不孕症

功能性不孕是现代临床的常见病和多发病，西医多采用激素治疗，中医研究也颇多。王老认为，治疗功能性不孕应注意结合月经周期，经后宜“补”，经前宜“活”，以下她的分型治疗经验。育龄期妇女，夫妇同居1年以上，有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而未曾受孕；或曾经有过妊娠，未避孕而后连续2年未孕，称不孕症。前者称为原发性不孕症，后者称为继发性不孕症。功能性不孕是指由于神经内分泌功能失调、下丘脑功能失调、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、卵巢发育不良、黄体功能不全（黄体发育不良、黄体过早退化、孕酮分泌不足），以及部分全身性疾病引起的子宫内膜过薄或过厚，或卵泡不能发育成熟，或卵泡成熟后不能排出，或卵泡排出后，孕卵不能着床，或着床后发育障碍等。治疗原则1.重整体，补肾为主，调阴阳，和脏腑，理气血。虚证：调肾阴阳，健脾益气，补血养肝实证：疏肝行气，活血化瘀，和胃化浊2.注意使用周期疗法，结合月经周期中不同时期的特点遣方用药。原则上经后宜补，排卵期和月经将行时宜活血。行经期：调经和血内膜增殖、卵泡发育期：补益精血排卵期：通经活血黄体期：补益肾阳行经前期：行气活血分型治疗肾阳虚主要症状：婚久未孕，月经后期，经量少，色淡，甚或闭经不行，小腹冷，面色晦黯无华，腰酸肢冷，小便清长，夜尿多，性欲冷淡，舌质淡黯，苔薄白，脉沉迟或沉细弱。治疗原则：温肾暖宫，调补冲任。处方用药：右归丸（《景岳全书》）化裁。肉桂5g，制附子6g，熟地15g，山药15g，当归9g，枸杞子15g，补骨脂12g，巴戟天9g，菟丝子15g，鹿角片12g，淫羊藿9g，仙茅15g，肉苁蓉15g。水煎服，每日1剂，早晚分服。脾肾阳虚主要症状：婚久不孕，经期错后，经量少而色淡，甚或闭经，腰膝冷痛，性欲减退，带下量少甚或全无，四肢不温，面色?白，精神倦怠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉沉细。治疗原则：补肾益气，温养冲任。处方用药：毓麟珠（《景岳全书》）化裁。菟丝子18g，杜仲、熟地黄、鹿角霜、炒白术各12g，人参15g，茯苓、当归、焦白芍各9g，川芎5g，紫河车、炙甘草各6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。肾阴亏虚主要症状：不孕，月经先期，经量少而色偏红，或经前点滴出血，或后期量少，甚或经闭不行，体瘦，腰膝酸软，头晕耳鸣眼花，五心烦热，急躁，舌红少苔，脉细数或弦。治疗原则：滋肾益阴，养冲助孕。处方用药：左归丸（《景岳全书》）、养精种玉汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。生地、熟地、枸杞、菟丝子、山药、女贞子、墨旱莲、制首乌各15g，山茱萸、龟甲胶各12g，茺蔚子9g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。肝肾精血不足主要症状：不孕，经期错后，月经量少，甚或闭经，腰膝酸软，或伴足跟痛，头晕耳鸣，体瘦而弱，眼眶偏黑，或伴面部色素沉着，舌淡苔薄白，脉沉细或尺弱（或伴生殖系统发育不良，排卵少或无排卵）治疗原则：补肾养肝，益冲助孕。处方用药：加味归肾汤（《中西医妇产科治疗学》）加减。枸杞子、制首乌、淮山药、熟地黄、鸡血藤各15g，菟丝子20g，山茱萸、党参、当归、肉苁蓉、茺蔚子各12g，阿胶、紫河车各9g。