腹痛

腹痛是日常生活及临床中常见症状，引起腹痛的原因很多。一般到医院医生需要了解腹痛开始的部位、疼痛部位转移情况、疼痛放射部位和腹痛的性质、持续时间、诱发原因、伴随症状，以及是否有外伤史、肠寄生虫史等，对于专业人员不难判断，但对于一般百姓难以知晓，尤其是碰到就诊就医困难时候，遇到急性腹痛，常常慌了头，不知所措。经常遇到在线朋友咨询，“家里某某某肚子痛，疼的难受，不知道怎么办，自己能否买点药吃”？有些腹痛可以吃药就好的，有些腹痛是严禁进食东西进食水的，有写腹痛甚至需要急诊手术。所以，一定要搞清楚腹痛原因，才能在医生指导下进一步处理，切忌擅自处理。值此上海新冠疫情严峻时刻，现介绍一种比较简易掌握的腹痛定位法，将常见的、具有急性腹痛症状的疾病，按腹痛分为12个部位，每个部位以时钟的方式分为12个点，每个点是某些疾病疼痛的好发部位，具体以脐为时钟的中心点，以人的剑突下为12点(也就是百姓所说心口窝下方的软骨处)、下方耻骨联合上为6点(也就是骨盆的前上方)，脐正中左侧为3点，右侧为9点，12点与3点之间是1点、2点，依此顺时针类推。现向大家简要介绍急性腹痛在各点的具体症状及特点。知道大概腹痛原因，我们老百姓也就知道是可以在家观察还是紧急就医了，心中有数，临阵不慌。一、1点钟(1)左侧肺炎、胸膜炎：一般先有高热、咳嗽、恶寒、咳痰及同侧胸肩痛等呼吸道症状，局部有压痛。非腹部问题引起腹部疼痛常见原因。(2)脾破裂：大多是由外力作用于胸肋部或左上腹部而引起，以左上腹部发生持续性疼痛，并可发展到全腹或左肩部放射，局部压痛明显，腹肌紧张，有移动性浊音，伴有急性失血症或休克。二、2点钟急性胰腺炎：持续性剧痛。可向全腹弥漫，向左肩、腰背部放射，局部压痛呈索带状，有腹胀及肌紧张。三、3点钟溃疡性结肠炎：急性期大便次数增多，带有脓血，黏液，局部钝痛，有压痛而无肌紧张。有时左侧结肠肿瘤也有此部位疼痛。四、4点钟左侧输尿管结石：突发性刀割样痛疼，向外阴部放射，不痛时如常人，局部有压痛，无肌紧张，疼痛部位也可在5点处，如腰及上腹痛有肾结石的可能。五、5点钟(1)左侧急性盆腔炎：以左下腹痛，有压痛、反跳痛、腹肌紧张、伴有白带或黄带、味臭为特点。(2)左侧官外孕破裂，可弥漫至下腹或全腹，左下腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张，肛门坠胀，阴道充血，并出现急性失血症状或休克。(3)左侧卵巢肿蒂扭转：突发持续性、阵发性剧烈绞痛，向髋部放射，可扪及肿块，局部有压痛、白带较多。(4)左侧腹股沟嵌顿疝：原有疝突出，突然不能还纳，出现持续阵发性加剧烈绞痛，有肌紧张和反跳痛。(5)左侧附睾或睾丸炎：突发附睾或睾丸肿痛，精索变粗压痛，左下腹牵扯痛，站立和行走时加重。六、6点钟(1)痛经：经期前或行经期呈持续性阵发性下腹痛，可为胀痛、钝痛或绞痛。(2)急性前列腺炎：下腹钝痛、会阴下坠感可合并膀胱炎。(3)急性膀胱炎：女多于男。多有突发尿频、尿痛、尿急、下腹疼痛。七、7点钟同5点钟，为左侧同种疾病。八、8点钟(1)急性三尾炎：从脐周或上腹开始疼痛，渐转移到右下腹，呈持续性疼痛。局部有明显压痛、反跳动痛和腹肌紧张。(2)右侧输尿管结石：症状同4点钟。疼痛部位也可在7点钟或右腰、右上腹(右肾结石)。九、9点钟局限性肠炎：时有隐隐作痛，偶有局部绞痛，伴慢性腹泻等症状。有时右侧结肠肿瘤有类似的表现。十、10点钟(1)肝脓肿：持续钝痛或胀痛，有压痛，浅表者有腹肌紧张，明显触痛。可伴恶心、呕吐、肝脏肿大、发热等。(2)急性肝炎：肝区胀痛或钝痛，肝脏弥漫性肿大，有触痛，伴有黄疸等一系列症状。十一、11点钟（1）急性胆囊炎：右上腹疼痛呈持续性、阵发性加剧，可向右肩部放射。局部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，可伴有黄疸症状。(2)急性化脓性胆管炎：突发右胀腹稍偏12点钟处疼痛，开始为胀闷感，继而为阵发性刀割样绞痛，局部有压痛、反跳痛，腹肌紧张相对减轻。(3)胆道蛔虫症：突发右上腹阵发性剧痛，间歇时不痛，局部有轻度压痛。