肺癌

1、已确定的肺癌病因 1）吸烟：吸烟是肺癌发病的主要原因，从未吸烟的人若被动吸烟同样也会增加肺癌发生的风险。 2）已有肺部疾病：有某些疾病的病史会增加肺癌的发生风险，这些疾病包括气肿（增加144%的风险）、慢性支气管炎（增加47%的风险）、结核（增加48%的风险）、肺炎（增加57%的风险）。对肺炎衣原体产生抗体的人如果发生胸腔感染，会增加肺癌的发生风险。 3）环境因素：职业暴露会增加肺癌的发生风险，包括暴露在石棉/结晶硅石/氡/多环芳烃/重金属等职业环境下。此外，由于燃烧或加热木材及煤炭导致的室内空气污染也会增加肺癌的发生风险。 2、强有力的证据证明：这2种因素会明确增加肺癌发生风险 1）饮用水中砷：研究显示：每年砷的摄入量≥19.5μg/ L与＜9.1μg/ L相比，会增加47%的肺癌发生风险。每年砷的摄入量≥10000μg/ L与＜400μg/ L相比，会增加108%的肺癌发生风险。 建议：远离任何剂量的砷！ 2）高剂量的β-胡萝卜素补充剂明确会导致正在吸烟或以前吸烟的人群中肺癌的发生风险。β-胡萝卜素补充剂的副作用主要见于重度吸烟患者，在使用β-胡萝卜素补充剂的人群中，每天吸烟超过42支与小于37支的人相比，肺癌的发生风险为RR=3.6。 建议：吸烟的人群注意β-胡萝卜素补充剂的使用。 3、有限的证据证明：以下8种因素会明确降低肺癌发生风险 1）运动：能够降低肺癌的发生风险。 2）大量食用蔬菜：每天食用300-400克蔬菜能够降低肺癌的发生风险；对于目前正在吸烟人来说，每天食用蔬菜100克，能够降低12%的肺癌发生风险。 3）大量食用水果：每天食用200-300克水果能够降低肺癌的发生风险；对于正在吸烟的人来说，每天食用100克水果能够降低9%的肺癌发病风险。 4）大量摄入维生素C：对于正在吸烟的人来说，每日摄入40毫克的维生素C能够降低13%的肺癌发生风险； 5）大量摄入异黄酮：与摄入最低量的异黄酮相比，摄入最高量的能够降低12%的肺癌发生风险。 6）含有类胡萝卜素、β-胡萝卜素、视黄醇（维生素A）的食物能够降低肺癌的发生风险。 4、有限的证据证明：以下3种因素会增加肺癌发生风险 1）红肉：每天食用100克红肉会增加22%的肺癌的发生风险。 2）加工肉类：每日摄入50克加工肉类，就会增加14%的肺癌发生风险。 3）酒精：每天摄入10克乙醇会增加4%的肺癌发病风险。少量的摄入不会显著增加肺癌的发病风险，但接近40克/每天时肺癌的发病风险变得非常显著（P＜0.01）。 建议：适量不吃红肉、加工肉，尽量不喝酒。

· 在肿瘤的治疗过程中，营养物质扮演着重要的角色。手术及化疗的患者，治疗前首先要评估患者的耐受性，比如：有无贫血，体力状况评分（主要是指患者活动的能力，患者走动及从事体力活动的能力，这个能力的基础来自于机体骨骼肌肉的状况，而肌肉的主要成分是水和氨基酸组成的蛋白质），心肺功能的评估（支撑心肺功能的主要组织结构是心肌和呼吸肌）。 一、患有恶性肿瘤，怎么评估自己的营养状况？ 警惕一些症状的存在 1、食欲、进食量：最近一周内的食欲及进食量有无下降； 2、体重：近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降； 3、头晕乏力：是否贫血； 4、疼痛：长期疼痛影响食欲及进食； 5、长期发热：发热伴有代谢消耗增加； 6、吞咽困难、哽咽感：进食的质和量会下降； 7、胸、腹腔积液：伴有体内蛋白质的丢失； 8、恶心呕吐超过一周，伴随进食量的下降； 9、双下肢水肿：常因低蛋白血症所致； 10、长期的便秘腹泻等。 二、评估后，如何进行营养治疗？ 首先排除一些营养误区 饿死肿瘤：肿瘤是饿不死的，患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的 。 盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等，尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用，主要还是做好基础营养，即生理功能及日常活动需要的基本能量需求，在此基础上可以锦上添花。忽视正常饮食，花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。 正确看待营养汤。家里头人生病了，我们常常会熬汤以作滋补，如乌鸡汤、鱼汤、海参汤、猪蹄汤等，一般还要嘱咐一句：精华都在汤里，要多喝点，汤渣可以扔掉。