水煎服，每日1剂，早晚分服。肾虚肝郁主要症状：婚久未孕，月经先后无定期，经量时多时少，或有痛经，或经前烦躁易怒，伴头晕耳鸣，胸胁乳房或少腹胀痛，胸闷不舒，善叹息，舌淡黯，苔薄白，脉细弦。处方用药：益肾解郁调冲汤（《中西医妇产科治疗学》）化裁。熟地黄、鹿角片、淫羊藿、川断、枸杞子各12g，当归、白芍、制香附各9g，柴胡6g，淮山药、菟丝子、玫瑰花、制首乌各15g，茺蔚子10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。肾虚痰阻主要症状：婚久不孕，月经错后，经量少而色淡，甚或闭经，带多色白质黏，体肥多毛，面色?白，伴头晕胸闷呕恶，腰酸腿软，大便溏，舌淡胖，苔白腻，脉细滑。治疗原则：益肾健脾，化痰调冲。处方用药：益肾导痰调冲汤（《中西医妇产科治疗学》）化裁。菟丝子、淫羊藿、淮山药、益母草、黄芪各15g，鹿角片、党参、海藻各12g，法半夏、陈皮各6g，石菖蒲、胆南星各5g，巴戟天、苍术、白术、香附、当归各9g。水煎服，每日1剂，早晚分服。肾虚血瘀主要症状：婚后多年不孕或继发不孕，月经后期，经期延长，行经不畅，或有血块，甚或漏下不止，经色淡黯，或经期小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，四肢欠温，舌淡黯，或舌边有瘀点，脉弦细。治疗原则：补肾活血，调经助孕。处方用药：益肾活血调冲汤（《中西医妇产科治疗学》）加减。熟地、山药、枸杞子、鸡血藤、川断、紫石英各15g，巴戟天、淫羊藿、当归、怀牛膝、茺蔚子、覆盆子各12g，山萸肉、制香附各10g，菟丝子18g，紫河车、红花各6g。水煎服，每日1剂，早晚分服。寒凝瘀滞主要症状：继发不孕或婚久未孕，月经错后，量少而色黯，夹有血块，带下量多质稀，少腹冷痛感，得温痛减，大便溏薄，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细或沉滑。治疗原则：温经散寒，化瘀种子。处方用药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）化裁。小茴香、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、土鳖虫各12g，肉桂、干姜各8g，当归15g，没药10g，鸡血藤20g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

病例1小慧，32岁，试管待移植，因子宫内膜薄多次移植不着床，后由于子宫内膜薄，持续不达标，无法进周移植，如图1、图2（均为月经第15天，子宫内膜0.3-0.4cm，内膜血流未见，子宫动脉缺失），就诊后建议行子宫内膜电刺激治疗，每天一次，每次半小时，连续15天为一个疗程，行2个疗程治疗（期间未添加任何药物），2个疗程后月经15天复查子宫内膜容受性如图3（子宫内膜0.8cm）。病例2小桦，36岁，因工作繁忙一直未正式备孕，近期打算备孕，发现卵泡不涨或小卵泡排卵、子宫内膜菲薄如图1，外院强行促排卵后生化妊娠，就诊我科后建议行卵巢血供治疗及子宫内膜电刺激治疗，每天一次，月经干净开始连续10天卵巢血供，连续15天子宫内膜电刺激，为一个疗程，治疗3个疗程后复查彩超如图2（未用任何药物）病例3小迪，26岁，试管移植子宫内膜薄，取卵周期取卵前子宫内膜最厚0.85cm如下图1，取卵后移植周期子宫内膜厚度均未达0.8cm，就诊后建议行子宫内膜电刺激治疗，每天一次，月经干净开始连续治疗15天，治疗一周期后复查彩超如下图2（未用任何药物）病例4小茹，37岁，既往不良孕史后备孕1年未孕，详情见下图1，遂咨询试管并已完善全套试管前检查，进周前一个月就诊，决定最后一试，建议行子宫内膜电刺激加卵巢血供治疗并促排卵、备孕，监测排卵后排卵期卵泡发育成熟，形态好，子宫内膜0.7cm，建议备孕，顺利妊娠，NT，现已孕约16周。