鼻后滴流综合征

频频清嗓子，很多家长一般认为是“咳嗽”或“坏习惯”，重视程度不够，往往会延误治疗。 清嗓与咳嗽一样，都是呼吸系统的一种保护性反射活动，其目的是试图清除咽喉部感觉到的分泌物或缓解局部的不适感。清嗓常伴有咽部的其他一些症状，如慢性的咽喉痛、咽部烧灼感、异物感、咽部过多的黏液感(喉中痰鸣音)，及声音的改变，如声音嘶哑，严重者可有呼吸困难。 清嗓和咳嗽都是呼吸系统的常见症状，但清嗓通常并不引起人们的重视。一项关于112名慢性咳嗽患者的调查显示：73名(63%)患者伴有清嗓症状。而另一项关于60例以频频清嗓为主诉的儿童病因分析显示：上气道咳嗽综合征，UACS占(26.7%)；口腔部慢性炎症占(41.7%)；咽喉部良性肿瘤或囊肿(8.3%)；胃食管反流(10.0%)；其他（0.1%）。 由于引起“清嗓子”疾病很多，需要专业医师进行鉴别。尽管清嗓不是严重的症状，但因病因复杂，诊断困难，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多个学科，频繁清嗓、咳嗽令患儿和家长焦虑、不断求医。而在儿科门诊会经常遇到，常见原因： 1.慢性咽炎，慢性咽炎是比较常见的原因，除清嗓外，可伴有咽部各种不适感，如微痛、微痒、干燥感、灼热感、烟熏感、异物感、痰粘着感或梗阻感等，时轻时重。常作“吭、喀”声，需将分泌物排出，重者可发生刺激性咳嗽，或咳出少许黏液，容易恶心作呕；常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状加重，咽后壁慢性充血，呈暗红色，毛细血管扩张，淋巴滤泡增生，有时在滤泡上可见小白点。咽后壁常附着黏(脓)性分泌物。 2.鼻后滴漏综合征，是由上呼吸道结构中的鼻、鼻窦、腺样体、扁桃体等部位的疾病引发的以慢性咳嗽为主要表现的临床症候群。常以清嗓子样咳嗽为主要表现，伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时明显，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、有咽后壁黏液附着感。 3.咽喉反流，胃酸可以刺激远端食管引起迷走神经反射使支气管收缩，使患儿反复清嗓、咳嗽使咽喉部黏膜损伤，咽喉反流还可能通过影响儿童喉软骨发育，诱发中耳炎、皇炎而导致上气道咳嗽综合征加重儿童慢性咳嗽。儿童咽喉反流的临床表现轻重不一，与年龄密切相关，无特异性。学龄期患儿及青春期患儿咽喉反流主要表现类似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、声音嘶哑、咽异感症、哮喘、反复上呼吸道感染等。临床上遇到疑似病例，可行24h食管pH监测或24h咽喉pH监测。 4.支气管哮喘，儿童哮喘伴有过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎时除有咳嗽、喘息症状外可伴有清嗓症状。值得注意的是有文献报道，清嗓可能作为唯一的症状预示儿童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮质激素是哮喘治疗的主要手段，但发现部分患者吸入糖皮质激素后可出现咽喉部症状，最常见的是声音嘶哑，其次就是清嗓。 5.发声性抽动症，发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。到儿科呼吸科就诊的患儿多表现为频频清嗓、干咳、吭声、咕声、嗤鼻声，此外还伴有眨眼、点头、咧嘴、耸肩等症状，上述症状在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，多种多样的心理社会应激因素可触发或加剧此症状。这些应激因素包括：学校恐惧症，对成绩的认知性压力，以及身体上遭受虐待。 6.心理因素，心因性清嗓学龄期及青春期儿童多见，日间明显，频频清嗓或伴有咳嗽，表现夸张，可呈雁鸣样高调的咳嗽，此症状在情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失，常伴有焦虑症状。儿童心理因素所致清嗓咳嗽必须在排除其他器质性疾病如多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后清嗓咳嗽得到改善才能诊断。 以上科普文章供大家参考学习，下一期科普将重点聊聊“发声性抽动症”的综合治疗，再次感谢大家的关注！

