多囊卵巢综合征

多囊患者怀孕真的很难吗？其实大都能怀上！客观地说，多囊患者怀孕存在一些困难，在不孕妇女中，差不多有一半原因是排卵障碍引起的，在这些不排卵原因导致的不孕中，差不多一半是因为多囊。但是，经过生活方式调整或药物治疗，只要不合并其他不孕因素，多囊人群怀孕的几率接近总体人群，因此多囊姐妹们不必焦虑，不用一确诊多囊卵巢综合征就马上想到做试管婴儿，给自己一些时间调整身体，大都可以自然怀孕的。如何提高自然怀孕的成功率呢？调整生活方式，通过控制饮食、积极锻炼来减轻体脂，是治疗多囊的一线疗法，经过一段时间调整，体内的高雄激素水平会下降，有可能自然恢复排卵乃至自然怀孕。如果肥胖患者能将体重减少5%~10%，自然怀孕的几率就会大大提高。有哪些医学方法助孕？多囊直接做试管好不好？经过生活方式调整、减脂仍然不能怀孕，还可以尝试药物促排卵来助孕，一般会先用药物促进卵泡发育成熟，然后再用“破卵针”诱导排卵。大部分多囊都可通过减脂、药物诱导排卵等方法成功怀孕，只有少数患者需要做试管婴儿助孕。有些多囊姐妹觉得自己经济情况不错，认为做试管婴儿助孕来得快，希望直接做试管婴儿，这样好不好呢？不建议！首先，如果身体的条件没有准备好，比如体内的雄激素仍然高，仍然存在肥胖、胰岛素抵抗，以及高血脂、高血糖等情况，对妊娠过程的顺利进行是不利的，有可能造成流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等情况。所以还是先调整好身体，处于一个相对更健康的状态再怀孕，不仅有利于孕期平安度过，而且对后代的长期健康影响也非常有益。其次，试管婴儿的成功率在百分之五、六十左右，并不是百分百成功，做试管婴儿的过程也不是光花钱就可以，需要多次去医院检查、取卵、用药，并非大家想象得那么“轻而易举”。多囊孕妇为什么容易流产？如何预防？多囊患者自然流产率相对较高，大约每3~4次妊娠就有一次流产可能。多囊患者易流产存在多方面原因。首先，其黄体功能偏弱，也就是黄体功能不全，怀孕后月经黄体转变为妊娠黄体，持续产生孕激素以维持妊娠，黄体功能不全的话，妊娠可能存在孕期孕激素分泌不足，导致流产。其次，其体内的高雄激素水平、高胰岛素水平都可能影响妊娠。而且多囊患者存在血栓倾向，容易形成绒毛间隙血栓形成，影响胎儿血供等，都可能成为流产的重要诱因。一个卵子从开始发育到发育成熟排出体外，需要3个月的时间，所以多囊患者一定要提前备孕、打好基础，需要认识到，多囊是一个全身性疾病，在备孕前就要把身体的方方面面调整好，可以有效预防流产。多囊患者怀孕后要注意什么？试管婴儿助孕的患者需要常规使用孕酮进行黄体支持，孕期定期检查，防治并发症、预防流产。即使是自然怀孕或促排卵治疗后怀孕的，因为多囊患者体内存在内分泌失调，更易发生黄体功能不全而流产，2020年《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》也推荐给予黄体支持，建议黄体支持的时间从排卵后1-3天内开始，直到排卵后35天左右。首选口服孕激素，如地屈孕酮20-40mg/d。一些患者担心吃药影响胎儿正常发育，这是不必要的。很多多囊患者在备孕和早孕期常会接触两种药——二甲双胍和地屈孕酮，这两种药都有调节内分泌的助孕作用，其中二甲双胍调节胰岛素抵抗，地屈孕酮是保胎药，都对胎儿无影响。妇产科医生开药时肯定会考虑对胎儿的影响，可以放心服用。多囊备孕，医生会关注哪些指标？医生关注的点非常多，包括患者的年龄、体重、既往妊娠的情况、卵泡发育的情况、全身的健康状态等等，所以需要做很多检查，才能全面评估，给出适合患者情况的建议，是适合自然怀孕，还是促排卵，还是做试管婴儿，以节省患者的时间，帮助患者用科学的方法获得最好的结局，所以建议多囊患者定期看医生，备孕前最好进行面诊。最后，祝所有多囊的姐妹们好“孕”！