潍坊市美高梅赌城\人民医院产后康复门诊每周一、三、五、六全天坐诊，对于子宫内膜薄，反复移植不着床，久备不孕患者具有良好的治疗效果。

袁妹妹，26岁，原发不孕3年，宫腹腔镜手术史，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，自身免疫性甲亢，行试管婴儿治疗，入院行免疫因素筛查，反复抗核抗体阳性，反复抗rRNP抗体阳性，反复低补体血症，风湿免疫科诊断未分化结缔组织病，予以芬乐，泼尼松治疗。试管第一次解冻移植未孕，予以优思悦治疗2个周期改善内膜，降调节人工周期FET，顺利受孕，移植后继续免疫调节，加强抗凝治疗，随访甲功，早孕期顺利，今日NT正常，转产科，继续风湿免疫科随访。袁妹妹的不孕背景很复杂，有很多因素影响她受孕，比如子宫内膜异位，子宫内膜息肉，处理后也容易复发和进展，也会降低胚胎种植几率，还有自身免疫因素，合并免疫性甲亢，都会影响她的卵子和胚胎质量，增加易栓风险。袁妹妹在进试管治疗周期取卵前，针对不良因素的筛查，预处理，漂亮的试管促排卵方案让她收获了10个囊胚，虽然解冻移植一次不成功，后面继续调整方案，采用避孕药联合降调节人工周期解冻移植的方案，为子宫内膜提供了很好的状态，第二次移植成功，移植后，早孕期的用药也保障了袁妹妹各项指标包括血激素，B超都在正常范围，为袁妹妹祝福，产科加强随防，生二胎，三胎继续加油！月妹妹，26岁，原发不孕2年余，多囊卵巢综合征，月经周期30天-3月，BMI22.6，门诊就诊后行糖耐量试验和胰岛素释放试验，发现存在糖耐量异常，胰岛素抵抗，予以二甲双胍胰岛素增敏治疗，行子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，来曲唑联合尿促性素促排卵，排卵后加强黄体功能，成功妊娠，今日NT正常转产科，嘱孕期控制体重，预防妊娠期糖尿病。恭喜月妹妹！芬妹妹，30岁，原发不孕，多囊卵巢综合征，外院诊断胰岛素抵抗，造影：双侧输卵管通畅，宫腔镜检查：正常。月经周期24-44天，门诊就诊后予以二甲双胍胰岛素增敏治疗，来曲唑联合尿促性素促排卵，排卵后加强黄体功能，成功妊娠，妊娠早期发现同型半胱氨酸偏高，积极抗凝，后同型半胱氨酸降到正常范围，其他各项指标血激素，B超都在正常范围，今日NT正常转产科，嘱孕期控制体重，预防妊娠期糖尿病，随访血压。恭喜芬妹妹！今天是6.6，希望每个备孕路上的妹妹伴着这个数字，顺利前行！

通常备孕几个月不怀孕，我们会让备孕夫妻查一下最基本的三大检查，监测排卵，输卵管通畅度检查，以及男方精液常规。但这些检查正常不代表一定有受孕能力，我们门诊甚至遇到不少生育过健康孩子，三项基本检查正常的女性生完孩子后很难受孕的情况。因为精卵不结合，轻度子宫内膜异位症，年龄偏大，卵巢储备功能下降，内分泌功能障碍，免疫因素（常见的包括女性宫颈分泌抗精子抗体，抗卵巢抗体引起卵巢早衰，抗心磷脂抗体等），隐匿性输卵管因素等等都会引起不孕。比如我遇到过一位美女，造影做出来左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅，最后反而是左侧输卵管发生了宫外孕，这就说明输卵管通畅，不代表输卵管的功能就是好的。