(4)肝破裂：同1点钟(1)疼痛部位在右上腹向全腹发展。(5)右侧肺炎、胸膜炎：同1点钟。十二、12点钟(1)急性胃炎：上腹部持续性疼痛，时轻时重，有压痛。多数为饮食不当所致。(2)胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史，突发持续刀割样上腹痛，很快发展到全腹，有压痛、反跳痛、上腹部肌肉呈板样强硬。(2)心绞痛：有冠心病史，突发阵发性压榨样疼痛，其部位一般在胸骨后，心前区或上腹部，向左肩，左臂左侧放散、疼痛常在用力，情绪改变，饱餐后发生，持续数秒至数分钟。十三、脐中心全钟面(1)肠蛔虫症：阵发性脐周痛，平时有隐痛，无固定压痛点或脐周有轻度压痛，可扪及索条状物。(2)肠梗阻：突发全腹阵发性绞痛，有压痛，但无反跳痛和腹肌紧张，伴有呕吐或没有排气排便。(3)急性肠炎：呈持续性，阵发加剧性腹痛，多与饮食有关，呕吐、腹泻为常见之症。(4)急性腹膜炎：以持续性腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张为特征以原发病灶处最明显。以时钟定位法将常见的急性腹痛加以简易鉴别，虽说是一种机械定位方法，根据器官大致解剖位置分部，确实实用，易学易记，尤对缺乏医学的人一看一目了然。出现急性腹痛，如遇不能及时就医，通过电话咨询医生朋友或者在线问诊医生，能够更好的描述自己的病史，医生也能更加快速的了解情况，以指导进一步就医就诊。引起急性腹痛的原因很多，因而一旦出现腹痛，不能简单地轻而下结论。尚需全面结合自己的体质在确定部位的前提下要与伴随症状结合分析判断，必要时及时到有条件的医院及时进行检查确诊。如遇到肚子疼，腹部不舒服，不能紧急就医的情况下，可咨询家里的医生朋友，另外目前在线咨询问诊平台比较普及，也可通过在线咨询相关科室医生，以更准确、更快速处理，尤其是需要紧急就医的情况，避免延误病情诊治。备注：本文参考问文章：医药与保健·2006年第5期牛忻群牛国莲，在此致谢。曙光医院胡建医生简介胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建大夫门诊安排周一下午:胃肠外科门诊上海市曙光医院东院外科2号诊室。本人学术成果在专业领域已发表学术论文共计14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利7项，目前已获批5项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件；腹腔镜手术用保护性钉砧头装置；腹腔镜手术经切口Trocar；腹腔镜手术用导向直刺带装置；一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。

腹痛是消化科的常见病，也是最容易误诊的疾病，因为腹腔内、外脏器众多，病变的原因也非常复杂，并且躯体感觉不准确，所以腹痛的诊断相对复杂，本文尝试梳理一下常见腹痛的原因及治疗方法，希望帮助读者在日常和临床工作中进行简单判断和处置。按照腹痛的性质，腹痛大致可以分为以下几类：????根据病史和体格检查结果，选择合适的实验室和影像学检查项目，应重视三大常规，CRP，心电图、肾功、离子、糖、血淀粉酶、HCG、心肌酶以及D-二聚体等检查。评估炎症严重程度时，可提检PCT，同时应结合胸腹CT及增强检查。????以下是腹痛的简单判断流程：????????急性腹痛时解痉镇痛药物使用指征如下：⑴各类非创伤性急性腹痛患者在完成初步病情评估，排除需要紧急处理心血管源性腹痛后，可适量给予解痉镇痛药物；⑵不明原因腹痛患者，在动态观察病情以及完善相关检查的同时，可适量给予解痉镇痛药物；⑶NRS评分（下图）≥3分的患者；⑷确诊的炎症性、梗阻性或功能性腹痛，可适量给予解痉镇痛药物。????各种腹痛疾病用药可参照下表????????用药同时应关注年龄、性别和个体的差异性。解痉镇痛药物一般不宜用于孕妇，因为可能导致胎儿致畸或流产。观察患者用药后不良反应，如使用马来酸曲美布汀时出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。注意避免药物相互作用及配伍禁忌。如长期口服米氮平患者同时口服匹维溴铵时可能会诱发急性肝炎；曲美布汀与西沙必利合用时可增加QTc延长的风险或严重程度。如间苯三酚需与葡萄糖注射液配伍。对疑诊胆管炎、胰腺炎的?NTAA?患者早期镇痛时慎用阿片类药物，给予?NSAIDs?镇痛同时可辅助性给予解痉药。

