高血压肾病

高血压长期得不到控制，会引起多种并发症。据统计，高血压是导致终末期肾病的第二位病因，在我国严重的高血压患者有10%~15%可导致肾功能衰竭，最终形成尿毒症，危害极大。 那么，如何预防高血压肾病呢？ 第一道防线：控制血压 保护肾脏应着手控制血压，早期降压并控制达标是关键。建议高血压患者的血压控制目标是140/90mmHg以下，如果确诊高血压肾病，则更严格控制在130/80mmHg以下。 第二道防线：预防血压波动过大 原发高血压如发展到恶性高血压(舒张压＞130mmHg)可引起肾功能迅速恶化，应定期测量血压，避免导致恶性高血压的危险因素，长期坚持服用降压药，将血压控制到正常范围。 第三道防线：控制血糖，减重并控制血脂，控制尿酸 长期高血糖是导致肾微血管损害的重要因素，高血压合并糖尿病的患者不但要严格控制高血压，更要注意血糖，尿酸控制。 第四道防线：合理饮食，调整生活方式 低盐饮食有助于降低血压，减轻水钠潴留。避免饮酒及浓茶、戒烟、劳逸结合、睡眠充足、适当运动，保持乐观情绪对预防高血压肾病也非常重要。 第五道防线：防止微血栓形成 高血压患者，血小板聚集能力增强，易于形成血栓堵塞毛细血管，加速肾微血管病变进展。阿司匹林可以抑制血小板聚集，在预防微血栓形成方面有一定作用。 第六道防线：避免肾损害因素 感染会加重高血压肾病的恶化，一些药物如氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素)，解热止痛药物尽量避免使用。另外各种造影剂也是肾脏损害的因素。 当高血压患者出现乏力、面色苍白、颜面部及双下肢水肿、夜尿增多、解泡沫尿甚至是解血尿等肾功能受损症状时一定要尽早到医院就诊。

高血压高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。

我国肾病患者中20%是因高血压所致。因而，对于高血压病人来说，如何预防高血压肾病显得尤为关键。我们今天就来看看高血压病人如何预防高血压肾损害。 如何预防高血压导致的肾功能衰退？ ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 警惕夜尿增多 长期高血压使肾小血管受损，肾小管浓缩功能下降，早期表现为夜尿增多。而这是高血压肾病的重要信号。一旦患者起夜超过两三次，甚至达到五六次，就要赶紧去医院做尿检，及时发现问题、接受治疗。高血压病人要多注意自己的小便，除了夜尿增多，如出现尿中带血、泡沫多等异常时，均需要格外警惕。 定期做尿检 初次发现高血压，必须做全面检查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风的患者，明确有没有肾损伤。值得强调的是，高血压患者还应定期做尿检。 若初次检查肾功能，发现肾小球滤过率没有异常，那一年做一次尿常规和微量白蛋白检测即可。如果肾小球滤过率发生改变，就要根据情况，缩短检查频率，如早期可以半年查一次，进一步恶化就需3个月查一次，并定期到肾内科监测肾功能。 高血压肾病患者的饮食注意事项 ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 高血压肾病患者在饮食的时候应该注意一下几个方面的内容。 高血压肾病病人应该限制盐的摄入量：每日应逐渐减至五克以下。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 高血压肾病病人应该多食用含钙、钾丰富的食物。如海带、莴笋、土豆、茄子、酸牛奶、虾皮、牛奶。高血压肾病患者应该少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重肝、肾、心脏的负担。 如果已经出现了肾损伤，需在医生的指导下控制蛋白质摄入。因为蛋白质摄入过高，会增加肾脏负担，进而加重肾脏损害。高血压患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20克。 高血压肾病病人应限制脂肪的摄入：在进行烹饪的时候，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，对防止高血压并发症有一定的作用。 医生提示 高血压的患者最关键的还是调整生活方式，选择适合的降压方案，有效的控制血压，以免肾损害发生。如果已经出现了肾损害，可以尽量选择能够保护肾功能，延缓肾损害恶化的降压药物。

