倒睫

作者：刘宁华??编辑：吴丹?审核：叶信海睫毛“倒着长”是倒睫的临床表现，为睑缘向眼球方向翻转卷曲的异常状态（图1），临床上表现为睫毛紧贴角膜引起流泪、异物感和疼痛，严重者可发生角膜炎和角膜溃疡，导致视力损伤。先天性睑内翻倒睫诱因分为两种（图2）：①垂直方向的诱因为下睑皮肤、眼轮匝肌肥厚等（红色箭头）。②水平方向的诱因为内眦赘皮（蓝色箭头）。内眦赘皮与倒睫的关系容易被家长及临床医生所忽视。内眦赘皮是指内眦前方一片垂直向或斜向分布的蹼状皮肤褶皱，呈半月形或括号形，内眦赘皮在亚洲人群中发生率较高，为50%左右。严重的内眦赘皮可导致患儿下睑内侧睫毛向眼球翻转，如果忽视内眦赘皮的因素有可能导致倒睫矫正不足而复发。先天性睑内翻倒睫目前多采取手术治疗，包括褥式缝线术，眼轮匝肌切除固定术，L形皮肤轮匝肌切除术等。但是这些手术方案存在缺陷：褥式缝线术术后早期眼睑外翻明显，外观欠佳，远期复发率较高。而眼轮匝肌切除固定术术后容易出现下睑“重睑样”外观。上述两种方法忽视对内眦赘皮的矫正，往往疗效欠佳。L形皮肤轮匝肌切除术因为去除量难以精确设计，如去除量不够会导致复发,?去除过多不仅容易出现下睑外翻，还可能会有较明显的瘢痕。我科为先天性睑内翻伴内眦赘皮患儿行倒L法皮肤重置术，术中充分松解皮肤与眼轮匝肌之间的异常粘连，同时分离眼轮匝肌在内眦韧带浅层的异常粘连，有效解决眼轮匝肌与皮肤及皮下组织的牵拉力量，并通过下睑皮肤重置无张力缝合下睑缘和下睑皮肤，既避免下睑“重睑样”外观，又能巧妙地“隐藏”瘢痕，获得令人满意的功能及美学效果（图3）。此新术式经过大量临床实践总结，效果确切，相关文章已发表于国际期刊。更多眼整形美容修复科普或咨询可点击：眼耳鼻整形外科刘宁华医生主页

1、小孩子哪些表现可能与下睑倒睫相关呢？有的小孩很喜欢眨眼、有点怕光，尤其在害怕在太阳光下走路、还有的小孩看东西时喜欢埋头而且眼珠向上转，有这些现象的小孩家长应带孩子及时到医院就诊，可能与小儿下睑倒睫有关。2、下睑倒睫与什么原因有关呢？它的危害是什么？原因多因先天性下睑内翻或下睑赘皮导致，下睑靠近内眦（鼻梁根部）多余的皮肤或皮下组织将睫毛推向角膜（黑眼珠），每天随着上万次的眼睑眨动，睫毛对角膜可造成严重损害，使角膜上皮脱落，严重者还可导致角膜产生云翳甚至新生血供，它的危害是可影响视力，容易使眼睛反复发炎，而且炎症还容易加速近视的形成及发展。3、手术治疗效果怎么样？所以，如果小孩子有上述表现应及时就医，成都中医药大学附属医院眼科莫亚主任医师针对这类儿童下睑倒睫主要是显微镜下微创手术，用可吸收缝线，术后恢复快，不用拆线，半年后基本看不到手术切口，而且所致患者基本未见复发。