??在疼痛门诊碰到慢性腹痛患者，常为腹部某一个固定区域隐痛，如出现左或右下腹隐痛，患者多已经反复就诊于内科，妇外科甚至风湿免疫科，做了很多检查没发现什么内脏问题，对于此类患者我们应该引起足够的重视。??腹痛常见的原因多为消化道疾病诸如食管、胃肠道、肝胆胰病变，寄生虫，泌尿生殖系统疾病等，以及近年来越来受到关注的心身疾病、躯体形式障碍所导致的腹痛。?腹痛由腹部脏器疾病引起时，内脏痛的特点一般出现缓慢、持续、定位不清，常伴有牵涉痛，持续内脏痛可引起痛觉过敏。由于其表现多源性、多样性等特点，增加了其诊断和治疗的难度。因此，如果患者辗转就诊多个科室，且经过一系列检查都没有发现明显腹部脏器病变表现，不伴发其他消瘦、恶心、大便改变等，要考虑脊柱源性腹痛。何为脊柱源性腹痛，顾名思义，这一部分腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖结构异常引起，由此引起的腹痛称为脊柱源性腹痛，也有人称作脊性腹痛或腰源性腹痛。常由长期坐姿不良、骨质增生、剧烈运动后出现。一、发病机制1.内脏感觉神经解剖腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段，内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜，内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变，均可产生不同程度的腹痛。2.腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织(腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1横突)多起源于腰部软组织，所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。另外腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。二、临床表现1.腹痛：首发且必然出现的症状。起病可为急性(约占病例数70%)或慢性(30%);疼痛性质和部位及发作规律不一。2.腰背痛：大约22%出现腰背痛症状，大部分病例无腰背痛。3.伴随症状：很少一部分的病例有如恶心、呕吐、腹泻、便秘表现等。4.查体：少部分病例(约为7%)出现腹部体征，如压痛、反跳痛，绝大部分病例无腹部体征。更多病例可查出腰背部体征。儿童或可由于生长期骨性疼痛引起。三、诊断与鉴别诊断脊柱源性腹痛腹痛的临床表现各异，误诊率高为67%左右。仔细询问病史，详细查体，腹部辅助检查可以排外腹部疾病，如腹部B超、X线、CT及胃肠镜窥镜检查。所有腹部检查者，无阳性发现。胸腰部X线、CT、MRI检查有确诊价值，有近35%病例有阳性表现。一旦明确病因，对症治疗，脊柱源性腹痛往往可以比较有效得到缓解。对于疼痛科医生而言，即使并非万能的，但由简入繁的阶梯治疗技能可以缓解很多慢性疼痛患者的痛苦。如何维持有效治疗效果呢？建议科学的锻炼核心肌群。什么是核心肌群？“核心肌群”是指维持脊柱稳定的肌肉群，分为浅层和深层。浅层的核心肌群有：腹内外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群及臀肌，其主要功能是控制脊柱的运动，当它们收缩时可使躯干完成前弯、后仰、左右扭转等动作。深层的核心肌群有：腹横肌、多裂肌、盆底肌，小、短、薄的它们直接连接到脊柱上，以收缩的方式来维持脊柱的稳定。慢性腹痛病因非常复杂，必须经过专科医生诊断后进行，切记！