煲汤味道鲜美，可以改善食欲，但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议合理的方式应将汤和肉一起吃。 为什么我们会觉得汤是大补？ 其实我们根本没有依据表明精华都在汤里，但是受传统观念的影响，很多人认为煲汤是一种「大补」。但事实上，汤里面的营养成分很少，鱼肉类食材，汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子，营养密度低。所以，仅仅喝汤，人体得不到很好的营养，还会影响其它食物的摄入，导致膳食单一，反而会导致营养不良。 对于一些有吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床不便起身的肿瘤患者，如果他们需要进食流食的话，可以将各种食材，如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等，分别制备软烂，单独或混合用匀浆机（豆浆机）打碎，制成糊，熬成粥，这样既便于吞咽又有利于消化吸收。 “发物” 认为“不能吃发物”缺乏科学依据。所谓「发物」是中国古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如有记载豆芽、韭菜、苜蓿、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。许多患者虽想食用，却又担心引起肿瘤复发，敬而远之。然而能否引起肿瘤的复发，还缺乏足够的证据，至少到目前为止未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例，因此，这些信息是没有科学依据的。 错误认为白蛋白是营养液，其实白蛋白是血浆提取物，在急性重症时考虑应用，不能作为一个营养液输注。 只依靠药物营养？ 当病人食欲不振、食物摄入不足时，有的患者、家属认为：不吃饭，静脉营养也能满足营养需要。事实是如果长时间不进食，肠黏膜就会萎缩，引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏，从而也易感染 辛辣食物刺激癌细胞生长？忌食「辛辣」等刺激性食物，似乎成为对任何疾病患者的饮食要求。但吃辣习惯，并不影响癌症，反而有利于部分患者食欲增加。国内很多地方都有吃辣的习惯，癌症的发病率、死亡率等并没有高于其它地区。所以说吃辣会刺激癌细胞生长加速，没有任何根据。 无营养风险的患者，不推荐营养治疗 有营养风险的患者，需要营养干预 首先制定目标：维持机体生理需要及活动所需的能量，所需要的蛋白质量。评价消化道功能，选择营养干预手段，看专业的营养师或医师。 膳食指导：如果患者每日膳食摄入不足，给予合理的膳食指导及饮食搭配。 肠内营养：因各种原因每日膳食达不到目标量时，给予肠内营养，途径有口服即口服营养素补充，放置鼻胃管、鼻空肠管、或经皮胃造瘘。同时应根据患者胃肠道的耐受情况选择不同的肠内营养剂类型。 肠外营养：如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者，考虑肠外营养，即静脉给药营养素。 三、化疗期间的副作用膳食指导 1、食欲不振。少食多餐，提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物，或补充适量的维生素、矿物质。 2、口腔溃疡。清淡，易消化，可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物，以加速愈合过程。 3、恶心、呕吐。在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严重：2小时内避免进食。防止脱水，经常喝清流质，如肉汤、 水、果汁等。 4、便秘。增加含膳食纤维素食物，如增加蔬菜。水果、薯类、豆类、坚果的量，海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、绿茶水等。 5、腹泻。避免食用会加重腹泻的高纤维食品，如坚果、瓜子、全谷物、豆类（大豆和豌豆）、干果、生的水果和蔬菜。避免食用高脂肪食品，如油炸和油腻食物。 四、肿瘤患者哪些东西不能吃？ 烟、酒 除此外酒精还能加速身体对毒素的吸收，所以也有酒精可加速癌症恶化的说法。再者就是香烟。香烟的成分里含有不少的有毒物质，而且都有一定的致癌性。有研究表明，吸烟者患上肺肿瘤的几率要比其他人高出数倍。 五、肿瘤患者应该怎么吃才科学呢？ 