诊室里，一位家长拉着3岁多的孩子进来就跟我说：“医生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估计是结膜炎了，给我配点眼药水吧。”我一看裂隙灯，“哟~这是倒睫啊！”家长一脸不解，“我百度了眨眼揉眼就是结膜炎啊！”我一边给孩子眼睛拍照，一边问到：“平时还会怕光吧？偶尔还会含着泪？”家长十分惊讶，“你怎么知道？”我展示出孩子眼睛的照片，告诉家长：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流泪，这些都是‘倒睫’惹的祸！“倒睫危害不容小觑。正常情况下，睫毛可以遮光，防止灰尘、异物进入眼睛，有保护眼球的作用。但是如果下眼皮向内卷（我们叫它睑内翻），就会导致睫毛向眼球方向生长，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持续接触黑眼珠，摩擦角膜会使角膜上皮损伤，久而久之还会导致角膜溃疡、角膜瘢痕形成，透明的角膜本来像一块玻璃，磨损后成了磨砂玻璃，视力就变差了。倒睫会引起小朋友怕光、眼痛、眼红、揉眼睛、容易流泪、反复眼屎多等症状，过度揉眼还会引起散光增加，甚至增加圆锥角膜发生的风险，圆锥角膜会让角膜变薄甚至破裂穿孔，需要进行角膜移植，造成不可逆的视力损害。发现倒睫怎么办？“如果幼儿毛发柔软，没有刺激症状，且在医院检查发现倒睫毛对角膜的损伤不严重，可以先观察或进行下睑按摩、点修复角膜损伤的药水等对症治疗；有刺激症状者，可采用黏贴局部皮肤，减轻症状。部分婴幼儿倒睫患儿会随着年龄的增长、面部的发育，而逐渐缓解。许多家长认为把倒睫拔掉就好了，其实不然：1.幼儿倒睫多是一整排而不是几根，数量众多；2.幼儿不能配合，孩子反抗和哭闹，会增加损伤周边组织和眼球的风险；3.睫毛1周就会重新破土而出，新睫毛仍按原来的方向生长，且对角膜刺激症状更强。所以只要毛囊方向不变，倒睫毛就会周而复始的生长。我们建议：保守治疗无效，或发现有明显角膜损伤、刺激症状严重者，就需要进行全麻手术治疗，避免并发症损害视力。手术怎么做？手术主要有缝线法和切皮法。缝线法不切开皮肤，适用于轻度睑内翻引起的倒睫，优点在于手术时间短，手术简单，可以重复做，术后下睑会有一条类似双眼皮的沟壑，不美观且易复发。切皮法需要切除睑缘部分多余的皮肤和肌肉，从根本上直接改善内翻和倒睫，术后稳定，不易复发；采用美容线缝合，术后疤痕不明显。合并内眦赘皮时，还会同时开一个内眼角来确保倒睫矫正的效果，不仅解决倒睫的问题，还可以让眼睛变得又大又有神。若是上睑倒睫，术后将获得一个漂亮的双眼皮。术后对视力有什么影响？倒睫手术可以避免倒睫损伤角膜，更好保护视力。倒睫手术住院多久？全麻安全吗？术后怎么护理？倒睫手术需要住院两天半，第一天入院做抽血、心电图、胸片等全麻术前检查，安排第二天手术；第二天手术前可以在手术室配备的小型儿童游乐场玩耍，术中有技术一流且经验丰富的小儿麻醉团队保驾护航，确保麻醉平稳、安全，麻醉苏醒后就回到家长身边。第三天上午换药后，就可以常规办理出院手续了。手术当天晚上需要用弹力绷带加压包扎双眼，减轻水肿，保护伤口，避免孩子抓扯、揉搓。为了避免包眼的恐慌，家长就可以提前和孩子说明情况，术前和孩子玩蒙眼睛的游戏，术后积极进行安抚。次日早晨就可以拆开，正常用眼。拆线前做好伤口清洁，按时用眼药水和眼药膏即可。是否需要拆线？疤痕严重吗？手术缝线是可吸收的，但是如果孩子配合，建议术后7~10天拆线，恢复更快。拆线后使用祛疤药膏，进一步减少术后疤痕影响，手术疤痕在1个月内可见，3-6月后逐步淡化，变得不明显。“这下我明白了！“眼见为实，家长看了孩子黑眼珠上刷来刷去的睫毛，心疼坏了，”都说眼睛里容不得沙子，我家娃儿眼睛里却有一把刷子！我要赶紧预约手术解决这个问题，绝不能让倒睫伤害孩子的眼睛！“福建省美高梅app\儿童医院眼科在小儿倒睫矫正手术方面积累了丰富的临床经验，按美容整形的标准对倒睫进行矫正，让小朋友告别睫毛刷眼睛，眼睛健康又好看。