“阑尾炎”，一种外科最常见的疾病， 当普通的腹部超声和CT检查都不能明确诊断时， 还有更好的方法吗？ 蹊跷的右下腹痛 “钟教授真厉害！害我大半年的腹痛，跑了好多家医院，都没解决，在他手上，不到1天就好了……”日前，张先生（化姓）带着家人再次来到钟教授门诊，感谢教授及时给他解除了困扰他大半年的痛苦。 半年前，张先生开始不明原因间断右下腹痛，有时伴有发热，至当地多家医院，积极做了几乎全部检查，验血、腹部超声、腹部增强CT及磁共振等，都没查出毛病所在，没发现腹痛原因，间断在当地医院按“阑尾炎”应用抗生素治疗，症状可以缓解，但仍然会间断出现。曾有医生建议他把阑尾切除看看，张先生没有勇气去“拿掉它”。经多方打听，终于了解到中山医院内镜中心钟芸诗教授有套好的微创的检查及治疗腹痛的新方法。果然不出所料，治疗效果立竿见影！ 教授详细分析病情，化解腹痛难题 钟教授详细了解病情， 患者间断右下腹痛 半年余 ， 多家医院腹部超声、C T 、磁共振等相关检查，均未发现 腹痛原因，多次按“阑尾炎”保守治疗， 腹痛 症状 可 图5 内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT）缓解 。目前内镜下逆行性阑尾治疗技术 （ ERAT） 已经非常成熟， 建议患者可行肠镜检查+阑尾造影，进一步查找腹痛原因 ，必要时进一步治疗 ，不开刀，不住院 ，保留阑尾的完整性和功能存在 。 诊疗方案和张先生及家属沟通后，检查顺利进行。 检查及手术过程 复旦大学附属 中山医院的内镜中心，一台常规的肠镜检查顺利进行，钟教授娴熟地循腔进镜 ，不放过一丝一毫角落， 肠腔内的“ 美景 ”尽收眼底 。未发现肠道有异常表现，顺利到达回盲部，找到阑尾开口。 仔细观察阑尾开口，无明显异常，内镜直视下，辅助X线透视， 导丝顺阑尾 开口顺利插管，进一步造影检查，阑尾 腔 未见明显狭窄及充盈缺损，予以冲洗后， 大量脓液随即从阑尾开口涌出 。 ?“这就是他反复 腹痛大半年的罪魁祸首，藏得还比较深 …… ”钟教授兴奋地给旁边学习观摩的医生 讲解， 掌声即刻 全场 响起 …… 钟教授 继续 给 予 阑尾 腔 反复冲洗并吸引，直至流出液体由脓液转清澈 ，顺利退镜 。检查及手术顺利结束。张先生当天即恢复饮食并下床活动，无任何不适。 其后张先生腹痛 再也没发作过 。 专家指点迷津 阑尾位于腹部的右下方，长约6-10cm，是单一开口的管状器官，是一个细长而弯曲的盲管，远端是盲端，近端开口于盲肠。阑尾本身为淋巴器官，分泌肠道激素类物质，参与调节机体免疫功能，阑尾在维持肠道菌群稳态中发挥重要作用，是肠道菌群调节和存储器官，并非可有可无的多余器官。 急性阑尾炎是外科急腹症最常见的病因之一，主要与阑尾腔梗阻和感染有关。常见症状有转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等。原则上一经确诊，建议尽早治疗。治疗方法包括：抗生素保守治疗、开腹阑尾切除术、经腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道阑尾切除术（NOTES手术）及经内镜保留阑尾手术-逆行性阑尾治疗技术（ERAT）等。 外科手术是急性阑尾炎的主要治疗方式，已经有一百多年的历史。但随着微创理念及技术的发展，以及抗感染药物的应用，手术愈来愈微创，许多器官无需再切除，而得以保留其完整性，进而保留其功能。 现阶段，无论外科开腹、腹腔镜微创，还是NOTES手术，均是把阑尾切除。随着软式消化内镜诊疗技术的不断发展、成熟，部分需要外科手术解决的消化系统疾病，通过软式消化内镜即可得到有效诊治。内镜下逆行阑尾治疗技术（ERAT），是目前可以保留阑尾的新的微创、无创的术式。 