如果排卵好的，输卵管通畅，男方精液好的年轻夫妻建议可以促排卵治疗，备孕超过2年仍未怀孕可以考虑人工受精，人授超过2次不怀孕再考虑试管婴儿。但对于年龄大于35岁，特别是大于38岁的女性，试管婴儿技术是目前推荐的一线治疗方法。因为年龄是影响生育力最重要的因素，随着年龄的增长，卵子质量逐渐下降，流产率逐渐升高。总结下来没查出来原因不代表什么都是好的，也不太可能做完所有的检查，比如诊断轻度内膜异位症的一个腹腔镜检查就要一万多。而一次试管费用大概2万多。年轻不明原因不怀孕且卵巢功能好的姐妹还可以试孕1-2年。超过35岁要积极寻找辅助生殖技术助孕。对于卵巢功能差的美女们，还是要尽快去医院生殖中心就诊，浪费了几年可能就会错过一生。祝福所有的姐妹们心想事成！

①小青，27岁，复发性流产4次，巧克力囊肿，胰岛素抵抗，反复狼疮抗凝物阳性，诊断抗磷脂综合征。助孕保胎治疗后，现NT正常，转产科。②小诗，30岁，复发性流产2次，反复低补体血症，诊断不典型抗磷脂综合征，保胎治疗后，现孕17周，无创低风险。③小潇，31岁，多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗，（丈夫）反复弱精，畸形精子症，积极控制体重，胰岛素增敏后，促排卵治疗效果明显改善，后顺利受孕，现孕11周，血糖正常。感谢所有患者，六一节快乐，大家永远年轻！

经常有美女给我发个性激素问我卵巢功能好不好，然后光看一次的性激素报告是远远不够的，今天我给大家分享一下最权威的干货。如何判断自己是不是卵巢功能减退：1.AMH<1.1ng/ml。AMH任何时候都可以查，不需要等来月经，不需要空腹。2.基础卵泡计数。月经在身上的2-4天，做阴道超声检查，双侧卵巢基础卵泡加在一起<5-7枚，提示卵巢储备低下。3.基础FSH水平。连续两个月，月经在身上2-4天检测FSH，两次都≥10IU/L。4.年龄。女性超过35岁，不孕症和自然流产风险显著增加。建议35岁以上女性如果备孕超过6个月未孕，需要检查AMH，基础卵泡数自己连续两个月监测月经期FSH来进行卵巢储备的评估。治疗：对于诊断卵巢低储备的女性，积极试孕3-6个月，如仍未怀孕，可以考虑人工授精或试管婴儿。诊断卵巢低储备后的建议:1.早睡早起，心情舒畅，戒烟戒酒，适当补充钙剂和维生素D。2.控制体重。过轻过重都会降低生育力。我们观察下来多运动对改善卵巢功能有作用。3.检测卵泡生长，适当应用促排卵药物。4.如果行试管婴儿治疗，建议微刺激方案，高孕激素下促排卵方案，这两个方案更接近于生理，但不同的医生用同一个方案，结局也是天差地别。或者拮抗剂方案。卵巢极低储备不建议拮抗剂方案。5.生长激素。对于做试管婴儿卵巢低储备的女性可以尝试。6.DHEA，辅酶Q10可能可改善卵子质量和胚胎质量。但证据尚不充分，还需要大样本的临床研究来证实。引起卵巢低储备的原因:1.年龄，随着年龄增长，卵巢储备逐渐下降。2.遗传因素，基因突变。如果母亲绝经早，或者卵巢功能低的女性可以考虑早备孕早生育。3.卵巢手术史、放疗化疗史。4.自身免疫性疾病。5.细菌或者病毒感染。6.环境因素。环境污染，接触有毒物质，电磁辐射，吸烟都可能损伤卵巢功能。7.长期压力，紧张，焦虑可能影响卵巢功能。我经常看到一些博主分享说用了什么治疗让卵巢功能逆转，美容院说什么卵巢保养，请各位美女应该理性看待，我们会发现每个月经周期卵巢功能是有波动的，比如这个月可能3个基础卵泡，下个月可能有7个基础卵泡，这并不是因为吃了保健品或者进行卵巢保养缔造的奇迹，而是本身不同月经周期可能卵巢功能是有波动。