2021年6月1日沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）获得中国高血压适应症，突破10年无高血压新药的局面。 其实早几年前沙库巴曲缬沙坦这个药研发出来是作为心功能不全的适用药物，可显著降低心血管事件及死亡率，随着临床中患者的使用增多，逐渐发现对血压控制效果显著，肾脏病患者尿蛋白及肾小球滤过率可达到一定程度的缓解，随着循证医学证据的增多，沙库巴曲缬沙坦被获批应用于高血压患者中，目前已在说明书中明确写明用于治疗高血压病。 那沙库巴曲缬沙坦的降压机制是什么呢？从该药的药理机制到动物试验及临床试验中得出3大要点： 1.增加肾小球滤过率，增加肾脏排钠排尿(肾性机制)。 2.促进血管舒张、抵抗血管收缩(血管机制)。 3.抑制肾素、醛固酮的释放并抑制交感神经系统活性（神经&内分泌机制)。 所以沙库巴曲缬沙坦有降压的肾性机制，这也是能解释为什么众多慢性肾脏病患者使用该药物能减少蛋白尿、稳定肾功能，该药物中的一大成分缬沙坦已被证实有保护肾脏的作用，另一成分沙库巴曲作为脑啡肽酶抑制剂，具有肾脏排钠排水的作用，可显著减轻患者的肾脏灌注压、滤过压，从而发挥双重肾脏保护的作用。 哪些肾脏病患者可应用沙库巴曲缬沙坦？ 1、 原发病高血压合并慢性肾炎、血肌酐＜3mg/dl的患者； 2、 肾性高血压、血肌酐＜3mg/dl的患者； 3、 血液透析或腹膜透析合并高血压或心功能不全的患者。 对于血肌酐≥3mg/dl的非透析肾功能不全的患者应谨慎使用该药物，对于高钾血症的患者不建议使用该药物，其原因等同于缬沙坦。

高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。

根据中国肾脏疾病数据网络（CK-NET）发布的最新数据，2015年我国的住院中，慢性肾脏病患者患者达89万。 其中，“高血压肾病”以18万之众位居第二（占比20.8%），超过了被称为疑难杂症的慢性肾小球肾炎（13万，占比15.1%）。 在人们的观念中，慢性肾小球肾炎（包括慢性肾炎和肾病综合征）是一种永远治不好的不治之症，终将进展为尿毒症。虽然此说法较为极端，但也从侧面表现出了肾炎的难治性。甚至在某些语境中，肾炎成为了肾病的代名词。 那么住院治疗的肾病患者中，肾炎是最多的吗？显然不是，肾炎只处于第四位，近年来的住院患者中，肾炎已经被高血压肾病超越。 一、高血压肾病，是何方神圣？ 早期的高血压肾病，属于「良性高血压肾硬化症」，是因血压长期（多为5-10年）升高而出现了肾损害。早期表现为尿微量白蛋白升高，病情加重后可出现显性蛋白尿、夜尿增多，到后期，可进展为肾衰竭和尿毒症。 一种良性疾病，为何可进展为尿毒症？ 高血压肾病虽然容易治疗，但我国高血压患者的控制达标率非常低，仅仅为15%，换言之，85%的高血压患者没有得到有效的治疗，或者没有治疗。 究其原因，是人们普遍对高血压危害的不重视，以及肾损害筛查的缺失。 上世纪70年代以前，医学界一直认为高血压是人体为了促进供血而出现的正常现象，直到斯大林、罗斯福、丘吉尔“三巨头”先后因高血压并发症去世，美国政府才开始支持高血压的研究，发现高血压是肾脏病、心脏病、脑病的一个病因。 医学专家们的意见往往很难到达基层，高血压的严重性直到如今仍没有被大众充分认识，甚至高血压患者们和基层大夫都没有充分认识。 部分高血压病友们怕麻烦、怕依赖、怕花钱、怕副作用，或是存在“血压可能会自己降下来”的侥幸心理。 可是当高血压引起了尿毒症、心梗、脑梗，会更麻烦、更花钱、更依赖、副作用更大，这些不是更令人害怕吗？ 还有一部分高血压患者，一直吃降压药，但没有检查过尿液，不知道自己出现了蛋白尿和肾功能损害。肾病不疼不痒，90%的肾病患者不知道已患肾病，许多高血压患者在不知不觉中进展到了肾衰竭和尿毒症。 二、几点建议： 1.对于高血压患者，无论血压控制得怎么样，都要每半年检查一次尿微量白蛋白，看肾脏有没有受损； 2.对于高血压患者来讲，只要吃降压药，心、脑、肾就能获益； 3.对于高血压肾病患者来讲，只要及时采取以普利/沙坦类药物为主的降压、降尿蛋白治疗，肾脏就能获益，就能离尿毒症远一点。 高血压领域已经取得了长足的进步，控制住血压通常不是难题。患有高血压肾病的肾友们，你们比肾炎患者要幸福很多，不像肾炎那样缺医少药。医患都应重视起来高血压肾病，一道认真治疗，使血压达标，最大限度地远离尿毒症。