内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），是在肠镜直视及X线辅助下，通过阑尾腔逆行性插管、造影，评估阑尾腔内情况，并进行冲洗、抽吸、减压，如存在粪石，可采用取石网篮或球囊取出粪石，以解除阑尾腔梗阻，如存在粪石取出困难或阑尾腔狭窄、梗阻，可放置胆胰管塑料支架持续引流（术后1-2周可复查阑尾超声或肠镜评估，根据情况取出支架），达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，进而可以保留完整的阑尾及其功能。当然，对于存在阑尾穿孔、坏死的复杂性急性阑尾炎，仍首选外科手术治疗。 内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），技术微创、无创、安全，短期内疗效显著。腹部无切口、无瘢痕，创伤小，肠功能影响小。相对外科手术，其并发症（比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔脓肿等）的出现率大大降低。解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创、无创治疗的优越性。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于内镜下逆行性阑尾治疗技术（ERAT），积累了丰富的临床经验，既免除了患者手术之苦（不开刀），又保留了阑尾的完整性及其生理功能，而且恢复快、疗效可靠。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博士生导师。世界内镜医师协会消化内镜微创联盟执行理事长；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TEM学组副主任委员、早诊早治学组副主任委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)理事，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。 专家门诊时间：周一下午，周四上午。

腹痛是临床常见症状，其原因多样复杂，腰背肌筋膜源性腹痛是指由腰部外伤或劳损病变引起深部肌筋膜、韧带损伤导致的腹痛，临床往往被忽视。 患者．男性，32岁，体力劳动者。阵发性腹痛1个月加重3d被拟诊为“腹痛待查”人院。患者主要症状表现为阵发性全腹剧痛，以右侧腹部为重．疼痛时大汗淋漓，但无寒战高热、恶心呕吐等表现。在患者疼痛发作时查体示：神清，生命体征平稳，体温37．5℃，痛苦貌。牙关紧闭，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，腹平坦，无肠形或蛹动波，腹肌板样强直，全腹压痛(+)，反跳痛(-)．肝区叩痛(-)，肠鸣音1-2次／min，调偏低。在疼痛间隙查体：神清，全墟平软，散在性轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)。 实验室检查：血常规示WBC为4. 8×109/L,中性70％。肝肾功能、电解质和血糖等生化指标均正常。腹部立卧位x线平片仅见结肠轻度充气影，无膈下游离气体。腹部B超、腹部CT、头颅CT及脑电图检查均未发现明显异常。再度追问病史，发现患者在后伸右侧髋关节时可引发疼痛，再结合废患者是体力劳动者，有长期搬运重物史，查体发现右侧腰背部有局限性压痛点．故最终诊断为：右侧腰背部肌筋膜炎。经制动、药物、射频肌筋膜松解等对症处理后患者症状缓解出院。 解剖 腰背筋膜的外侧构成腹肌腱膜的起始部，腰背筋膜和腹外斜肌腱膜的下部纤维均止于髂嵴，因此，腰背部病变可影响腹部形成反射性腹痛。在神经支配上，腹壁及腹膜壁层的神经来源于胸6-腰1脊神经，而内脏感觉神经在进入脊髓前，先成肠系膜上、肠系膜下和腹腔上、腹腔下4个神经丛，尔后分别进入胸5～腰2 10个神经结与相应的脊神经发生联系。因此，任何刺激或压迫胸6-腰2脊神经后根的病变均可产生不同程度的腹痛。 