疫情当下，不孕症患者就诊之路也按下了暂停键。患者朋友们，有医者在牵挂着你们：别焦虑、别恐惧。目前科学、规范、成熟的医疗技术能使绝大部分患者喜得宝宝。不要迷信偏方，盲目检查，单靠服药而误治无效。在接诊中，有一些患者告诉我：他已吃好几麻袋中药了....；还有人说我吃的药有一火车皮了......；我不孕五年了......；我不孕八年了.....；我再生不出娃，家庭就保不住了.......。揪心的诉说。我无奈的感叹：路走弯了。今天我就与大家聊一聊不孕症患者该如何的正确诊疗。一、什么叫不孕症？要去就诊时需要注意些什么?女性无避孕，规律性生活至少12个月而未孕者称为不孕症。在临床工作中，偶有遇到刚结婚几个月未怀孕就急于要求做一系列检查，甚至是不容商量的要求做有创输卵管造影检查，曾有一个患者婚后三个月未孕，在当地一家医院做了输卵管造影感染后,没有及时有效的治疗，患了盆腔脓肿，虽经微创手术治疗。但因输卵管积脓严重，失去了自然生育功能。所以提醒患者朋友，不孕就医时注意以下几点：1、夫妇双方到正规医院听取医生建议。2、清晰准确地知道自己是否曾患的疾病。3、男方到男性科进行精液常规检查。4、女方先作无创性的三维阴超检查。二、明确妊娠妇女的必备条件男女双方生育功能正常是受孕的基本条件，包括以下4大方面:1、卵巢可以正常生产成熟卵子，并且能够顺利排出。2、有数量足够活动能力正常的成熟精子，顺利排出并穿越阴道宫颈输卵管与卵子相遇。3、精卵能在输卵管相遇，受精卵裂形成胚胎。4、胚胎在输卵管的帮助下成功进入子宫，并在子宫内膜着床。以上环节中的任何因素受到影响，均可能会导致不孕，根据受孕的机理和不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种病因所致。三、不孕的原因有哪些？(一)排卵障碍（约20%--40%）1、卵巢性闭经或月经不调①多囊卵巢综合症：多表现为肥胖、月经稀发或闭经。高雄血症或高雄临床表现。②卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全。③卵巢黄素化卵泡未破裂综合症。④先天性卵巢缺如。2、中枢性闭经或月经不调①过度肥胖或消瘦，过度运动闭经厌食症特发性遗传性疾病如。Kallmann综合症和低促性腺激素低性激素闭经等。高秘乳血症垂体肿瘤、席汉氏综合症、空泡蝶鞍综合症等。3.其他内分泌疾病：如甲减、甲亢、肾上腺皮质增生症、库欣综合症等。（二）盆腔因素：1、输卵管及周围病变（约30%-45%）包括输卵管梗阻，积水、周围粘连2.子宫病变：子宫腔粘连、子宫内膜息、子宫肌瘤等。3.子宫腺肌症主要表现为痛经，月经量大、贫血。是目前常见的不孕原因。4.先天子宫畸形。5.子宫颈因素，宫颈发育不良，宫颈息肉、严重炎症等。2、（三）子宫内膜异位症（约5--15%）子宫内膜异位症可引起盆腔粘连影响输卵管功能，卵巢子宫内膜异位囊肿影响排卵，盆腔内环境不良等多因素引起不孕。（四）男性因素不孕，约（30%左右）少弱畸精症及无精症、性功能异常、隐睾、睾丸发育不全引起不育。（五）不明原因不孕男女双方检查均无发现异常，这种情况可能存在免疫因素，隐性的输卵管异常，宫腔异常等。需进行腹腔镜、宫腔镜检查以明确可能的诊断。四、不孕症该如何正确治疗？（一）详细回顾病史：月经情况、性生活频率、妊娠情况。腹痛、白带情况。曾患过什么疾病，吸烟，酗酒等病史。（二）先做体检和无创的u不孕症检查。