按照《恶性肿瘤患者膳食指导》，肿瘤病人膳食的标准是合理膳食、食物选择多样化、多吃富含维生素和矿物质的食物、减少或限制精制糖的摄入。具体来说，就是要做到以下几点： 1、主食多样化，粗细搭配 保持每天摄入200-400克的谷类（小米、燕麦等五谷杂粮）和薯类（红薯、紫薯等）食物，这些食物有助于平衡体内激素。 2、少吃红肉，多吃白肉 红色指猪肉、牛肉、羊肉等，白肉指鱼肉等。红肉会增加肿瘤的发病率，尽量少吃。鸡肉、鱼肉、蛋等每天的摄入量在50-75克之间，这样既能保证充足的蛋白质和血红素铁，又能避免胆固醇过高。 3、果蔬均衡搭配 肿瘤患者每日摄入的蔬菜应该在500克以上，每日摄入的水果应该在300克以上。蔬菜类如白菜、西兰花、胡萝卜、蘑菇等都有助于肿瘤病人的营养摄入，水果类如苹果、橙子、梨等则有助于肿瘤病人摄入充足的维生素和必需的果糖。 4、适量食用豆制品 肿瘤病人豆类和豆制品的摄入量一天大概在50克左右，如豆浆、豆腐、腐竹、豆花等，也可以将豆类放进电饭锅里同米饭一起煮熟，有助于满足肿瘤病人摄入碳水化合物和蛋白质的需求。

一、癌胚抗原（CEA） 主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，是一种较广谱的肿瘤标志物。 2. 辅助诊断 ① 血清CEA是一种较为广谱的肿瘤标志物。临床上可用于结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、转移性肝癌等常见肿瘤的辅助诊断。其他恶性肿瘤如甲状腺髓样癌、胆管癌、泌尿系恶性肿瘤等也有不同程度的阳性率。 ② 妊娠、结肠炎、结肠息肉、肠道憩室炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部良性疾病和心血管疾病等，血清CEA也可有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。 预后评估 血清CEA水平是判断肿瘤预后的因素之一，血清CEA持续升高，提示预后不良。 疗效和复发监测 ① 治疗前有CEA升高者，若手术、化疗、靶向治疗或者免疫治疗等有效，血清 CEA 浓度下降到参考区间内；若治疗后血清CEA仅有部分下降或不下降，表示治疗效果不佳。 ② 血清CEA可用于肿瘤治疗后的随访和复发监测，一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。 二、神经元特异性烯醇化酶（NSE） 起源于神经内分泌组织的肿瘤如神经母细胞瘤和小细胞肺癌(SCLC)，血清NSE升高。 辅助诊断 血清NSE是小细胞肺癌（SCLC）首选标志物之一。小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌（NSCLC），具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。 血清 NSE 在某些神经系统疾病和肺部疾病，如脑膜炎、肺炎等也可见升高，但阳性的百分率较低。 预后评估 血清NSE是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的重要预后评估指标。血清NSE持续升高，提示预后不良。 疗效和复发监测 ① 血清NSE水平可反映小细胞肺癌化疗的应答情况，在化疗后24h至72h可发生NSE的暂时性升高（肿瘤的消散现象）。化疗应答良好的患者血清NSE水平会在第一个疗程结束后迅速下降。患者NSE水平的持续升高或暂时性下降均提示治疗效果不佳。 ② 血清NSE可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。 三、鳞状细胞癌抗原（SCC or SCCA） 一种检测鳞状细胞癌的肿瘤标志物，特异度较高，但灵敏度较低。 辅助诊断 ① 血清SCC是一个主要用于辅助诊断鳞状细胞癌的肿瘤标志物，在宫颈鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌患者的血清中会有升高，其浓度随病情的加重而增高。 ② 血清SCC在其他恶性肿瘤，如头颈部上皮细胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮肤癌等也有不同程度的阳性率。 ③ 血清SCC在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、肺炎、肺结核、银屑病、湿疹、肾功能衰竭等，也可有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。 