声明：本文为来自uptodate再编辑文档，仅用于科普不用于商业行为珠海市美高梅赌城\人民医院消化内科闫全福“口臭”取自“呼吸”的拉丁文“halitus”，该现象较为普遍。患者自身可能察觉不到，而是经由他人才知晓。发病机制大多数口臭病因(80%-90%)在口腔内，口臭与口腔卫生差和牙周疾病(牙龈炎和牙周炎)相关，但无此类疾病者也可能患口臭。口臭主要由细菌作用于牙间残留物质和后1/3舌背部残垢所引发。舌的作用尤其重要，因其上沟裂能为产臭气的细菌生长提供有利环境。口干、有缺陷的牙科修复体、牙源性脓肿和不洁义齿也可造成口臭。与口臭有关的主要微生物为革兰阴性厌氧菌，部分革兰阳性微生物也可能参与臭气的产生。口臭致病菌会释放有臭气的化学物质，尤其是硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醚等挥发性硫化物。其他代谢产物也可能参与口臭发病机制的其他气体包括：吲哚和甲基吲哚、1,5-戊二胺、腐胺和短链脂肪酸。口臭的原因口臭可分为生理性、病理性或主观性1、生理性 — 生理性口臭通常发生在早晨，因为唾液流量较低，细菌作用于舌背脱落的上皮细胞和残留的食物颗粒。这在不注意口腔卫生者中可能更显著，通常在刷牙、用牙线清洁牙齿、进食和/或饮水后立即减轻。2、暂时性口臭的其他原因包括：吸烟，吃大蒜、洋葱等气味浓烈的食物，喝酒、咖啡等饮料。3、病理性 — 可根据口臭产生的解剖部位对其病理原因进行分类。恶性肿瘤是一种罕见的口臭来源，可起自多种解剖部位，包括口腔、鼻腔、口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部、气管和食管。口腔 — 口内病变是最常见的口臭来源，当其产生口臭时，观察者会发现源自口腔的恶臭最强烈。口臭的口内原因包括：●牙周感染，感染灶聚集着产VSC（硫化物）的革兰阴性菌。●严重龋病或牙间隙食物嵌塞，患者的牙齿可产生口臭。●舌苔过厚可产生口臭。不同于生理性口臭，舌苔过厚引发的口臭不会在一天内显著改善。舌背刮屑散发出强烈恶臭，提示 口臭由过厚的舌苔引起。●口干可引起口臭，唾液流量过少使其抗菌效果受损，导致口内细菌增多，牙面菌斑和舌苔也增加。许多药物可导致口干，如利尿剂、抗组胺药和减充血剂、三环类抗抑郁药和苯丙胺类。●少数口臭由扁桃体病变引起。慢性干酪性扁桃体炎患者的扁桃体隐窝内可能滞留并/或排出干酪样发白物质，伴有恶臭，该物质可能逐渐矿化形成扁桃体结石。由于扁桃体结石存在厌氧菌，故会产生高浓度的VSC。扁桃体周围脓肿也可造成口臭。●口臭较少见的口内原因包括：义齿清洁不充分和肿瘤伴坏死。鼻部 — 口臭由鼻内原因引起时，鼻呼气时检测到的臭气比口呼气时更强烈。口臭的鼻内原因包括：●急慢性鼻窦炎●鼻后滴漏，舌部微生物分解滴漏液时会产生口臭●鼻内异物，一般见于儿童，为口臭的罕见原因呼吸系统 — 口臭偶尔由肺部感染引起，如支气管炎、支气管扩张或肺脓肿。胃食管 — 极少数口臭源自胃肠道。带臭气的挥发物可能产自胃部，经由食管和口腔溢出，引起口臭。引起口臭的胃食管原因包括：●Zenker憩室●胃-结肠瘘●幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染(不够明确)●胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(不够明确)全身性 — 若口臭由全身性因素导致，则口腔和鼻腔散发的臭气强度相当，●晚期肾病●晚期肝病(肝病性口臭)●糖尿病酮症酸中毒●三甲基胺尿症，一种罕见的遗传病，表现为呼吸、汗液和尿液散发出鱼臭味4、主观性 — 主观性口臭(也称为“假性口臭”)是指患者自诉有口臭但无客观证据，可以归为心理性或神经性原因。口臭的心理性原因包括单一症状的疑病性精神病和嗅觉牵涉综合征(olfactory reference syndrome)[9,33]。一些因客观存在口臭而接受治疗的患者在口臭得到控制后出现了心理性口臭[34]。口臭恐惧症是一种假性口臭，即使医生评估结果为阴性，患者仍持续为自己的“口臭”而忧虑，常强迫性清洁口腔，每日多次刷牙，频繁漱口。他们坚信自己是器质性问题，可能拒绝找精神卫生人员咨询。神经性主观口臭患者可能因味觉或嗅觉问题(味觉障碍和嗅觉障碍)而感觉到实际并不存在的口臭。