案例1.患者13岁，初二学生，二孩的姐姐，身高174cm，体重81Kg，面部少量痤疮。月经初潮11岁，自初潮以来，周期长短不一，30天到半年不等，经期3-8天不等。现阴道不规则流血3周，加重1周就诊。近期节食减重、失眠焦虑。经中医中药治疗效果不佳。外院彩超示少量宫腔积液，内膜厚约4mm；血色素110g/L；早餐后胰岛素监测偏高。案例2.患者15岁，高二学生，独生子女，身高160cm，体重50Kg，面部少量痤疮。月经初潮12岁，自初潮以来，周期最短半月，最长2个月，经期6-7天。现月经后淋漓约半月就诊。经中医中药治疗无效，建议口服达英-35前来咨询。案例3.患者21岁，大二学生，二孩的姐姐，身高172cm，体重55Kg。月经初潮12岁，自月经初潮以来，月经规律，自高二以来，月经周期逐渐延长、经期逐渐缩短、经量逐渐减少。自高三出现明显焦虑失眠厌食。经中医中药治疗和心理辅导无效，现不用药不见月经就诊。案例4.患者25岁，国外留学，身高165cm，体重60Kg，面部少量痤疮。月经初潮12岁，自出国后月经开始出现异常，近期淋漓不尽，做彩超提示子宫内膜不均匀增厚，约8毫米，见偏强回声结节。前来咨询。还有一些案例，不一一列举了。其中一个共性，都是学生，一个是面临中考的学生，一个是面临高考的学生，二个是面临就业的学生。那么，另外一个共性就是都面临人生大考。都学习成绩中等，都有很好的自律性，都看重学习成绩，都面对未来，有好的目标，但缺少必要的信心。学生家长都对孩子有美好的人生规划，又都不太关注孩子的学习过程和学习心理变化；孩子家长还往往为孩子学习扫清一切障碍，只关心孩子的考试分数；即使孩子有好的考试分数，孩子家长也能够为孩子找到些许不足，总是不停地为孩子找“差距”，生怕孩子消极怠学。结果是孩子恐惧考试、恐惧学习困难，缺乏学习兴趣，消极怠学显现。甚至对孩子出现的异常情况，认为是消极怠学的主观理由。其实这些异常表现都指向一个疾病：多囊卵巢综合征伴有轻度抑郁状态，或伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗、黑棘皮症等。及时地给予西药治疗、心理辅导、中医中药治疗，以及去精英化教育，是非常必要的。（一孔之见，仅供参考！）

患者，24岁，月经紊乱1年，月经周期50-120余天。身高163cm，体重44kg。性激素检查：FSH5.42mIU/ml，LH15.21mIU/ml，T1.21ng/ml（0.11～0.57），PRL：29.99ng/m。甲功：正常。月经第13天B超：子宫内膜0.5cm，双侧卵巢多囊样改变。这么瘦的小姑娘也会是多囊卵巢综合征吗？听说胖的才会得多囊，这么瘦怎么也会得多囊卵巢综合征呢？

门诊小案例：李某某，22岁，身高160cm，体重70kg，平时月经不规律，月经周期45-120余天，爱喝奶茶，饮料，喜欢吃蛋糕之类肥甘厚腻之品，体检发现口唇周围、肚脐下方均有黑色毛发，及项后皮肤皱褶偏黑。当地医院抽血发现雄激素高，B超示双侧卵巢多囊样改变。这是不是多囊卵巢综合征呢？多囊卵巢综合征的表现是怎样的呢？一起来看下面的科普小视频吧！

???晓红患有多囊卵巢综合征（PCOS），身高1.65，体重45kg，医生说她的BMI（体重指数，体重÷身高^2）才16.5，属于“瘦多囊”，给她开了调整月经周期的药物，末了医生反复交代她，需要规律进行增肌运动。晓红很疑惑，医生所说的有氧运动，增肌运动到底是神马啊？李主任能和我们说说吗?一、有氧运动1、咱们看看下面这个图片，这些运动属于有氧运动：快走、跑步、健行、游泳、跳舞、健美操、骑自行车、游泳、打球等，当然也包括广场舞。2、有氧运动可以刺激心脏和肺部，加强心肺功能，提高身体利用氧气的能力。3、规律的有氧运动可以改善2型糖尿病或者胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性、血压、血脂等指标。二、增肌运动1、咱们看看下面这个图片，这些运动属于增肌运动：举哑铃（撸铁）、健身房器械（撸铁）、平板支撑、俯卧撑、靠墙深蹲、瑜伽、普拉提、臀桥等，可以健身房，也可以自己在家练，尽量动作规范。2、肌肉训练不仅有助于改善肌肉力量，还可以改善骨密度、血压、血脂和胰岛素敏感性。3、建议每周至少3-5次肌肉训练。4、注意合理分配肌群训练，不要过度训练，每个目标肌群安排5-6个动作，每个动作4-5组，组间歇时间为60秒为宜。每次训练后，目标肌群要休息2-3天时间才能安排下一轮训练。5、均衡身材发展，不要逃避练臀腿。身体的大肌群，比如大腿、背肌、胸肌、臀部的训练可带动小肌群的发展，帮你提高增肌效率。不要害怕练臀腿，腿部是身体最大的一个肌群，全方位刺激腿部肌群，可提高身体稳定性，力量表现更出色。

