，让患者更获益。所以，想找我做阴道镜检查的患者，您的TCT、HPV检测结果，都准备好了吗？真心做您的宫颈卫士！祝您健康无忧！

宫颈囊肿检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。宫颈囊肿是宫颈转化区生理改变的结果。而宫颈尖锐湿疣呈菜花状或乳头状，针刺状，顶端很尖，触碰容易出血，质地硬。宫颈囊肿属于生理性的改变，而尖锐湿疣与低危型HPV感染相关，属于性传播疾病，是需要治疗和处理的。

宫颈炎症是妇科常见疾病之一。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括粘膜免疫、体液免疫及细胞免疫。是阻止病原体进入上生殖道的重要防线。治疗主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素。如单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，主张大剂量单次给药，常用药物有第三代头孢菌素。沙眼衣原体感染所致的宫颈炎，治疗药物主要有四环素类、红霉素类。对于合并细菌性阴道病患者，同时治疗细菌性阴道病。

专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。每次做完妇科检查后，总会有患者神情紧张的问：医生，这报告上说的宫颈囊肿是怎么回事啊？会不会变成宫颈癌啊？这属于典型的自己吓自己，事实上，宫颈囊肿离宫颈癌还远得很呢！一、什么是宫颈囊肿？宫颈内部有很多的宫颈腺体，它们不停的工作，把产生的分泌液排出到腺体外面。可当这些腺体的开口被堵住的时候，腺体产生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一样。这些滞留在腺体内的分泌液就会使宫颈腺体成为一个个充满气的气球，于是就形成了宫颈囊肿。宫颈囊肿和痘痘的发生的机制差不多，我们可以把宫颈囊肿理解为长在宫颈上的痘痘。二、宫颈囊肿是如何形成的？从上面的描述中我们知道，宫颈囊肿形成的关键是腺体的开口被堵住了，那么宫颈腺体的开口是怎么被堵住的呢？要解答这个问题，我们先要知道宫颈上皮的“两股势力”。上面是一个宫颈结构的示意图。大家可以把宫颈看成一个隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接触的部分，对应图中红色标出的部分，那是鳞状上皮的领地；而隧道的内部也就是上图中涂成棕色的部分则是柱状上皮的领地。宫颈腺体只能开口于柱状上皮，如果柱状上皮被鳞状上皮取代了，由于鳞状上皮比较厚，就会把宫颈腺的开口堵住，从而导致了宫颈囊肿。这种上皮类型从柱状上皮转换为鳞状上皮的过程医学上叫鳞状上皮化生。宫颈的鳞状上皮化生有时是生理性的，有时是因为宫颈长期受到慢性的刺激，所以将上皮细胞转换为保护能力更强的鳞状上皮。三、宫颈囊肿会演变成宫颈癌吗？很多人看到宫颈就不由自主地联想到宫颈癌，然鹅，虽然宫颈囊肿也发生在宫颈，但它和宫颈癌之间并没有因果关系。宫颈癌的病因目前已经比较清楚了，绝大多数是跟HPV（一种病毒，全名叫人乳头瘤病毒）感染有关。四、为什么我得了宫颈囊肿以后医生要我去做HPV检查和TCT检查？事实上，无论有没有得宫颈囊肿，对于到了一定年纪的女性，医生都会建议做这两个检查。HPV检查和TCT检查主要是检查宫颈癌的。其中TCT还能检查有没有微生物感染，对于微生物感染导致的宫颈囊肿也有一定的帮助。五、宫颈囊肿需不需要治疗？需要的话，怎么治？一般情况下，对于那些数量比较少，体积比较小，也没有导致明显症状的宫颈囊肿，无需特殊的处理，只需要定期复查就行了。如果说囊肿已经长得比较大了，或者发现合并感染，伴随有阴道炎，同房出血，已经影响到了日常生活等症状，则需要进行干预了。如果是慢性宫颈炎导致的宫颈囊肿，则需要明确病原体类型，从而使用相应的抗生素予以治疗。比如由淋病奈瑟菌所致的，则会使用头孢菌素、以及头霉素类等；如果是沙眼衣原体导致的，则会使用四环素类、大环内酯类等。对于个别巨大的囊肿，有着明显的压迫、挤压、刺激等症状，严重影响生活质量等情况，可以选择手术治疗，如宫颈腺囊肿开口术、宫腔镜下电切术等。简单来说就是把堵住的开口重新疏通，然后把囊肿内滞留的液体抽出来。总之，宫颈囊肿并不是一种很严重的疾病，即使查出来也无需太过担心，可以把它当作长在宫颈上的痘痘。实在是不放心，就去做HPV检查和TCT检查，进行宫颈癌的筛查。