味觉障碍可能是唾液过少、维生素和矿物质缺乏、神经损伤、神经退行性疾病或药物所致。嗅觉障碍常与过敏和其他炎症性疾病、感染、创伤及神经退行性疾病相关评估口臭通常由牙医评估，但患者可能向初级保健医生诉口臭。临床检查时的口臭或许并不能准确反映患者的典型表现。一天中不同时段的口臭可能不同，早晨睡醒时唾液流量较小，口臭较重。口臭在月经期也可能加重。口腔卫生、吸烟、饮食和当前使用的抗生素都可能影响口臭。若特地安排时间来评估口臭，应嘱患者在就诊前3小时内不要采取口腔卫生措施(例如，刷牙、使用漱口水)、不要使用烟草制品、不要饮食或嚼口香糖。若患者正在使用抗生素，应另行安排就诊。治疗可明确病因时 — 若明确了口臭原因，应予以对因治疗。●牙龈炎和牙周炎牙龈炎和牙周炎患者应转诊接受相应的治疗。●口干若口干为药物引起，则应在条件允许的情况下停用该药；否则应对症治疗口干。●扁桃体病变扁桃体周围脓肿患者应接受相应治疗。●对于慢性干酪性扁桃体炎或扁桃体结石，起初可通过自行清洁扁桃体进行保守治疗。以CO2激光消除隐窝可能有助于预防结石形成，但该操作会给患者带来不适和痛苦。若保守治疗后仍存在口臭，可考虑扁桃体切除术。●急性或慢性鼻窦炎患者应接受相应治疗。●鼻后滴漏患者应接受相应治疗无法明确原因时 — 如果未发现口臭的明确原因，许多患者可以通过下列措施得到改善：●嚼无糖型口香糖(可刺激唾液分泌)。●多喝水。●减少酒精和咖啡的摄入。●正确的牙科护理和口腔卫生，包括每日使用牙线。●轻柔地清洁舌背的后部(例如，采用塑料材质的舌清洁器)。●睡前以漱口液含漱。使用漱口液的最佳时间可能是睡前，因为残留的漱口液可能在口腔中停留较长时间、产生较强的作用。此外，引起口臭的细菌活动在睡眠期间最旺盛，此时唾液流量几乎为零，而微生物最活跃。许多漱口液中的活性四价成分(西吡氯铵和氯己定)可能被牙膏中的阴离子清洁剂灭活，因此建议患者在刷牙后至少1小时再使用漱口液。因为许多臭气来源于舌背根部，所以除了口腔含漱外，还须仰头漱口以清洁咽部。短期使用的最有效口腔含漱剂是含0.2%葡萄糖酸氯己定的剂型，但在美国，只有0.12%的剂型容易买到。氯己定含漱的常见副作用为暂时性牙齿着色和味觉障碍，前者可通过专业的牙齿清洁完全消除。主观性口臭 — 对于心理性主观性口臭患者，心理安慰通常有效。若疏导安慰后仍非常在意自身“口臭”问题，则需转诊给精神卫生人员评估口臭恐惧症。如因患者存在味觉障碍或嗅觉障碍而怀疑其为神经因素造成的主观性口臭，应转诊至神经科。总结与推荐●口臭是一种常见病症，患者可能不自知，而是经由他人才得知自己存在口臭。●生理性口臭没有明确的病理性原因，睡醒时较重，是由舌背部细菌作用于脱落的上皮细胞和食物残渣所致●口内病变是口臭最常见的病因●口臭的评估包括病史采集和体格检查，以寻找可治疗的口臭原因，并可辅以感官检查和/或仪器来检测挥发性硫化物(VSC)。●虽然初级保健医生可以评估主诉口臭的患者，但若发现或怀疑存在某些问题(如，牙龈炎或牙周炎、口臭恐惧症、神经系统障碍)，可能需要转诊给牙医、精神卫生人员或内科医生。●如发现口臭的明确病因，应予以对因治疗.●许多未发现明确病因的口臭患者通过改善牙齿和口腔卫生的措施能够减轻口臭，这些措施包括：规律刷牙，每日使用牙线，用塑料舌面清洁器轻刮舌背，以及睡前使用漱口水。●最有效的短期用漱口水为含氯己定的漱口水，但可能造成暂时性牙齿着色和味觉异常。

我为什么应该用盐水冲洗鼻腔？ 用盐水冲洗鼻腔可洗掉您鼻腔中的污垢和黏液，还可洗掉诱发过敏的东西，比如花粉、霉菌孢子和灰尘。 用盐水冲洗鼻腔也被称为“鼻腔冲洗法”。 当您有以下情况时，医生可能会推荐您用盐水冲洗鼻腔： ●因感冒或过敏而发生鼻塞或流鼻涕 ●鼻后滴漏–鼻后滴漏是指鼻部的黏液沿咽后部滴下。 ●鼻窦炎–此病可造成鼻腔黏液、鼻塞和面部疼痛。 我该如何配制盐水？ 配制盐水时请遵循以下步骤： 1)找一个干净的、500毫升容量的带盖玻璃瓶，将其装满蒸馏水或煮沸后冷却的自来水—这一点很重要，因为少数人由于使用了不干净的自来水而发生了严重感染，这些感染虽然非常罕见，但最好还是保证绝对安全。 2)您可在药店购买用于配制盐水的预混合产品包，也可自行调配。自行调配时，需使用1茶匙的碳酸氢钠和1-1.5茶匙的盐。应选用泡菜盐，因为其非常纯净且易于溶解；不要选用普通的餐桌用食盐，因为它除了含盐外，还含有其他化学物质。 