机制 椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损等原因，引起局部无菌性炎症改变，并逐步形成粘连、疤痕和挛缩，导致局部组织缺血，或者压迫在此经过的腰1～3 脊神经后支及血管束，引起脊神经后支支配区疼痛，反射到同一脊髓节段支配的内脏器官时出现腹痛。此类腹痛是一种感应痛或牵涉痛。也有研究认为腹痛可能来自下腰痛的痛觉冲动，其中部分在腰部后根神经节细胞周围突的分叉处沿另一分支向外周传递，到达下肢或下腹部脏器，并在其神经末梢释放某些介质，从而诱发痛觉冲动的产生，这些冲动再沿局部的感觉末梢传向中枢，产生牵涉性下肢或下腹部症状。 临床特点 腹痛或伴腰背痛症状，往往不伴有恶心呕吐、腹泻等消化道症状，腹痛部位可分为脐下胀痛、一侧腹痛和全腹痛。腰背肌筋膜源性腹痛多无外伤史，慢性起病居多，腰部压痛点多位于第三腰椎横突尖。本病与第三腰椎横突综合征有一定的共病率，部分腰背肌筋膜源性腹痛是第三腰椎横突综合征的一类特殊表现。腰源性腹痛则是由脊柱、椎旁软组织病变引起，兼有脊柱源性腹痛、腰背肌筋膜源性腹痛的特点。 诊断要点 1认清腰背部与腹部的解剖关系和神经联系； 2查体，对腹痛患者不要遗漏腰背部检查，特别是腹痛重、消化道症状轻或无症状者； 3对脐下胀痛患者摄x线片并测量腰骶角，腰骶角＞140。提示有腰骶不稳并可出现骶部疼痛； 4检查，排除胸、腹腔炎症和器质性病变； 5腰背部压痛点封闭可起到诊断与治疗的双重作用，若封闭后腹痛减轻或消失，既治疗了疼痛，又验证了腰背肌筋膜源性腹痛的诊断。 部位 1脐下胀痛：脐下胀痛的患者多可自己触及腹部硬块，并有压痛。血常规、B超检查均正常。压痛的硬块即为前凸的骶骨岬，正常腰骶角为130度，腰骶角过大常可导致头痛或骶部痛。腰骶角＞140度，其疼痛可能为骶骨痛的腹部反射，也可能为过度前凸的骶骨岬刺激前纵韧带形成的滑囊炎性疼痛。 2一侧腹痛：一侧腹痛型患者多有外伤史，查体见腹部压痛、腹肌明显紧张而反跳痛轻，腰背部有明显压痛点，血常规、x线、B超检查均正常。当行肋椎关节复位或痛点封闭后腹痛减轻或消失，腹肌变软，其疼痛为肋椎关节错位刺激肋间神经所致的放射痛，也可因腰背筋膜拉伤形成腹部反射痛。 3全腹痛：查体全腹有压痛，腹肌紧张，反跳痛轻，背部、腰肋三角、腰骶三角、髂嵴部广泛压痛，x线胸透或胸片示慢性支气管炎，血白细胞常轻度升高，行2或3个痛点封闭后腹痛多缓解。全腹痛型多为患慢性支气管炎的老年人，有急、慢性咳嗽史，其腹痛实为咳嗽所致腰背筋膜拉伤的腹部反射和腹肌痛，恶心、呕吐多为咳嗽反射所致，并非真正的消化道症状。

女性下腹痛常常见于以下几种疾病： 1、肠道疾病，特点是除了腹痛之外，还会伴有腹泻，甚至还有可能排粘液脓血便，腹痛与排便有关，通常是便前疼痛便后可缓解。 2、泌尿系统疾病，比如泌尿系结石或膀胱炎、尿道炎，特点是腹痛与排尿有关，同时会伴有尿频、尿急、尿痛。 3、阑尾炎，特点是先有上腹痛后出现右下腹痛，伴有发热，右下腹压痛明显。 4、附件炎或盆腔炎，特点常常是小腹坠痛，伴有白带异常。 5、胃肠功能紊乱，特点是病情时轻时重，与精神因素以及饮食因素有关，所有的检查都没有任何的异常发现。 为了进一步明确腹痛的原因，根据不同的腹痛特点，需要选择不同的检查进一步确诊，可能需要做的检查包括肠镜、泌尿系超声、尿常规、阑尾超声、血常规、C反应蛋白、妇科超声等检查，必要时可能还需要做全腹增强CT检查。最后根据检查结果选择针对性的治疗方案，所以当病友们出现下腹部疼痛时，一定要去医院做相关的检查，不应该直接服用止痛药，以免延误诊断和治疗。

腹痛是临床常见的症状。多数由腹部病变引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛。临床上一般按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。 常见的急性腹痛有，腹腔病变引起的，如：肠梗阻、胃肠穿孔、肝脾破裂、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎、急性胃肠炎等等，和腹腔外病变导致腹痛的，如：肺炎、心肌梗塞、食管裂孔疝、铅中毒、带状疱疹等等。 