癫痫

随着患上癫痫病的患者越来越多，癫痫是神经科的常见病了，然而现实生活中癫痫的治疗方法有很多，却治愈率很低，到底怎样才能提高癫痫疾病的治愈率呢？下面听听北京中日友好医院田宏博士怎么解释。 提高癫痫病的治愈率之一：正规服药 治疗癫痫病的目的是消除病因、控制发作、保持神经功能的正常。因此对患者应进行整体的综合治疗，其中主要包括病因治疗、药物治疗、心理治疗及手术治疗等。药物是治疗癫痫病的重要手段，针对不同的发作类型及脑电图特征选用不同的药物，遵循个体化原则；视病情定期检查血药浓度，及时调整剂量。药物类型及用量切记要详细咨询正规医院的医生。 提高癫痫病的治愈率之二：慎重择医 癫痫病是一种发作性的慢性脑部疾病，大多数患者是在发作过后就医的，这时就需要患者家属选择相关专科医师进行诊断治疗，专科医生有能力区别类似癫痫病发作而不是癫痫病的疾病。因为非癫痫病性发作性疾病比癫痫病性发作多10～20倍。假如缺少专业知识，就可能把这些不是癫痫病性发作当作癫痫病治疗，给患者和家长造成精神痛苦与经济负担。 提高癫痫病的治愈率之三：早期用药 一旦临床确诊癫痫，结合发作频率和脑电图特征即应开始治疗，药物的早期干预，对于发作的控制、疾病的进展都有着重要作用；特别是低龄患者可以尽可能避免或减轻因频繁癫痫发作对患者造成的认知和心理的影响。同时需要根据患者病情酌情选药，主要是医师根据患者的发作类型，脑电图特点、病情轻重(发作频率和时间)、生理情况，年龄、性别等综合因素合理选择药物。 最后温馨提示广大患者及家属：以目前的医疗条件诊断癫痫并不难，对已经确诊的癫痫或反复发作的患者应尽早治疗。只要患者及家属积极配合治疗，相信专业医生的指导，坚定治愈信心，利用目前先进的诊疗技术绝大多数的癫痫患者都是可以有效控制，治愈也是极有可能的。

生酮饮食疗法（Ketogenic diet,KD）是经过验证的有效的治疗癫痫的非药物治疗方法。由高比例脂肪，适量蛋白质和低碳水化合物以及其他营养素合适的特殊医学治疗膳食，至今已有百年历史。 2018年最新的国际生酮饮食治疗指南指出，平均使用2.6种抗癫痫药物仍然控制不住发作的患者，应当推荐使用生酮饮食治疗。 生酮饮食疗法分为4种，经典的生酮饮食(KD），改良的阿特金斯饮食(MAD)，中链甘油三酯的饮食(MCT)和低血糖指数的饮食(LGIT)，具体的选择由生酮营养师和家长共同决定。 生酮饮食治疗癫痫的流程 1. 门诊或者住院检查，排除治疗的禁忌症； 检查项目：脑电图，腹部B超，心脏B超，骨龄，血尿代谢筛查（做过的没有问题可以不做），血尿常规，肝肾功能，血脂，血糖，电解质，微量元素，维生素，抗癫痫药物的血药浓度等； 2. 门诊或者住院开启治疗，住院时间一般5-7天； 一般采用不禁食的饮食方案，住院第一天做脑电图检查，第二天上午做B超和抽血化验以及骨龄的检查，当天下午一般的检查结果都出来了，根据孩子的情况，制定个性化的生酮饮食治疗方案。 3. 回家继续按照饮食方案执行，先观察3个月，如果发作减少或者无发作继续坚持2-3年及以上，如果无效可以选择终止治疗； 4. 生酮治疗每2周与生酮营养师反馈，精细调整饮食方案； 5. 生酮饮食治疗3个月，6个月，12个月来院复查。 6. 生酮饮食治疗3个月后，无发作或者发作减少，可减少或调整抗癫痫药物。 生酮饮食治疗癫痫的疗效评价： 一．减少癫痫发作 ①. 儿童癫痫患者：无发作是常规治疗的3倍，发作减少＞50%的机会是常规治疗的6倍。 ②. 成人癫痫患者：发作减少＞50%的机会是常规治疗方法的5倍。 备注：常规治疗指的是继续添加药物治疗。 二．改善认知和行为发育 采用生酮饮食治疗的儿童癫痫患者，在注意力，机敏性，专注力和整体认知方面有50%以上的患者得到改善。 三. 改善脑电图（EEG） ①. 改善脑电图异常背景活动; ②. 改善脑电图的间歇期放电； ③. 改善患儿的脑功能； 这种EEG的改变是由于生酮饮食能够对大脑产生类似于抗癫痫药样的有利的电生理效用,而这种作用即使在发作控制不好的患儿脑电生理中也存在。