3)将其与水混合，并储存于室温下不超过1周。配制后1周内未使用的盐水应该倒掉。 如何把盐水喷入鼻腔？ 您可选用多种专用工具将盐水喷入自己的鼻腔，例如： ●挤压瓶 ●洗鼻壶–这是一种带有长喷嘴的小壶，与茶壶类似。 ●鼻腔冲洗注射器–应使用60mL的注射器，而不是用于婴儿的球形注射器。 ●脉冲式冲洗器–这类产品是电池驱动的装置，可向鼻腔喷入轻柔的脉冲式水流。务必选择一个带鼻腔冲洗头的工具。 如果您使用注射器，请将计划使用量的液体倒入一个干净的碗中，或直接倒入挤压瓶或洗鼻壶。不要把用过的注射器放回贮存容器。如果您喜欢，可用微波炉将盐水轻微加热，这可能会让冲洗过程更加舒适，但须确保盐水不烫。 冲洗时，请俯身于水槽上方，将头部略微转向一侧，向较高侧鼻孔喷盐水。您也可在淋浴中进行这一操作，操作时，请将淋浴的水流对准头部后侧，而不是头顶，并保持口部张开。盐水应该从一侧鼻腔流入，从另一侧鼻腔流出。吞咽少量液体没有关系。最初几次冲洗鼻腔时，你可能会有轻微的烧灼感，习惯后通常会消退。 当所有盐水都从鼻腔排出后，请轻轻地擤鼻。随后几分钟内，俯身时可能会有一些盐水流出鼻腔。如果感觉鼻窦中蓄积了一些盐水，您可身体前倾并看向一侧上方，就像从水槽下方向外看。先这样看一个方向，然后站直身体，再这样看另一个方向。当您站起来时，可能会有一些多余的盐水流出。 装置在每次使用后都要用沸水或按装置生产商的指导方法进行清洗，然后将其晾干或用干净毛巾擦干。 我该多久用盐水冲洗一次鼻腔？ 一些人会每天冲洗鼻腔，其他人则只在出现症状时冲洗。每天冲洗几次鼻腔是安全的。 医生推荐鼻窦炎持续3个月以上(称为“慢性鼻窦炎”)的患者每日冲洗鼻腔。 如果您采用鼻腔喷雾来治疗症状，请在冲洗完鼻腔后使用它们。

鼻后滴漏综合征（postnasal drainage syndrome, PNDS），又称上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 鼻后滴流综合征(PNDS)是慢性咳嗽的最常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41％。中国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的PNDS诊断标准如下:（1）发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽；（2）鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；(3)有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；(4)检查发现咽后壁有黏液附着；(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现。部分患者可无明显鼻部症状，仅表现为阵发性咳嗽，长期就诊于儿科或内科，易被误诊为支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦。 药物治疗：（1）鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松喷鼻液等）：鼻用激素属于局部用药，且单次剂量很小，合理用药的情况下一般没有全身的副作用。（2）粘液促排剂（如桉柠蒎肠溶胶囊等），可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻腔粘膜纤毛活性，有助于粘液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。（3）抗过敏药物：对伴有过敏性鼻炎和（或）哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）。（4）负压置换、鼻腔冲洗（如生理盐水）。生理盐水可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎症状态，减轻粘膜水肿，促进鼻腔粘膜纤毛功能的恢复。