慢性腹痛有：胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠易激综合征、恶性肿瘤，等等。面对这么多引起腹痛的疾病，且大型医院分科很细，病人很可能无所适从，不知道该看哪个科！ 我介绍一个简单的方法，因为腹痛大部分是消化系统疾病引起的，所以，急性腹痛先看胃肠外科，慢性腹痛先看消化内科。 医院有首诊负责制，即遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。 所以，患者尽可放心，首诊医生会负责到底，即使不是他的科室，他也肯定会认真了解病史，全面体格检查，综合分析后，把您转往相应的科室。 这样，不比您盲目求医省心、省时间吗？

慢性腹痛起病缓慢，病程相对较长，腹痛也多是间歇性或迁延不愈，多以隐痛、钝痛为主，部分会出现阵发性绞痛、烧灼痛等，慢性腹痛的病因复杂，有时可与急性腹痛混淆，需仔细鉴别。 1、消化道溃疡 如胃溃疡、十二指肠溃疡等，多见上腹部疼痛，反复周期性发作，如胃溃疡疼痛部位多位于中上腹部，饥饿或夜间痛，而十二指肠溃疡多是中上部或偏右疼痛，多在进食后1-2小时内发作，部分伴有恶心呕吐、反酸、嗳气等，可通过X线、胃肠镜确诊。 2、慢性胃炎 多表现为上腹部疼痛、饱胀，疼痛无规律，伴有恶心呕吐、腹泻、消瘦等，主要和进食不忌、酗酒、幽门螺旋菌感染、十二指肠液反流等有关，可通过胃镜、活检、HP检查等明确。 3、消化不良 多表现为反酸、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹部疼痛不适、或有明显压痛等，部分人可伴有失眠、心悸、胸闷、头晕、头痛等，可通过胃镜、B超、钡餐明确。 4、肠结核 多表现为腹泻、便秘、或腹泻便秘交替、以及右下腹或脐周疼痛，多为阵发性疼痛、隐痛、钝痛等，因进食加重，可伴有低热、盗汗、腹胀、贫血、食欲不振等，主要是由于肺结核、结核性腹膜炎等引起，可通过X线钡餐、肠镜明确。 5、炎症性肠病 包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，前者腹痛多在进食后发生，多是右下腹、脐周痉挛性疼痛，由间歇性转为持续性，每天大便2-6次，无脓血或黏液，可伴有发热、食欲差、消瘦、贫血等，腹部有压痛；后者多是腹泻、腹痛反复发作，腹痛多是左下腹或下腹部阵发性绞痛，排便后减轻，每天可排便十多次，伴有里急后重、腹泻便秘交替、粪便脓血黏液等，也可出现贫血、消瘦、乏力等，两者可通过肠镜、钡餐、活检等明确范围和类型。 6、慢性阑尾炎 多表现为右下腹间歇性、持续性隐痛，多在剧烈运动、饮食不当后加重，伴有上腹消化不良、食欲差、腹泻、便秘、腹胀等，有固定性压痛，主要是由于急性阑尾炎发作遗留，或阑尾腔内有粪便、虫卵等异物导致。 7、慢性胰腺炎 多表现为反复发作的上腹钝痛、绞痛，多和进食有关，疼痛可放射到腰背、肩部等，可伴有恶心呕吐、嗳气，部分可伴有黄疸，可通过腹部平片、B超等明确。 8、消化道肿瘤 包括胃癌、肠癌、胰腺癌等。 胃癌早期会出现上腹隐痛不适，疼痛无规律，后期可出现剧痛，伴有乏力、食欲差、腹胀、消瘦、贫血等，上腹部有压痛，可触及质硬、不规则肿块，主要通过胃镜、活检明确。 肠癌早期多无明显症状，后期可出现下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻，如果伴有肠梗阻、肠穿孔可引起急性腹痛，同时可伴有便血、里急后重、腹胀、食欲不振、贫血、消瘦、腹水、腹部包块等，可通过肠镜、活检、钡餐等明确。 胰腺癌多会出现上腹部钝痛或阵发性剧痛，疼痛可向腰背部、前胸、肩部放射，夜间或卧位时加重，可伴有乏力、食欲不振、腹泻腹胀、消瘦、恶心呕吐、黄疸等，可通过B超、钡餐、超声内镜等明确。 总的来说，腹痛原因有很多，并不是单纯地吃坏肚子，或者是胃炎肠炎，如果腹部隐痛持续超过1个月，还是要及时就诊检查明确。