诊室里，一位家长带着3岁多的孩子说：“医生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估计是结膜炎了，给我配点眼药水吧。”???我一看裂隙灯，“哟~这是倒睫啊！”???家长一脸不解，“我百度了眨眼揉眼就是结膜炎啊！”???我一边给孩子眼睛拍照，一边问到：“平时还会怕光吧？偶尔还会含着泪？”???家长十分惊讶，“你怎么知道？”???我展示出孩子眼睛的照片，告诉家长：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流泪，这些都是‘倒睫’惹的祸！“倒睫有哪些危害？???正常情况下，睫毛可以遮光，防止灰尘、异物进入眼睛，有保护眼球的作用。但是如果因为眼皮向内卷（我们叫它睑内翻）等原因导致睫毛向眼球方向生长，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持续接触黑眼珠，摩擦角膜会使角膜上皮损伤，久而久之还会导致角膜溃疡、角膜瘢痕形成，透明的角膜本来像一块玻璃，磨损后成了磨砂玻璃，视力就变差了。倒睫会引起小朋友怕光、眼痛、眼红、揉眼睛、容易流泪、反复眼屎多等症状，过度揉眼还会引起散光增加，甚至增加圆锥角膜发生的风险，圆锥角膜会让角膜变薄甚至破裂穿孔，需要进行角膜移植，造成不可逆的视力损害。?发现倒睫怎么办？????如果幼儿毛发柔软，没有刺激症状，且在医院检查发现倒睫毛对角膜的损伤不严重，可以先观察或进行下睑按摩、点修复角膜损伤的药水等对症治疗；有刺激症状者，可采用黏贴局部皮肤，减轻症状。部分婴幼儿倒睫患儿会随着年龄的增长、面部的发育，而逐渐缓解。???许多家长认为把倒睫拔掉就好了，其实不然：1.幼儿倒睫多是一整排而不是几根，数量众多；2.幼儿不能配合，孩子反抗和哭闹，会增加损伤周边组织和眼球的风险；3.睫毛1周就会重新破土而出，新睫毛仍按原来的方向生长，且对角膜刺激症状更强。所以只要毛囊方向不变，倒睫毛就会周而复始的生长。???我们建议：保守治疗无效，或发现有明显角膜损伤、刺激症状严重者，就需要进行手术治疗，避免并发症损害视力。?手术怎么做？???手术主要有缝线法和切皮法。???缝线法不切开皮肤，适用于轻度睑内翻引起的倒睫，优点在于手术时间短，手术简单，可以重复做，术后下睑会有一条类似双眼皮的沟壑，不美观且易复发。???切皮法需要切除睑缘部分多余的皮肤和肌肉，从根本上直接改善内翻和倒睫，术后稳定，不易复发；采用美容线缝合，术后疤痕不明显。合并内眦赘皮时，还会同时开一个内眼角来确保倒睫矫正的效果，不仅解决倒睫的问题，还可以让眼睛变得又大又有神。若是上睑倒睫，术后将获得一个漂亮的双眼皮。?全麻安全吗？住院几天？术后怎么护理？???倒睫术中有技术一流且经验丰富的小儿麻醉团队保驾护航，确保麻醉平稳、安全，麻醉苏醒后就回到家长身边，麻醉不影响大脑发育。术后第二天上午换药后，就可以常规办理出院手续了。关于护理，手术当天晚上需要用弹力绷带加压包扎双眼，减轻水肿，保护伤口，避免孩子抓扯、揉搓。为了避免包眼的恐慌，家长就可以提前和孩子说明情况，术前和孩子玩蒙眼睛的游戏，术后积极进行安抚。次日早晨就可以拆开，正常用眼，不影响视力。拆线前做好伤口清洁，按时用眼药水和眼药膏即可。?是否需要拆线？疤痕严重吗？???手术采用美容线，缝线是可吸收的，但是如果孩子配合，建议术后7~10天拆线，恢复更快。???拆线后使用祛疤药膏，进一步减少术后疤痕影响，手术疤痕在1个月内可见，3-6月后逐步淡化，变得不明显。????“这下我明白了！“眼见为实，家长看了孩子黑眼珠上刷来刷去的睫毛，心疼坏了，”都说眼睛里容不得沙子，我家娃儿眼睛里却有一把刷子！我要赶紧预约手术解决这个问题，绝不能让倒睫伤害孩子的眼睛！“????我们按美容整形的标准对倒睫进行矫正，让小朋友告别睫毛刷眼睛，眼睛恢复健康的同时变得更加大而有神。???????