【概述】 鼻后滴流综合征(PNDS)系指鼻腔、鼻窦的慢性炎症状态下，炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，这种脓性分泌物的长期慢性刺激引起上述部位的继发性炎症及相关症状，常常是导致临床上慢性咳嗽的根源之一，引起鼻后滴漏综合征的常见疾病有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻咽炎等。鼻后滴流综合征(PNDS)是慢性咳嗽中最常见却又容易被忽略的病因。1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出：鼻后滴流综合征(PNDS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因，发病率占85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽诊断与治疗指南》。 发病机理 鼻后滴流综合征(PNDS)是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 目前多数观点认为，鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，使其产生类似于下呼吸道的炎症反应；同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经，从而提高咳嗽反射的敏感性。另外，鼻后滴流综合征(PNDS)时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部，对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽。多种疾病均可导致鼻后滴流综合征(PNDS)，如普通感冒、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎等。 诊断 鼻后滴流综合征(PNDS)是慢性咳嗽最常见的病因之一。因此，凡慢性咳嗽的患者都应考虑鼻后滴流综合征(PNDS)的可能。另一方面，由于鼻后滴流综合征(PNDS)涉及多种基础疾病，其诊断主要根据病史、相关检查和对特异性治疗反应的综合判断。因而，我们在确定鼻后滴流综合征(PNDS)诊断以前还应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。 我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的鼻后滴流综合征(PNDS)诊断标准如下：(1) 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。 对鼻后滴流综合征(PNDS)不同的基础疾病可以采取相应的检查。需要注意的是，鼻后滴流综合征(PNDS)的诊断缺乏特异性，并且当患者不符合这些诊断标准时也不能完全排除鼻后滴流综合征(PNDS)诊断，因为相当一部分慢性咳嗽患者属于“隐匿”的鼻后滴流综合征(PNDS)，只有根据鼻后滴流综合征(PNDS)特异性治疗的效果才能确诊。 治疗 对疑为鼻后滴流综合征(PNDS)的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS，首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴流综合征(PNDS)采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物，吸入剂量通常为丙酸倍氯米松50 μg/次/鼻孔或等同剂量的其他吸入性糖皮质激素，每天1-2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量为20mg/次，每天3-4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。 急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎的治疗，指南建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周；口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 在鼻后滴流综合征(PNDS)治疗中应注意，并非所有的抗组胺药有相同疗效。