上世纪美国曼彻斯特市和冰岛的统计结果显示：癫痫的发病和年龄明显相关。 发病率按每10万人每年新出现的发病人数来计算。 婴儿和老人期，即在出生后1年以内的婴儿和65岁以后的老人发病率显著升高，高达100-180人。1岁到20岁之前是另外一个小高峰期，约40-60例。20-55岁之间发病率最低，约为30-40人。 中国的癫痫调查结果和上述类似。 （摘自Textbook of Epilepsy Surgery）

患有癫痫最主要生活注意事项就是避免诱发因素，1.减药停药：不论由于身体不适自行减停药物还是漏服不规律服药，药物突然的中断是最易引起癫痫发作的主要诱因；2、吸烟饮酒：不健康的生活方式长期对身体来说是一种负担，一次性的大量吸烟、饮酒会是这种负担短时间内陡增，会诱发癫痫持续状态；3、长时间面对电子屏幕（电视、电脑、手机）：心理感觉放松时，眼睛面对电子屏幕，大脑确实过度劳累的，这样对个人经历的消耗容易透支体力，诱发发作；4、发热、感染等不适：身体有不舒服会比平时状态下更容易出现癫痫发作，因为此时的发作阈值是降低的5、过度疲劳，体力透支：身体的过度劳累后，大脑反倒皮层异常兴奋，这种情况如果不能及时休息就会出现癫痫发作；6、情绪过度激动：大悲大喜或者过度惊吓，比如游乐项目过山车等等，对大脑来说都是一种刺激；7、女性月经来潮：部分患者在月经前后会出现发作加重，与女性内分泌雌激素、孕激素的此消彼长是有关系的；8、服用可诱发癫痫的药①β-内酰胺类抗生素。如青霉素、一部分头孢霉素。②喹诺酮类抗菌药。如氟哌酸、左旋氧氟沙星③中枢神经兴奋药物和过量使用大脑兴奋剂如利他林等、如呼吸兴奋剂多沙普仑等也可诱发癫痫发作④三环类抗抑郁药。如多虑平、阿米替林、丙米嗪等。⑤茶碱。抗哮喘药物氨茶碱⑥抗肿瘤及免疫抑制剂。如环孢菌素、甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素等可引起全身性或局限性癫痫发作。⑦局部麻醉药。可卡因、利多卡因、普鲁卡因等局麻药过量时，可引起癫痫发作，利多卡因静注时更易引起癫痫。9、食用刺激性食物或大补的食物（人参、西洋参等）或饮用浓茶、浓咖啡、奶茶、巧克力等也容易诱发发作；