关于倒睫小仙女们应该不陌生，造成倒睫的原因也比较复杂，日常生活中因为睫毛常常接触眼球，不适、疼痛时有发生，如果没有及时治疗，可能会引起很多眼部疾病，所以王医生建议，如果发现自己患有倒睫，一定要及时治疗哦。

1问：儿童倒睫最常见的原因是什么？ 答：儿童倒睫最常见的原因是先天性睑内翻，是一种先天性眼睑位置异常，常发生于下睑，伴有倒睫。此病根源在眼睑向内卷，倒睫并不是睫毛的错。 2问：儿童睑内翻倒睫有什么症状？ 答：3岁以下儿童睫毛细软，常常无明显症状，较细心的家长可发现儿童有怕光表现，有些由医生体检时发现。3岁以后睫毛逐渐变硬，畏光明显，可伴有眨眼频繁、流泪、异物感、眼红、分泌物增多等症状。 3问：儿童睑内翻倒睫有什么危害？ 答：倒睫每日摩擦角膜（黑眼球表面）可导致角膜上皮损伤，影响视觉质量和视力发育，导致散光等问题。长期损伤严重时可引起角膜瘢痕，导致视力不可逆损伤。 4问：可以通过拔睫毛治疗睑内翻倒睫吗？ 答：不可以，因为睫毛拔掉后会再生，而再生的睫毛残端对角膜损伤更重。倒睫并不是睫毛的错。 5问：每天向下拉下眼皮，时间久了能把睫毛拉出来吗？ 答：不能。向下拉下眼皮会造成眼睑松弛，并不能改善睑内翻状态。 6问：烫睫毛有用吗？ 答：没有用。睑内翻由眼睑位置异常引起，烫睫毛没用，还容易造成眼部损伤。倒睫并不是睫毛的错。 7问：儿童睑内翻倒睫如何治疗？ 答：眼睑内翻矫正手术（唯一方式）。 8问：儿童睑内翻倒睫什么时候需要手术？ 答：轻度睑内翻可密切随访角膜上皮及视力发育情况，如无明显影响，待鼻梁发育后（一般6－7岁）可自行改善。3岁以下的中重度睑内翻倒睫可保守观察，或手法按摩鼻根部松解内眦赘皮的张力，如有眼部不适症状，及时就诊。3岁以上需定期随访角膜上皮和视力发育情况，如有影响，建议尽早手术治疗。 9问：睑内翻矫正手术后会有疤痕吗？ 答：有，短期内疤痕明显，但一般术后1个月就不太明显了，半年后可恢复到一般看不出手术痕迹的效果。虽然不是美容手术，但手术后眼睛会看起来大一些，比手术前的眼睛好看哦。 10问：手术后眼睛是什么样？ 答：有图有真相。

很多家长会说孩子在阳光下怕光，眯眼睛，甚至是闭上一只眼睛，那家长朋友们就要注意了，一定要带孩子到医院进行相应的检查，因为单纯的怕光就可以有多种的眼病。比如说：斜视，倒睫，散光。无论是哪一种病都会引起孩子视力发育的异常。所以家长们一定要重视。