预后评估 一般认为血清SCC升高是宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌预后不良的危险因素，但目前并不推荐SCC常规应用于宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌的预后判断。 疗效和复发监测 ① 血清SCC升高与宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移有关，可用于宫颈鳞状细胞癌个性化治疗方案的制定，但目前并不作为常规应用。 ② 血清SCC浓度与宫颈鳞状细胞癌的分期、肿瘤大小、肿瘤术后是否有残留、肿瘤复发和进展等相关，因此可用于宫颈癌的疗效评估、随访和复发监测。 ③ 血清SCC对肺鳞状细胞癌疗效监测有一定价值。 四、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA 21-1） 存在于肺癌、食管癌等上皮起源的肿瘤细胞中，是检测非小细胞肺癌（NSCLC）较灵敏的标志物。 辅助诊断 ① 血清CYFRA21-1 是非小细胞肺癌的首选标志物之一，特别是鳞状细胞癌，具有辅助诊断价值。 ② 血清CYFRA21-1 在其他恶性肿瘤，如膀胱癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宫颈癌等，也有不同程度的阳性率。 ③ 血清CYFRA21-1 在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、肺结核等也可有一定程度的升高，但阳性的百分率较低。肾功能衰竭可导致血清CYFRA21-1 升高。 预后评估 血清 CYFRA21-1 是非小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清 CYFRA21-1持续升高，提示预后不良。 疗效和复发监测 ① 血清 CYFRA21-1 可用于非小细胞肺癌的疗效监测，CYFRA21-1 浓度的持续升高提示疾病进展。 ② 血清 CYFRA21-1 可用于非小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。 五、胃泌素释放肽前体（ProGRP） 是检测小细胞肺癌较好的标志物。 辅助诊断 ① 血清 ProGRP 是小细胞肺癌（SCLC）的首选标志物之一，具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。ProGRP 和 NSE 联合使用时可提高小细胞肺癌检测的阳性率。 ② 血清 ProGRP 升高还可见于某些神经内分泌细胞肿瘤，如甲状腺髓样癌。 ③ 血清 ProGRP 在某些良性疾病，如泌尿系统疾病、呼吸系统疾病等也可有不同程度地升高，但阳性的百分率较低。肾功能衰竭可导致血清 ProGRP 升高。 预后评估 血清 ProGRP 是小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清 ProGRP 持续升高，提示预后不良。 疗效和复发监测 ① 血清 ProGRP 可用于小细胞肺癌的疗效监测，治疗后 ProGRP 浓度明显降低，提示治疗有效；若血清 ProGRP 持续升高提示疗效不佳。 ② 血清 ProGRP 可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

肺结节做完手术之后，大家非常关心病理的结果，想知道到底是良性还是恶性。如果是恶性，应该知道自己属于哪一种类型的肺癌。有时患者本人会联系我问结果，有时家属会问病理出来没有。 我的工作习惯，如果病理出来后，我会主动的告诉大家，当然是会先告诉患者的家属。做完手术的病理不是马上就出，一般都是在一周左右，有时要加做免疫组化，可能还要再延长两三天，目的就是看得更加清楚一点。现在肺结节手术都讲究快速康复，很多患者术后三五天就出院了，在出院时病理还没出来。有的患者和家属心里面就觉得没根了。其实这种担心大可不必，因为我会给大家看着，只要病理出来之后，我会主动联系您。并且会告诉您需不需要后续的治疗，要不要做基因检测，我都会和您沟通的。 在我这里治疗，讲求的是一个省心，大家的各种问题我都会给大家考虑好，力争考虑周到一些，尽量不会让大家反复跑医院。