十月怀胎不容易，顺利孕育健康宝宝是每位妈妈的最大心愿。对于健康女性而言，产下的胎儿有1%左右的概率会出现先天性畸形。而对于女性癫痫患者，这个比例可能更高，其中抗癫痫药物致畸是一重要的需要考虑因素。抗癫痫药物还可能增加流产、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良事件的风险。 妊娠期服用单药抗癫痫治疗的致畸概率相对较低（3%），多药联合治疗致畸率明显升高（可达17%），所以尽量单药治疗。对生育期女性来讲，奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、加吧喷丁是相对安全的药物。 1. 严重先天畸形的抗癫痫药物单治疗风险从高到低：丙戊酸、苯巴比妥、托吡酯、卡马西平、苯妥英、左乙拉西坦、卡马西平、拉莫三嗪、加吧喷丁、未使用AED。 其中丙戊酸，致畸风险最高，剂量＞1g/d时，胎儿患神经管缺损、脊柱裂、泌尿生殖系统先天畸形的概率相对较高。长期服用还可能增加发生高雄激素血症和多囊卵巢综合征的风险，影响生育。托吡酯在孕早期单药治疗可引起肢端骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。 2. 抗癫痫药致畸的量效关系：卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸、苯巴比妥的致畸风险存在剂量依赖性，奥卡西平的致畸风险不存在剂量依赖。 3. 抗癫痫药与女性激素、月经：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯，可能会导致包括雌、孕激素在内的类固醇激素代谢增加，但无证据表明会诱发月经性癫痫。 4. 抗癫痫药物与哺乳：苯巴比妥可导致新生儿觉醒程度降低和嗜睡；丙戊酸可能与新生儿易激惹相关，拉莫三嗪可能会诱发新生儿皮疹。丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯在母体乳汁内药物浓度较低，对胎儿的影响相对较小。左乙拉西坦在乳汁内浓度较高，相关风险有待证实。 1.Pamela Crawford. Epilepsia，46(Suppl.9). 2.妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识，中国医师杂志，2015。

1. 什么是癫痫？ 2. 有什么症状？ 3. 原因是什么？ 4. 它有多常见？ 5. 如何诊断？ 6. 有哪些治疗选择？ 7. 预后如何？ 概述 “癫痫”俗称“羊癫疯”，表现为长期反复、刻板的痫性发作，可表现为抽搐或不抽搐，全身性或局灶性。癫痫较为常见，其发病率为0.7%，需要头颅磁共振、脑电图等检查来明确。目前癫痫首选药物治疗，但不是所有的癫痫都是不治之症，很多难治性癫痫经经外科评估后可以采取手术切除癫痫灶，达到彻底治愈；有些也可以通过神经调控等姑息性手术达到减少发作的效果。 图1. 图示癫痫大发作的症状 什么是癫痫？ 癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复癫痫发作为特征。癫痫发作是一种由脑部各种病因引起、因脑部神经元异常过度或同步活动而导致的一过性体征和（或）症状，是一种脑部疾病状态。癫痫发作具有反复发作、突发突止、临床表现症状多样，但同一患者每次发作则多表现为刻板重复的特点。 图2. 图示神经元异常放电引起癫痫 症状是什么？ 癫痫的症状，可分为抽搐类型（占60%）和非抽搐类型（占40%）。 抽搐类型又可分为局灶性和全身性抽搐。局灶性抽搐（约占2/3），通常会先有某些感觉或经历，称为先兆，包括：感官先兆（视觉、听觉或嗅觉）、情绪、自主神经、或肢体感觉性。全身性抽搐（约占1/3），常见类型有：强直－阵挛性、强直性（tonic）、阵挛性状态（clonic）、肌痉挛性、以及失张性发作；这几种都会失去意识，通常事先没有预警。 非抽搐类型较为少见，比较典型的发作为失神，症状表现为失去意识，通常持续10秒左右。 图3. 图示癫痫的发作形式可以多样 图4. 图示癫痫的全面性发作与局灶性发作 原因是什么？ 根据发病原因，癫痫可分为特发性和症状性。特发性癫痫患者大都是由于遗传因素所致，可以是单基因或多基因遗传。症状性癫痫病因较为复杂，可以为各种原因的脑损伤所致，包括先天异常性、脑损伤性、代谢性、免疫性、炎症性疾病等。 图5. 图示癫痫的常见病因 它有多常见？ 据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。 图6. 图示全球癫痫的发病率 如何诊断？ 癫痫的诊断较为复杂，需要综合发作的症状学，影像学及脑电图等检查。首先最重要的是症状学，即患者痫性发作的表现形式。其次，影像学检查，包括头颅MR薄扫、T2 Flari三维扫描，以及PET-CT检查等。最后，脑电图是诊断癫痫的重要检查，包括头皮脑电图、视频脑电图、皮层脑电图、深部脑电图等。 图7. 癫痫的诊断 有哪些治疗选择？ 目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。 图8. 图示癫痫治疗的选择 1）药物治疗 目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。 抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。 癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心，患者应定期复诊，医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，并辅以科学的生活指导，双方充分配合，才能取得满意的疗效。 需要注意的是，有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。 2）手术治疗 经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。 图9. 图示癫痫的术前定位：皮层电极、深部电极等的使用 手术适应症 （a）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者； （b）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限； （c）手术治疗不会引起重要功能缺失。 近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。 3）神经调控治疗 神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括：重复经颅磁刺激术(rTMS)；中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等）；周围神经刺激术（迷走神经刺激术，VNS）。 1997年7月，美国FDA批准VNS用于难治性癫痫的治疗。迄今为止，全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后，它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激，从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效，或者其他形式的手术无效者，均可以考虑使用这个方法。 图10. VNS示意图 预后如何？ 癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。手术治疗和神经调控治疗可使部分药物难治性癫痫患者的发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。 参考资料 图片和资料来源于Google、百度等网络平台。