多囊卵巢综合征(PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。起病多见于青春期，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。内分泌特征有:①雄激素过多;②雌酮过多;③黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及：1.下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症3.肾上腺内分泌功能异常。PCOS多起病于青春期,主要临床表现包括月经失调，雄激素过量和肥胖1.月经失调为最主要症状。多表现为月经稀发(周期35日—6个月)或闭经，闭经前常有经量过少或月经稀发。也可表现为不规则子宫出血，月经周期或行经期或经量无规律性。2.不孕。生育期妇女因排卵障碍导致不孕3.多毛、痤疮。是高雄激素血症最常见的表现。出现不同程度多毛，以性毛为主，阴毛浓密且呈男性型倾向，延及肛周、腹股沟或腹中线，也有出现上唇和(或)下颌细须或乳晕周围有长毛等。油脂性皮肤及痤疮常见,与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关4.肥胖。50%以上患者肥胖(体重指数≥25)，且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。5.黑棘皮症。阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。?

1.什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌代谢疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征。多囊卵巢综合征的症状主要为月经紊乱，具体表现为月经稀发、闭经、阴道不规则出血；同时伴有高雄激素血症的一些表现，如多毛、痤疮等；另外对于生育年龄女性来说，最大的影响为稀发排卵或不排卵导致的不孕症，它是排卵障碍不孕中最常见的原因，而患有排卵障碍性不孕症的妇女中约有80％患有PCOS。另外，PCOS不仅影响妇女的生殖功能，它的远期并发症如2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等会对女性一生的健康带来严重威胁。2.随着超声的运用越来越广泛，患者经常会看到自己的超声单子上写着：卵巢多囊样改变。那么大家的疑问就来了：卵巢多囊样改变就是多囊卵巢综合征吗？要回答这个问题，首先我们来看一看多囊卵巢综合征的诊断，PCOS的诊断标准很多，这些诊断标准都是围绕着以下三大特征进行的：（1）稀发排卵或不排卵；（2）高雄激素血症和（或）临床表现；（3）卵巢多囊样改变。如果三条中满足两条，那么就可以诊断PCOS了。因此如果超声提示了卵巢多囊样改变，那么这时候是需要医生对您进行一个全面的评估，是否还存在其他两方面的异常。如果至少有其中一项，那么就可以诊断了。但是如果您月经周期也很规律，也没有高雄激素血症以及高雄的临床表现，那么卵巢多囊样改变仅仅是一个超声的描述，并不能诊断多囊卵巢综合征。3.多囊卵巢综合征能治好吗？在这里，我很遗憾地告诉大家，目前由于PCOS的病因尚不明确，因此还没有一种药物或方法能治愈多囊卵巢综合征。听到这个答案，相信患者朋友们会感到不相信、难受甚至绝望，感觉自己得了不治之症。当然，前面两种心情我们可以理解，但是绝望大可不必。虽然我们不能治愈它，但是我们可以根据患者在不同年龄段的需要给与相应的治疗措施，这些还是很容易达到的。总的来说：多囊卵巢综合征的治疗原则是：缓解临床症状（例如月经稀发、多毛等症状）、满足生育要求、维护身体健康（避免出现子宫内膜病变、高血压、糖尿病等疾病）、提高生活质量。4.那么，对于一个有生育需求的多囊卵巢综合征不孕女性朋友，应该怎么治疗呢？