下身流血，很多姐妹都会赶紧来医院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？ 可别心存侥幸，这种褐色分泌物其实就是出血，因为量比较少，在生殖道待的时间长，所以就容易被氧化，变成褐色或者铁锈色。 那么，下身流出褐色分泌物到底要不要紧呢？恩哥今天就来说说可能发生的几种情况。 第一则 下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？ 当然是癌症的！ 褐色分泌物，其实就是血，最怕遇到的情况当然是癌症。 比如说宫颈癌，可能同房后会出现这种褐色分泌物，还有可能褐色分泌物会混着恶臭。 其次子宫内膜癌或子宫肉瘤，这种褐色分泌物可能在月经前后，将经期时间拉得特别长。 还有一种比较少见，容易被疏忽，就是输卵管癌。输卵管癌很难诊断，有时候需要磁共振，甚至要先手术把输卵管切下来，才能诊断。 需要注意的是，虽然血都是从阴道流出，但其实很难直接判断这些血是卵巢、子宫、宫颈、阴道哪个部位出的。所以一般需要通过进一步检查、排除才能确定病变部位。 第二则 下身流出褐色分泌物，还有哪些情况？ 原因多样 当然，上面列举的都是最糟糕的情况。一般来说，主要还是以下因素引起的。 NO 1：妊娠相关 妊娠相关的阴道流血，尿检会出现HCG阳性，但不一定是怀孕（先兆流产），还有可能是宫外孕，甚至滋养细胞疾病等。 如果是先兆流产，需要保胎治疗。 如果是宫外孕出血会很危险，一旦包块破裂，随时有腹腔内大出血危及生命可能。 还有一种比较少见，但必须引起重视的情况就是滋养细胞疾病，有一小部分属于恶性肿瘤。 NO 2：内分泌相关 这类出血主要是体内激素不平衡导致的，最常见的是排卵期出血和黄体功能不全。 排卵期出血一般发生两次月经中间，也就是排卵期，可表现为少量阴道出血或者类似月经的出血。可以通过健康规律的生活自我调节自愈，也可以选择对症治疗。 黄体功能不全主要表现为月经紊乱、不孕或流产，最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足。 不过，最好不要自己主观下判断是否为内分泌相关的出血，还是需要到医院就诊，排除各种器质性病变。 NO 3：炎症相关 比较常见的是宫颈炎症等，表现主要是同房后出现阴道流血。 在做完宫颈癌筛查没有问题后，可以通过药物、激光等方法治疗。 NO 4：器质性疾病 宫颈部位的宫颈息肉、宫颈病变等，子宫里的内膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，这些实质器官上的病变，都会导致下身流血。 这些疾病一般来说无法自愈，如果确实影响了生活，就需要通过手术来治疗了。 第三则 下身流出褐色分泌物，要怎么办？ 综上，姐妹们会发现，无论是下身流出血还是褐色分泌物，原因真的很多，所以及时就医检查是关键。 必要的宫颈活检、内膜的诊刮，该做的检查还是要做。 总之，对于下身流出褐色分泌物，不要过于恐慌，但是也不能不当一回事哦。 本科普由上海市科委科普项目资助 （项目编号：20DZ2311000） 国家卫健委能力建设和继教中心 （GWJJ2020100301）