近十年来，晚期非小细胞肺癌的治疗，尤其是靶向治疗，取得了极大的进展，可明显提高患者治疗的客观缓解率和延长无进展生存时间（PFS），并显著提高生活质量。进行基因检测寻找突变基因是进行靶向治疗的前提。选择准确、快速、恰当的检测方法，筛选出适用靶向药物的患者具有重要临床意义。 NCCN推荐非小细胞肺癌患者进行11个基因变异的靶向检测+PD-L1免疫检查点检测。这11个基因包含EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、RET、HER2、MET、NTRK1、NTRK2、NTRK3。 我国非小细胞肺癌患者分子变异谱不同于西方人群，主要体现在腺癌，包括常见变异基因表皮生长因子受体（EGFR，45%~55%）、KRAS（8%~10%）、间变性淋巴瘤激酶（ALK，5%~10%），少见变异基因ROS1（2%~3%）、MET（2%~4%）、HER2（2%~4%）、BRAF（1%~2%）、RET（1%~4%）， 以及罕见变异基因NTRK（＜1%）等。 目前国内基因检测机构及检测套餐琳琅满目，大多数不只检测以上11个基因，那肺癌患者及家属该如何抉择呢？掌握以下四个步骤，可以帮助肺癌病友在基因检测过程中少走弯路。 一、首先明确是否需要进行基因检测 拟接受靶向治疗的肺腺癌（或包括含腺癌成分的非小细胞肺癌）患者需进行靶分子基因检测。对于晚期腺癌患者，基因检测能够有效筛选靶向药物获益人群。对于术后肺腺癌患者，一方面，EGFR基因突变阳性患者可从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）辅助治疗中获益；另一方面，术后患者存在复发风险，分子分型可直接指导复发后肿瘤治疗方案的选择。 经活检组织病理学证实为非腺癌的晚期非小细胞肺癌患者可推荐进行靶分子基因检测。除肺腺癌外，靶分子基因变异在其他非小细胞肺癌患者（如肺腺鳞癌、大细胞肺癌及肺肉瘤样癌等）中真实存在，且患者可在靶向药物治疗中获益。如EGFR基因敏感突变、EML4-ALK基因融合可发生于非腺癌的晚期NSCLC；MET变异在肉瘤样癌中发生率高；此外，部分由活检证实为鳞状细胞癌的患者，经术后病理证实存在肺腺癌成分。因此，经活检组织病理学证实为非腺癌的晚期非小细胞肺癌患者也可进行靶分子基因检测，以获得更多治疗方案的选择。 二、选择基因检测机构 目前，我国基因检测机构上百家，检测结果的准确性不尽如人意。部分病友浪费了金钱、时间，结果得到不准确的检测结果，还消耗了宝贵的组织。建议肺癌患者选择基因检测公司的时候尽量选择知名的，专注于癌症基因领域的大公司，选择机构前遵循两大原则。 一是选择基因检测资质完善和实力强的机构。一家合格的基因检测公司首先要具备CAP与CLIA双认证，这是临床检测行业内金标准，也是最基本的门槛。靠谱的基因检测机构必须是国家注册医检所，能定期参加并通过监管部门组织的质量评审，试剂、仪器有国家药监局（NMPA）的医疗器械资质。 二是考察机构的数据分析及报告解读能力。目前，大多数基因检测公司应用的是二代测序技术，主要由于其能够在DNA及RNA水平进行更多基因、多位点检测。在整个流程中，最关键的环节是数据分析，需要庞大的数据库及权威的分析团队，包括分子生物学专家、病理医生，肿瘤医生、生物信息学专家、免疫学专家等通力合作，才能为癌症患者出一份精准的基因检测报告。 三、选择基因检测样本 检测标本优先使用肿瘤组织石蜡标本。主要包括手术、纤维支气管镜下活检、CT引导下肺穿刺、胸腔镜、淋巴结穿刺活检等方法获取的标本。对于手术标本，优先选取肿瘤细胞比例较高的标本进行基因检测。 细胞学标本。包括胸腔积液、经皮肺穿刺活检、支气管内超声引导细针穿刺活检、痰、肺泡灌洗液等，需制作成石蜡包埋标本，进行肿瘤细胞比例评估，满足检测要求后可进行检测。 对于客观上不能获得组织或细胞学标本的晚期肺癌患者，推荐血液检测。晚期NSCLC患者的血液中存在循环游离肿瘤DNA（ctDNA），其血浆中ctDNA有更高的检出率。 对于部分晚期发生脑膜转移的非小细胞肺癌患者，可通过腰椎穿刺获取脑脊液进行相关基因检测。与肿瘤组织相比，血液和脑脊液中的ctDNA含量很低，其基因检测具有较高的特异度，但灵敏度较差。 四、选择基因检测套餐 基因检测在肺癌的全病程可能需要多次进行，比如初次确诊或病情进展（耐药）时。患者可以根据不同的治疗选择决定基因检测套餐。 基因检测遵循的大致基本原则。 如条件允许，进行组织检测，优选几百个基因的全基因检测（避免需要补充检测但组织耗尽的情况）。