你的大脑并不是皮卡丘，但脑神经元却会放电。脑神经放电是一种正常现象，大多数人体的各种活动，包括运动、感觉和自主神经功能，均需要脑神经的放电来调控。 而癫痫，是多种病因引起的，脑神经元过度放电，导致反复性、发作性和短暂性的，中枢神经系统功能失常。 癫痫的发病原因尚且不详，肿瘤、感染、脑卒中和大脑损伤，均有可能引起癫痫。有头部损伤、颅内疾病、颅内感染、脑部缺氧、大脑发育异常的患者，更容易发生癫痫。 当癫痫发作时，患者肌肉失去控制，可能摔倒、身体抽搐或痉挛。双眼发直，凝视前方；有些患者会有异常的感觉，如特殊的气味或声音，严重者会失去意识，发生昏厥。 癫痫发作并不总是需要急救，当发生以下情况时，请立刻向医生求助： 癫痫发作呼吸停止超过30秒，发作时间超过3分钟，24小时内有1次以上发作，癫痫发作1小时后仍无法恢复正常，伴有脑血管意外迹象，孕/产妇发生癫痫发作等。 就医时，医生会详细了解病史，通过体格检查、辅助检查综合确诊。 脑电图是最有价值的诊断检查，脑部CT和磁共振能够观察大脑结构是否异常，评估可能引起癫痫的原因和部位。此外，腰椎穿刺和毒理学检查，可以排除感染，发现癫痫的诱发因素。 药物治疗是最常使用的方法，通过规范且合理的抗癫痫药物治疗，70~80%的患者癫痫发作可被控制。传统抗癫痫药物有卡马西平、氯硝西泮、乙琥胺等，新型药物有氯巴占、非氨酯、加巴喷丁等。 若药物治疗无效，可采用手术治疗，包括切除性手术和姑息性手术，以减少癫痫发作频率和严重程度，改善患者生活质量。 对难治性癫痫患者而言，开颅的风险较大，服药效果也不一定理想，立体定向脑电图引导下微创手术，不失为更好的选择。 在立体定向脑电图（SEEG）的引导下，利用射频的原理，神经射频仪持续发出高频率射电电流，射电电流在中性电极和工作电极之间，产生一个高频率交替变化的电场。由于工作电极端电力线高度集中，密度较大，简体变化的电场足以使水分子产生高频震荡而生热，使该部分组织温度升高。细胞在不同温度值产生热凝调节，失去生物活性，或发生物理化学性质变化。 SEEG可以灵活选择损毁区域，手术精准、微创、安全有效，可用于治疗多灶性癫痫。患者对手术的耐受良好，操作方便，创伤更小。 SEEG引导的微创手术，符合神经外科精准、微创的发展方向。射频热凝损毁术是治疗难治性癫痫安全有效的微创治疗方式。