宫颈，也就是子宫颈，是子宫的一部分。位置在子宫的下部，比较窄像颈部一样呈圆柱状，故称宫颈。成年妇女的宫颈长度是2.5-3cm，宫颈下端是有一部分伸入阴道内的，叫宫颈阴道部，下端的外口称宫颈外口。也就是宫颈容易发生病变的地方。 先说说子宫，成年女性的子宫大概是个倒置的梨形。 宫颈有一部分是套在阴道里的，阴道上端包围着子宫颈，下端开口于阴道前庭，阴道口仅靠阴唇覆盖，所以阴道是开放的，而宫颈口也是露在开放的生殖器官里。 接下来讲讲宫颈容易发生哪些病，应该注意些什么。 常见的包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌。宫颈的病变分轻重缓急，严重了会剥夺女性做母亲的权利，甚至危及生命，所以必须重视，早发现早处理，男性女性都需了解知道如何应对。 宫颈炎 宫颈炎分为急性和慢性。 一、急性宫颈炎 病因：多由于性传播的淋病奈瑟j菌和衣原体感染，另外与细菌性阴道病、支原体感染有关。 发病：多在性交、分娩、流产等损伤到宫颈，病原体趁机侵入感染。或者是经期不注意卫生，有不洁性交史等。 症状：白带增多，呈现脓性同时伴有腰酸或下腹部不适，或伴有经间期出血、性交后出血 。 常与阴道炎同时发生，还可能上行感染子宫腔，引起急性子宫内膜炎；或者合并尿路感染，出现尿频尿急尿痛。 检查：妇科门诊，妇科检查，取阴道分泌物检查（白带常规，BV，支原体，衣原体，淋病菌等），宫颈筛查（TCT、HPV）。必要时还需进一步做阴道镜检查。 治疗： 1、西医治疗：根据病原体检查结果选择合适的抗生素。 若没有病原体检查结果前，针对性传播疾病高危因素者（年龄＜25岁，多性伴或新性伴，且无保护性交者），多采用经验性治疗，选择阿奇霉素1g顿服，或多西环素100mg，每日2次，连用7天。 2、中医治疗：主要根据白带的量、色、质、味结合全身症状和舌、脉辨证，祛湿清热为主，健脾补肾为辅。 注意：若为衣原体、支原体、淋病菌感染，性伴侣也需同时检查治疗。治疗期间禁止性生活。 二、慢性宫颈炎： 多由急性宫颈炎治疗不彻底发展而来。 症状：有些不明显，有些表现为阴道分泌物的异常，或伴有同房后出血、经间期异常出血、阴道瘙痒等。 治疗：根据不同的病变采取物理治疗、手术治疗或定期进行宫颈刮片筛查等不同治疗方法。 宫颈息肉 通常单个，息肉颜色呈现鲜红色而且质地柔软脆弱，稍微触碰就会流血，而且有经常性感染，最后形成溃疡。早期并不会有明显的症状，发展到中晚期的时候，女性会出现阴道异常出血、白带里面带有血丝或者白带有异味。宫颈息肉较少恶变，可行息肉摘除术。 宫颈腺囊肿 也简称纳氏囊肿，多为生理性变化，也可因为慢性宫颈炎症、损伤导致。一般没有症状，也不用处理，多在妇科检查时发现。 宫颈肥大 宫颈肥大属于一种症状，慢性宫颈炎的长期刺激导致。宫颈会处于充血和水肿状态，宫颈腺体和间质出现增生，也有可能会在腺体深部有大量的粘液滞留，导致形成宫颈腺囊肿。严重的患者会出现血性白带，性交之后流血，同时伴有尿频尿急尿痛等症状。没症状的可以不治疗，定期做宫颈TCT筛查。 宫颈上皮内瘤变 与宫颈浸润癌密切相关，分为三级（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ），高级别的宫颈上皮内瘤变（简写CIN）被视为癌前病变。与高危型的HPV持续感染有关。 病因：HPV感染、多个性伴侣，性生活过早（

宫颈炎分为急性和慢性两种。急性子宫颈炎是由性行为、流产、分娩、诊断性刮宫等引起宫颈损伤，病原体侵入损伤部位所致。常见的病原体包括：性传播疾病病原体，如沙眼衣原体等；内源性病原体，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及滴虫等。主要表现为宫颈红肿，常伴有急性阴道炎。慢性子宫颈炎可急性子宫颈炎迁延而来，如果急性宫颈炎得不到及时诊治，病原体持续存在，容易引发慢性宫颈炎。主要表现为宫颈糜烂样改变、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈囊肿等多种表现，常伴有排尿不适、白带增多、下腹或者腰骶部疼痛，往往症状反反复复，难以治愈。 持续性子宫颈炎，需了解有无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染，性伴侣是否进行治疗，阴道微生物群失调是否持续存在。针对病因首先给予药物治疗，一般使用抗生素。对于重度子宫颈炎、接触性出血或者久治不愈者，可考虑宫颈物理治疗。 宫颈物理治疗是指使用微波、电凝、冷冻等物理手段治疗宫颈疾病的方法。宫颈炎物理疗法是最直接的方法，目前应用广泛，具有疗程短、疗效好的优点。适用于炎症面积较大和炎症浸润较深的患者。在进行宫颈物理治疗前，需进行宫颈癌筛查，包括宫颈TCT、HPV检测，以及白带常规检测。如果是有存在宫颈息肉，可以通过手术切除。