对于多囊卵巢综合征的治疗，最基本也是最重要的治疗方法就是生活方式的干预，可以说，生活方式干预是PCOS不孕患者的一线治疗手段，尤其是对超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干预包括饮食控制、运动和行为干预，后面我们也会详细得去讲讲如何进行这些干预。同时，我们还需要对多囊的患者进行一些糖代谢和脂代谢方面的检查，例如做OGTT的检查、血脂的检查，对胰岛素抵抗、糖尿病以及脂代谢紊乱进行相应的治疗。在这些治疗的基础上，患者有生育需求的话，我们一般会建议患者先进行促排卵。因为多囊的患者往往存在排卵障碍的问题。5.肥胖的多囊卵巢综合征患者可以通过减重来达到治疗的目的。那么，我是一个PCOS患者，但是我很瘦，我怎么办呢？确实，部分体重正常的PCOS患者也存在糖脂代谢方面的问题。研究表明，非超重的PCOS女性与非超重的正常女性相比，骨骼肌质量指数显著降低，内脏脂肪指数显著升高，胰岛素抵抗稳态指数的异常程度也显著升高。因此，对于非超重的PCOS女性，首先应该进行人体成分分析，基于成分分析对其进行生活方式的干预，减轻胰岛素抵抗；同时可以通过多种积极措施，例如多摄入纤维素、增加腹部运动、少吃饱和脂肪酸等来减少内脏脂肪。6.我是多囊卵巢综合征患者，想来咨询怎么怀孕，为什么反而给我开避孕药呢？避孕药不仅仅起避孕的作用，还有调整月经周期，降低雄激素等作用。虽然服药期间是有避孕作用的，但更多的是针对多囊卵巢综合征患者月经稀发、高雄激素等表现起到治疗作用。只有在纠正内环境紊乱的情况下，才可能有好的促排卵治疗效果，才可能给宝宝创造一个适合着床的条件。否则，直接促排卵有可能会失败，受孕后也容易流产。7、避孕药是激素药物，吃这类药物会不会让我发胖？大部分人服用避孕药不会发胖，但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药是人工合成的雌激素和孕激素组成的，不会影响脂肪代谢。雌孕激素可以导致水钠出溜，体内有少量多余的水和盐分不能有效排出，看起来有点肿。现在避孕药出了很多新的品种，有的避孕药所含的孕激素可以对抗水钠出溜的作用，几乎不会导致增重。8、多囊卵巢综合征患者是不是要把月经调规律了，才能怀孕？大部分多囊卵巢综合征患者靠着药物来维持规律月经。一停药，由于患者自身没有排卵，很快就出现月经不规律。如果一直等着调好月经再怀孕，通常是浪费时间，是错误的观念。准备怀孕的多囊卵巢综合征患者，在经过一段时间治疗后调整好自身的内分泌和代谢条件，比如减肥有效、胰岛素血糖水平下降、血脂生化炎症指标好转情况下，可以用促排卵药促排卵怀孕。9、我是多囊卵巢综合征患者，这两年断断续续促排了好几次，都有优势卵泡，为什么同房还是怀不上？不孕症的原因很复杂，对于多囊卵巢综合征来说，排卵障碍是最常见的原因。但是，也不能排除其他因素导致的不孕。比如输卵管阻塞、免疫因素、受精障碍、男方精液质量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有优势卵泡，也是有可能无法成功受孕的。这是建议重新评估不孕原因，才能对症下药，解决问题。10、我确诊了多囊，我的孩子以后会不会也得这个病？像高血压、糖尿病、风湿病等慢性疾病一样，多囊卵巢综合征属于多基因病。这类疾病有一定的遗传因素，下一代的发病几率高于其他人群，但其发病都以一定的环境条件为诱因。换而言之，您的女儿得这个病的概率比一般孩子要高，而是否发病，大程度上取决于后天的环境因素的影响。11、多囊卵巢综合征妈妈为避免孩子也得这个病可以做什么？首先孕前充分准备，把自己的内分泌以及代谢状况调整好，听取医生的指导意见，合理用药，适当锻炼，定期检查，让自己在一个健康的状态下备孕；其次，孕期合理管理，在医生的指导下，管理好孕期体重，规律产检，定期监测血糖、血压等指标，让宝宝出生在一个健康的环境下成长，出生时有一个健康的身体，不要过瘦更不能过胖；最后，孩子出生后，和孩子一起营造健康良好的生活模式，包括饮食习惯、运动习惯、生活习惯。即使您是一个多囊卵巢综合征妈妈，也可以通过努力，通过建立良好的生活方式和环境，来尽量降低甚至阻止下一代多囊卵巢综合征的发生。