该病例的特点是右眼上、下倒睫相对明显，左眼较轻，这和右眼轻度眼球突出，脸部有血管瘤样改变合并眼压升高有关。孩子的眼部病变特征符合sturge-weber综合征，由于血管瘤的关系，术前讨论当中必然要探讨到，手术是否容易出血？风险大不大的问题？但因为角膜已经明显受损，而操作层面较浅，有充分止血的可能，所以手术还是如期进行。孩子家长也很理性果断。从术中图片中可以看到，在双重睑层面，做三个4-5mm切口，借助可吸收缝线，形成双重睑固定，睫毛因此上翘。之所以没有做全切的双眼皮，在于只有在成年后局麻状态下，双眼皮的弧度和对称性才会更好。而目前的重点在于纠正倒睫，避免角膜上皮损伤。其实不同的医生在完成手术的时候，很多细节并不一样，倒睫手术也不例外，很多时候无所谓对错，只有好和更好。有遇到过下睑皮肤切口缝合固定于下眼睑睑板的做法，尽管倒睫矫正了，但最终会形成相应的痕迹。在下睑倒睫的手术时，我采用的手术方式通常只是控制量地切除过多的皮肤和皮下组织，不借助其他翻转力量，因此术后留下疤痕的概率极小。当然切除过多引起外翻，切除过少矫正不足都应该尽量避免！术后第一天组织有正常的水肿反应，此时双重睑并不明显。通常建议在48小时内冰敷，症状会逐渐改善。术后一周拆线，可见双眼皮弧度显现，倒睫充分矫正！成年后，如果眼球突出依旧有差异，现阶段可借鉴甲状腺眼病的美容性眼眶解压手术，改善双侧的不对称性。整个治疗过程，小朋友心态健康阳光，令人印象深刻！母亲的心态也非常平和！或许在和医生多年打交道的过程中，对医学有了更加客观理性的认识，也知道在科学允许范围内医生一定会全力以赴！谈话过程中也没有显示出过度焦虑。在中国的家庭中，孩子成长时，母亲通常扮演了更加重要的角色。孩子的生活起居，往往由母亲安排照顾，母亲的过度焦虑、强势和感情用事往往让诊疗过程更加复杂！母亲内心的平和稳定，往往是孩子成长中最重要的环节。孩子因此会更加自信，善于沟通，有时候这一点比身体健康更重要！

不少家长来眼科就诊，是因为发现了孩子有倒睫。孩子的倒睫一般是指先天性倒睫。睫毛生长的方向出现了问题。本该朝前生长的睫毛倒向了后方，扎到了角膜。一般倒睫的孩子有爱揉眼睛、畏光、易流泪的症状。临床上观察，倒睫的孩子伴有大散光的比例也非常高。那么，这样的孩子该怎么处理呢。我一般会结合孩子的年龄和严重程度综合考虑。轻度的倒睫，可以看到睫毛接触到角膜，但是角膜基本没有损伤，可以观察。因为儿童角膜的恢复能力比较强，对于比较小的儿童，角膜基本没损伤。部分儿童在青春期经面部整体轮廓发育后，倒睫的症状还可以缓解。如果睫毛接触角膜，可以见到明显的角膜损伤，则可以综合考虑。1-3根少量的睫毛，可以尝试拔除或者电热定型。数量较多且反复损伤角膜，可以考虑手术治疗。如果角膜大量接触角膜、角膜有显著损伤。反复角膜损伤可出现角膜瘢痕，严重者可导致失明。这种情况需要手术矫正。还有一种情况，医生会对倒睫的处理较为积极。就是前来配OK镜的孩子。因为OK镜直接接触角膜表面，而倒睫可以破坏角膜表面的屏障功能，大大增加了感染的风险。对于儿童倒睫，一般是伴有显著的下睑以及内眦部分的皮肤增生，因此，一般需要在全麻下进行皮肤肌肉切除术，必要的时候还要联合开眼角一起完成方能达到治愈效果。很多家长会担心全麻对儿童的身体损害。这个完全不比担心，现在的医学手段十分先进。全麻对人体的已经没有什么危险了，而且眼科手术一般比较快，麻醉也比较浅。孩子就像睡了一觉一样，醒来就好了。不仅倒睫好了，眼睛还变大变好看了。