据美国国立卫生院（NationalInstitutes of Health NIH)数据，美国肾透析的患者中, 高血压占26%。慢性肾脏病患者高血压的发生率同样很高，其5期患者中有90%合并高血压，也就是说，几乎每个慢性肾脏病患者，都有高血压！ 高血压导致慢性肾脏病，慢性肾脏病导致高血压，高血压与肾脏病之间形成了恶性循环。高血压和慢性肾脏病之间的相互作用 高血压破坏肾脏小血管和微血管内膜，使血管痉挛、狭窄，血流减少，导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响代谢废物和液体的排出，最终导致肾功能损害。早期肾损害时，可有少量蛋白尿，血尿，夜尿增多，乏力，晚期可出现水肿、肾功能减退，肾脏缩小，最终出现恶心、呕吐、少尿或无尿等尿毒症的表现。慢性肾脏病可兴奋交感神经，增加肾素血管紧张素醛固酮系统的活性，增加钠潴留和细胞内钙的浓度，拮抗肾脏对低氧所致的血管扩张。以上多种因素导致了高血压的发生，也解释了慢性肾脏病中高血压发生率如此高的原因。表现为蛋白尿、血尿、水肿等。同时有头痛、头胀、失眠等高血压的表现。治疗方法 无论高血压引起的肾脏损害，还是慢性肾脏病伴发的高血压，治疗方法一样，主要包括三个方面，首先是生活方式的调整，其次是正确选择降压药及其合理配伍，再次是中药治疗。 1、调整生活方式（见2020年7月4日我的文章“保持血压正常的10条生活技巧”）2、首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）它们在降血压的同时，可减少尿蛋白。前药的副作用有刺激性干咳，约30%的患者用该药后出现咽喉刺激、干咳，后药可做为前药出现干咳时的替代品。 用药注意： （1）监测血钾，此二药都会造成高血钾。 （2）孕妇禁用，否则会造成胎儿畸形，尤其在妊娠前3个月内。 （3）血肌酐超过250umol/L禁用，否则加重肾损害。 （4）双侧肾动脉狭窄者禁用，否则使肾血流量迅速下降，加重肾损害。 （5）慢性肾脏病晚期，血压往往难以控制，常需要多种降压药并用。比如ACEI配合钙通道拮抗剂某某低平类、利尿剂速尿、β阻断剂某某洛尔等。但ACEI与ARB一般不同时用。3、中医药辨证治疗按照中医辨证论治，可分为湿热内蕴、血瘀阻滞、肾气不固、水湿内停四种证型。分别对证汤剂治疗。小结1、无论是高血压引起的肾损害，还是慢性肾脏病引起的高血压，治疗的重点都是“防” 高血压合并慢性肾脏病，其血压达标标准严格（见2020年7月9日我的文章“高血压的治疗目标”）；慢性肾脏病伴高血压，应重视肾脏病本病的治疗。综合多种疗法，延缓终末期肾脏病-尿毒症的出现。 2、定期监测血压、蛋白尿、血尿及肾功能的变化临床看到有些患者既往已经发现了血压升高、尿蛋白、尿血，但对疾病没有警惕性，数年不看病。后来出现恶心呕吐，乏力，水肿，再到医院就诊的时候，已经到了尿毒症阶段，十分可惜和痛心。 3、早期和定期监测尿微量白蛋白和血压 高血压造成的肾损伤，要早期和定期监测尿微量白蛋白。肾脏病患者也应早期和定期监测自己的血压情况。 4、全面监测高血压对心、脑等脏器的损伤 高血压除引起除肾损伤外，还包括心脏、脑等重要器官，造成缺血性心脏病，如心肌梗塞；脑缺血或出血等，应予全面监测。