如选择小套餐检测，至少要包含NCCN指南推荐的11个基因。 根据病理分型考虑检测套餐。如果是初诊的肺腺癌，可选择小套餐检测，基本可以覆盖适用靶向药。如其它类型的非小细胞肺癌，建议全基因检测，需要从更大范围去匹配药物（不单指靶向药物）。 根据是否为初始检测考虑检测套餐。肺腺癌初次治疗，可选择小套餐检测，探寻是否有靶向治疗机会。如果是耐药后的基因检测建议全基因检测，查找耐药原因，并制定下一步的治疗方案。 根据治疗选择考虑检测套餐。如果只考虑靶向治疗，可选择小套餐检测，需要确认检测产品能否覆盖肺癌所有靶向用药，即至少包含NCCN指南推荐的11个基因。如果也考虑免疫治疗等其他治疗，建议全基因检测，主要是由于全基因检测除了包含指南推荐的靶向药相关基因外还包含一些肿瘤发生发展基因、正在试验中的基因，免疫指标TMB及MSI等。 所有EGFR、ALK基因变异阴性晚期非小细胞肺癌患者，如拟进行PD-1/PD-L1抗体药物免疫治疗，推荐进行PD-L1表达检测。多项研究表明，肿瘤细胞PD-L1蛋白表达水平与抗PD-1/PD-L1药物免疫治疗疗效存在正相关。

如题。 ①咳嗽。绝大多数患者术后均会出现咳嗽，一般活动后，睡前较为显著。此一般由术后局部炎症或气道高反应引起，大多数情况下症状会随着时间逐渐缓解。在术后2周内，咳嗽可能比较严重，甚至会影响生活质量，这个时候建议口服止咳药对症处理，同时注意保暖且控制活动量。一般来说，上述处理方法可有效控制术后咳嗽的症状。但如果咳嗽症状持续加重，或者合并其他的症状，比如发热，咳黄痰等，则建议尽快复查胸部CT及血常规，以明确胸腔内的情况及是否出现新发感染。 ②发热。术后出现发热的患者比例并不高，但患者对发热症状往往较为敏感和忧虑。首先，发热指体温超过37.3℃。术后出现发热最常见的原因是胸腔内的局部炎症。这种局部炎症导致的发热一般不会超过38.5℃，且以单纯体温升高为主，一般不会伴随其他症状，整个人的一般状态也多是不错的。如果你的情况符合上面的描述，那大概是炎症吸收导致的术后发热。你不用因此恐慌，因为这是术后恢复的正常过程。建议对症处理，具体包括口服退热药（主要指路盖克、泰诺、康泰克等非抗生素类的退热药）及物理降温（拿块毛巾沾冷水并拧干后置于前额、腋下、大腿根部等位置）。如果术后发热超过39℃，且伴有寒战、黄痰或胸痛等症状，则要考虑感染的可能，此时需尽快到医院进行评估。我院术后出院患者常规是不需要进行抗生素治疗的（术后恢复期出现胸腔感染的比例极低）。对于年龄较大，合并多种或严重基础病的高危人群，可适当进行预防性的抗生素治疗，口服或静脉输注均可，一般不超过7天。 ③疼痛。主要指胸痛，具体包括切口及切口周围区域（前后上下均有可能），一般这种疼痛感觉较为“浅表”（即并非来自胸腔内部），多为间断出现，且疼痛的程度轻中度常见。这种疼痛与手术过程中损伤部分肋间神经分支、牵开肋骨等操作有关，一般会随着时间逐渐恢复。若疼痛为中度以上，可口服止痛药进行治疗，否则无需特殊治疗。 ④感觉不适。肺术后可能出现手术侧胸背部的感觉不适、异常或感觉过敏，例如出现手术侧与对侧不一致的感觉等，这与手术过程中切开切口时损伤部分肋间神经分支有关，无需紧张，也不用特殊处理。大多数情况下，都会随着时间逐渐好转。 以上是肺微创术后出现的常见症状，通过我上面介绍的方法，一般都能得到较好的控制。需要提醒大家的是，由于不同患者手术方式的不同，以及个人体质、基础健康状况的差异，术后出现症状的时间、持续的时长、以及对治疗的反应都不尽相同，不可简单对比。根据我们的经验，绝大多数症状在术后2周后都会得到明显缓解。绝大多数患者经过术后3-6个月时间的康复，都可以恢复到术前的状态。

每个部位都有可能产生肿瘤，每个部位的肿瘤的具体情况都不一样。作为肺部肿瘤外科医生，对于原发性肺癌和肺结节，治疗经验多一些，对于其他部位的肿瘤，掌握的就少一点。其他部位的肿瘤可能转移到肺，但我们肺外科的主要任务是给明确诊断，对于比较少的转移病灶可以进行手术切除，但是对于比较多的，切不干净的，还要依赖相关科室进行治疗。 今天有一位南京市的周女士在网上诊室申请了我的电话咨询，她咨询我主要是问肺结节的问题，她在亖个月之前发现了肺部有结节，通过了亖个月的观察，发现了肺部的结节比之前增多，她有些担心。我看到了她的电子图像，其中一个结节确实有可能是早早期肺癌或者癌前病变，但其他的结节我觉得考虑炎性的结节，在和我电话沟通的时候，她不停的咳嗽，说最近因为孩子感冒了，也影响到了她，因为现在还有黄痰，我建议她抗炎之后复查，现在肺里的那个结节不是手术的最好时间。 她问我有没有可能是乳腺癌的肺转移，她前几个月做的乳腺的手术，确诊为乳腺原位癌。我问她乳腺的病灶有多大，她告诉我三个厘米，我有些不太敢相信，因为三个厘米的肿块是原位癌，不管哪个部位，我觉得都不太可能吧，我又问了她一遍，她还是告诉我有三个厘米。看她说的很确定，我也不再说什么，但是肺里边三个厘米的肿瘤几乎没有原位癌，当然我指的是实性的，有个别的磨玻璃结节，是有可能这么大是原位癌。我觉得她肺部的这些结节，也不考虑乳腺癌的肺转移，更考虑像是肺炎的表现。