腹痛不是什么大病，也不容小嘘。似乎每个人都有过腹痛。引起腹痛的原因可能会有很多，但大家具体的知道是什么原因导致腹痛的吗? 一、什么是腹痛？腹痛是临床常见的症状，腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。腹痛根据部位分上腹部和下腹部。二、引起腹痛的原因有哪些呢？1.急性腹痛(1)腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。(2)空腔器官阻塞或扩张，如:胃扩张、肠梗阻(3)脏器扭转或破裂、肠扭转、肠破裂(4)腹膜炎症:胃穿孔、阑尾穿孔(5)腹腔内血管阻塞:肠系膜血管栓塞(6)腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等。(3)胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等。(4)全身性疾病及其他：风湿热、尿毒症等。2.慢性腹痛(1)慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、炎症性肠病等。(2)胃肠病：胃、十二指肠溃疡等。(3)腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连等。(4)胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征。(5)肿瘤压迫及浸润:肠癌、胰腺癌(6)神经精神疾病:神经官能症等三、腹痛都有那些特点？那些表现？1、从腹痛部位来看：一般的腹痛部位多为病变位置；(1) 左上腹痛可能为:胰腺、脾、左肺、心脏方面的疾病。(2) 中上腹痛:可能为胃、十二指肠、胰腺、其他腹腔脏器疾病。(3) 右上腹痛可能为:胆囊、肝、十二指肠、右侧肾脏等疾病。(4)右下腹痛可能为:右侧结肠、阑尾、右侧输尿管等疾病(5) 下腹疼痛可能为:膀胱、结肠疾病、盆腔等疾病(6) 左下腹痛可能为:左半结肠等疾病2、从腹痛性质和程度上来看：(1) 突发的上腹刀割样剧痛或烧灼样痛:多为胃十二指肠溃疡穿孔表现。(2) 中上腹持续性隐痛:多为慢性胃炎或者胃十二指肠溃疡等(3) 阵发性疼痛:多为空脏脏器(胆囊、胃、十二指肠、大小肠、膀胱等)疾(4) 持续性疼痛伴阵发性加剧:多为炎症和梗阻同时存在(5) 阵发性绞痛:多为胆石症或泌尿系结石,(6) 剑突下阵发钻顶样痛:胆道蛔虫(7) 持续广泛剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直:多为弥漫性腹膜炎3、从发作时间来看;（1）餐后疼痛：胆囊、胰腺胃部疾病等导致。（2）月经来潮有关腹痛：子宫内膜异位症。（3）月经期间腹痛：卵泡破裂有关。4、从伴随症状来看：(1)伴发血尿,常见于泌尿系疾病。(2)伴发黄疽,常见于肝胆疾病。(3)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎,急性中毒、急性阑尾炎等。(4)伴发呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,常见于肠梗阻。(5)伴发血便,常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻等。(6)伴发寒战、高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。(7)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等。四、生活中哪些因素可以引起腹痛？(1)暴饮暴食(2)酗酒后(3)外伤(4) 进食不洁食物五、突然出现不明原因腹痛该怎么办？（1）因为暂时无法明确腹痛病因，切不可随意服用止痛药，以免掩盖病因。（2）如腹痛轻微，可暂且在家观察，如症状加重应及时去医院就诊，做必要的检查（X线、胃镜、心电图、血尿常规等）以明确腹痛原因。如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答