1、男方到男科就诊检查2、女性先做三维阴超检查。①了解子宫、子宫内膜、卵巢、输卵管、盆腔是否正常。发现异常针对性进行治疗。②超声监测排卵，从月经周期的8--10天开始超声检查。跟踪并记录卵泡大小及破裂时间及相对应时间内的子宫内膜厚度。3、性激素测定了解卵巢功能状态。查血FSH，LH，催乳素，雌二醇，睾酮，孕酮和促甲状腺素检查。各指标的临床意义参考如下:①基础FSH水平反映了卵巢的窦卵泡储备，＞12U/L提示卵巢功能减退,≥25U/L提示卵巢功能不全,≥40U/L提示卵巢功能衰竭,＜5U/L，提示血值较低。②基础LH水平随卵巢功能减退而逐渐升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。③基础雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80pg/ml），升高提示卵巢功能减退可能，卵泡期雌二醇水平随卵泡的生长逐渐升高，卵泡成熟时可达每个卵泡1098pmol/L。（即300pg/ml）。④如果FSH、LH、雌二醇3种激素的基础水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障碍，如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障碍或卵巢功能减退。⑤催乳素水平升高时需要排除干扰因素后复查，必要时行垂体CT或MRI检查排除垂体腺瘤。高催乳素血症伴有月经周期紊乱、闭经、卵泡发育异常、黄体功能不足时，可考虑为不孕症的原因。⑥睾酮水平超过医疗机构自己实验室正常值上限的2--2.5倍，提示卵巢或肾上腺存在分泌雄性激素的肿瘤可能。⑦黄体期孕酮大于9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵。4、输卵管造影：在监测卵巢功能正常后，进行输卵管造影。方法有x线碘油造影和超声下造影，目前都可达到同样造影效果，造影检查的时间要求是月经干净3--7天内进行，检查前5--7天无性生活、无炎症。5、宫腔镜及腹腔镜检查和治疗对于单因素输卵管性不孕治疗成功妊娠率可高达70%以上，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异位症、子宫畸形、不明原因不孕症等宫腔镜、腹腔镜诊治都是必须和有效的方法。6、诱导排卵治疗。有一些不孕患者，自行在家购买促排卵药，这样存在潜在风险和无效性。因为促排卵药物的应用是有很精准的时机及适宜性。要在专科医生指导及超声监测下用药。7.生殖助孕。在原因不明的不孕症或各种治疗无效的不孕症可选择人工授精或试管婴儿助孕。在此，呼吁广大患者朋友们，就医路上不要灰心，不要放弃，积极面对，选择正规，专业的医疗机构就医，好“孕”一定会向你们招手，让拥有一个完美幸福的家庭不再是一个梦，祝大家好“孕”！

就是卵泡液里没有卵子，就像西瓜里面没有籽一样。做b超只能看到西瓜，看不到西瓜里面有没有籽。有个患者，第一次取了几个泡，没有卵子，医生立即停止手术；过了两个小时，再给这个病人取剩下的卵泡，还是没有卵子，这样的病人不是个案。这就说明有的卵泡里没有卵，或者卵泡里的卵不能够像正常人一样从卵泡壁上脱落下来，因为只有卵子从卵泡壁上脱落下来，我们抽卵泡液才能找到卵,否则取不到卵。由于卵泡大小有差异，不同的卵泡里的卵子脱离时间有差异，这样有的卵泡里能找到卵，有的找不到，这可以解释为什么不是每个卵泡都能取到卵.