肺癌的靶向治疗对于某些患者来讲是非常合适的，主要是经过基因检测有敏感突变的患者。这部分患者使用靶向治疗，要比化疗效果好，副反应轻。对于肺腺癌患者来讲，还是推荐做一个基因检测。虽然不是100%都能比对上靶向药，但一旦比对上，可以限度地延长生存期，对肺癌的治疗增加了一种手段。 基因检测报告会以纸质版的形式给患者家属，有兴趣的家属会翻看一下，自己查一查到底用哪个药合适。当然，最终用哪个药，还是要依赖专业医生的建议。最近患者家属咨询我吃靶向药的问题，我根据这位患者的具体病情和之前的治疗经过，给推荐了一种针对EGFR基因的第三代靶向药。家属看到药名之后，又看了一下自己手里的基因检测报告，问我，检测报告里面没有提到这种药也可以吃吗？ 现在新的靶向药不断上市，有些基因检测机构出的报告没有覆盖最新的靶向药，因此在有些检测报告推荐里面，会看不到有些新药的药名。但只要是经验丰富的治疗肺癌的医生推荐，都是可以吃的。

提高免疫力的五种营养素主要包括蛋白质、维生素A、维生素E、维生素C、膳食纤维，在日常的饮食中，患友们可以选用含此类营养素丰富的食物进行搭配，做到营养均衡，增强免疫力。 一、养生豆腐菌菇汤 （1）食材 蟹味菇50克、白玉菇50克、嫩豆腐200克、黑木耳40克，油、盐、葱花适量。 （2）步骤 1、嫩豆腐切成小方块。水发黑木耳撕成小朵，去蒂洗净；蟹味菇、白玉菇分别去根，洗净； 2、锅中倒入橄榄油烧热，下蟹味菇、白玉菇、黑木耳煸炒几下，加入适量水煮沸； 3、放入嫩豆腐用大火煮沸，转中火续煮5分钟，加入盐，撒葱花煮开即可。 菌菇类的食物含有膳食纤维、多糖且富含B族维生素，能够提高人体的免疫力。 二、冬瓜肉丸汤 （1）食材 猪里脊肉200克、冬瓜400克、鸡蛋1个、盐、香油、淀粉各适量。 （2）步骤 1、将猪里脊肉剁成肉糜，加入鸡蛋清、盐、淀粉，按顺时针方向搅拌均匀； 2、冬瓜刨皮去瓤洗净切片；锅中烧水，待水有小气泡时，将肉糜用手挤成肉丸放入水中； 3、待肉丸漂起之后，捞出放入清水碗中备用，锅中加入清水，放入冬瓜片； 4、水烧开后，放入汆好的肉丸，大火煮开，加入盐、香油调味即可盛出。 冬瓜中含有蛋白质和大量的维生素、膳食纤维，可调节人体的代谢平衡。 升白细胞食谱推荐 一、黄豆炖猪蹄 （1）食材 猪手、黄豆、油、盐、黄豆酱、干辣椒、花椒、葱、姜、八角、料酒、酱油。 （2）步骤 1、提前将黄豆用清水浸泡半小时； 2、猪手放入开水焯烫至变色后捞出沥干，锅中加入略多的油烧至3成热，保持中小火放入干辣椒、花椒炸出香味，再放入冰糖；将冰糖炒至溶化，再倒入洗净的猪手翻炒均匀； 3、猪手上色后，放入葱、姜、八角；加入料酒和酱油，继续保持中小火翻炒； 4、炒至猪手变成棕红色，放入黄豆；倒入开水没过猪手2/3处，用大火将汤汁烧开； 5、撇去表层浮沫，加入黄豆酱，加盖用中火焖半小时后，根据个人口味调入适量的盐即可。 猪蹄中含有丰富的胶原蛋白、脂肪和碳水化合物，是老人、妇女和手术、失血者的食疗佳品。具有补气养血，强筋骨、益肾的作用。（温馨提示：胃肠消化功能减弱的老年人和高血压患者应少吃） 二、泥鳅汤 （1）食材 泥鳅、姜片、油、料酒或白醋、黄瓜。 （2）步骤 1、处理好泥鳅，黄瓜洗净切块。 2、锅里放油，油热后放入姜片，再将洗净的泥鳅倒入锅中干炸； 3、几分钟后加入料酒或白醋翻动，再倒入准备好的热水，盖上锅盖煮沸十分钟； 4、再倒入切好的黄瓜继续煮，直至汤呈现米汤色，鱼肉醇烂，加盐即可出锅。 泥鳅味道鲜美、营养价值丰富，含蛋白质较高而脂肪较低。 三、黄芪牛骨汤 （1）食材 牛骨500克、适量黄芪、党参、当归、姜片、盐、料酒、葱花、香菜。 （2）步骤 1、将牛骨的冷水入锅，等水开后捞出； 2、将牛骨、适量黄芪、党参、当归、姜片以及没过牛骨的冷水一起放入砂锅，大火煮开； 3、水开后转小火，放适量盐和一勺料酒，慢炖两个小时后放葱，出锅时撒入香菜即可。 黄芪有补中益气治虚的作用，牛髓可以补肾益髓，两者结合效果更佳。 四、海参清汤 （1）食材 海参、春笋或冬笋、冬菇、油、鲜汤、料酒、味精、盐。 （2）步骤 1、将泡了水的海参、春笋或冬笋和冬菇切成片后放入沸水中焯烫一下捞出，控净水； 2、将油烧至六七成热后加入鲜汤、料酒、味精和盐，烧开后撇去浮沫； 3、将少许汤盛入碗内，烫一下海参片后再将汤倒回锅内，烧开后将锅内的汤倒入碗中即可。 海参，味甘咸，补肾，益精髓，摄小便，壮阳疗痿，其性温补，足敌人参，故名海参。 五、党参乌鸡汤 （1）食材 乌鸡、党参、红枣、枸杞、黄芪、盐、味精。 （2）步骤 1、将乌鸡焯水洗净放入炖锅； 2、党参、红枣、枸杞、黄芪洗净，放入炖锅； 3、加水，炖2-3个小时，原料熟烂即可，加盐、味精调味。 党参有补中益气的作用，乌鸡中含有丰富的维生素B和氨基酸，助于润肠通便、美容养颜。 六、牛尾汤 （1）食材 牛尾、鹌鹑蛋、红枣、枸杞、核桃、白萝卜、适量的盐。 （2）步骤 1、一根牛尾分成四段，每次取一段，再加鹌鹑蛋、红枣、枸杞、核桃、白萝卜炖汤； 2、少放盐、不放油、不放料酒，每期化疗吃一条牛尾就可以了。 补气养血，强筋骨。益肾、胃气，低脂肪高蛋白，富含多种营养物质。适合术后体虚者、老年人食用。 升血小板食谱推荐 一、菠菜粥 （1）食材 菠菜、大米100克、水、盐。 （2）步骤 1、大米煮至米烂； 2、加入开水烫过的菠菜50克，加入适量的盐，再煮5分钟即成。 二、猪肝黄豆煲 （ 1）食材 猪肝100克、黄豆50克、盐。 （2）步骤 1、猪肝洗净、切片； 2、加水煲至黄豆烂，加入适量盐； 3、每日分次食用。 三、花生衣煮水 （1）食材 花生衣20g，大枣5-6颗，红糖。 （2）步骤 1、将准备好的花生、红枣、外加一汤匙红糖放入容器； 2、加入三小碗水，开大火煮开后，开小火慢熬，熬成一碗，大约半小时即可出锅； 3、煮好后，敝开花生衣，将汤和红枣倒入碗中，放温即可使用，口感比较涩。 促进血液中血小板再生，对血小板减少症有特别好的治疗和缓解作用，还可促进白细胞再生。（温馨提示：患有血栓和动脉硬化的人群不适合服用） 升红细胞食谱推荐 一、五红汤 （1）食材 红豆20克；红皮花生20克；枸杞10克；红枣6个、红糖20克；清水1300毫升。 （2）步骤 1、红豆浸泡2小时，花生浸泡30分钟，红枣切片； 2、洗净食材，并将所有食材放入砂锅中； 3、文火煮40分钟； 4、放入适量红糖，也可不放，再炖煮10分钟，煮至粘稠即可。 五红汤，相信所有患友都不陌生，它是一道赫赫有名的食疗方，也是患友口口相传能够补气养血、升高白细胞的一道良方。 二、龙眼肉花生汤 （1）食材 龙眼肉12克，红衣花生25克，大枣15克(去核)。 （2）步骤 1、?龙眼肉、红衣花生、大枣放水一起煮； 2、?水开后小火再煮15分钟左右，分两次喝。 龙眼补益心脾、养血安神，可用于治疗气血不足、心悸、健忘、失眠，适合久病后身体虚弱气血亏虚的患者。 三、莲藕红花生米猪蹄汤 （ 1）食材 莲藕400克，红花生米100克，猪蹄一只，油、盐适量。 （2）步骤 1、准备食材，猪蹄猪骨洗干净，莲藕捎皮，花生洗干净，备用； 2、莲藕用刀平放拍散，然后再切开。煮锅滚水，放入猪蹄焯水一分钟； 3、把猪蹄猪骨、花生、莲藕，一起放进电压力锅，水要满过食材，电压力锅煮30分钟； 4、煮好以后加适量盐即可。 莲藕能健脾、开胃、养血，红花生米的补血效果也很好，搭配猪蹄的胶原蛋白，可预治进行性肌营养不良症。 改善贫血食谱推荐 一、猪肝羹 （1）食材 猪肝100克、豆豉、葱白、合苞鸡蛋2只。 （2）步骤 1、猪肝洗净，去筋膜、切片，加水适量； 2、将猪肝用小火煮汤，猪肝熟后加豆豉、葱白调味，再合苞鸡蛋2只； 3、分次食用。 具有补肝明目、养血、营养保健等作用，但猪肝中胆固醇较高，所以不宜过多食用。 二、猪血粥 （1）食材 猪血100克，菠菜250克，粳米50克、食盐、味精、葱、姜。 （2）步骤 1、取猪血放入开水中稍煮片刻，捞出切成小块； 2、再将新鲜菠菜洗净放入开水中烫3分钟，捞出切成小段； 3、将猪血块、菠菜及粳米放入锅中，加适量清水煮粥，粥熟后放入适量食盐、味精、葱、姜调味即可。 猪血粥具有润肺养血、去燥功效，适用于贫血者食用，宜温热服食。 三、盐水鸡蛋 （1）食材 鸡蛋2个、盐。 （2）步骤 1、取鸡蛋打散，水煮开后加少量盐，煮熟； 2、每日吃两次。 盐水鸡蛋的功效是补铁，对缺铁性贫血有疗效。 四、红枣百合莲肉羹 （ 1）食材 红枣、百合、莲肉 各250克?白糖、生粉适量。 （2）步骤 1、红枣、莲肉煮至熟烂，加入百合（新鲜）、白糖煮烂，再用生粉勾薄芡即可； 2、每日1次，早晚服用。 可用于心血亏虚之心悸，头晕，失眠多梦，面色淡白，萎黄的患者。