目前研究认为，第1代抗组胺药和减充血剂是对大部分鼻后滴流综合征(PNDS)患者最有效的治疗方案，由非过敏性原因引起的鼻后滴流综合征(PNDS)并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效。 鼻后滴流综合征(PNDS)在临床上容易漏诊和误诊，主要原因为医师缺乏对鼻后滴流综合征(PNDS)的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，鼻后滴流综合征(PNDS)是最常见的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴流综合征(PNDS)的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/371390315/blog/1367724432

我们在临床上遇到一种咳嗽长期不为人们所重视，乃至误诊误治，花费昂贵却迁延不愈，患者苦不堪言。该病除有咳嗽、咯痰表现外，常因温差感寒诱发，多有鼻塞、流涕、或喷嚏等症，而咽部症状也很明显，很多人感觉咽痒、咽喉部有粘液附着感、有鼻后滴流感、或有异物感，因此，有频繁清嗓动作等特征，有时会有声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史。 患者常常被误认为感冒、气管炎而过用各种抗菌素治疗却收效甚微，而五官科只注重鼻腔或咽喉局部病变，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担。近年来，医学专家已将该类疾病称之为“鼻后滴流综合症”（PNDS），由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否全由鼻后滴流直接刺激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起的，因此，2006年美国咳嗽诊治指南建议用“上气道咳嗽综合征”替代之（UACS），这类咳嗽多由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，是一种引起慢性咳嗽最常见的病症之一，发病率约占慢性咳嗽的20%左右，已受到呼吸学界的高度关注。 西医主要是根据不同鼻部疾病而对因治疗如，①由非变应性鼻炎, 普通感冒等病因引起PNDs首选抗组胺剂和减充血剂治疗；②鼻吸入糖皮质激素是变应性鼻炎（过敏性）首选药物，同时需要改善环境、避免变应原刺激；③慢性鼻窦炎，常应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周口服，第一代抗组胺剂和减充血剂3周，鼻用减充血剂1周，鼻吸入糖皮质激素3个月。这些治疗虽有一定效果，但因其鼻炎类型较多，排除性的鉴别诊断程序复杂，患者难以掌握，且长期应用抗组胺剂、减充血剂会出现症状反跳、纤毛功能受损,甚致药物性鼻炎，抗菌素治疗感染性鼻炎近期疗效较好，但易于复发。 中医根据“异病同治”、“未病先防”的治则，不管何种病因，紧紧抓住其共性临床特征，鼻--咽（喉）--肺同治，既体现整体观，又有择简驭繁的优势。同时根据不同体质和鼻咽（喉）见症，对其采取个体化的辨证治疗，特色明显。中医认为“肺开窍于鼻”，本征着眼“风”、“痰”“瘀热”、“肺虚”辨证，药针对性强，既对鼻咽局部病变的共性治疗，又结合各自体质差异整体治疗，采用疏风宣肺、利咽通窍、益气养肺类中药如桔甘汤（桔梗、甘草）、苍耳子散（辛荑、苍耳子）、桑菊饮（桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷）、华盖散（麻黄、杏仁、甘草、陈皮、苏子、桑白皮）、玉屏风散（黄芪、白术、防风）等，具有良好的抗炎、抗过敏、镇咳及调节免疫等多途径、多环节作用，标本兼顾，不仅近期疗效好，且具有良好的扶正固本增强体质作用，其远期疗效也极为明显。因此，假如有鼻炎史，一旦遇到感冒而出现咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、咽痒、咽喉部有粘液附着感、鼻后滴流感，或有频繁清嗓动作等症者，最好采用标本兼治的中医治疗。 而且，倘若鼻塞流涕、受凉喷嚏明显者，还可配合饮用生姜辛荑茶（生姜5克、辛荑10克）；反复易于感冒出现鼻塞咳嗽可以配合饮用黄芪防风茶（黄芪30克、防风10克）、或太子参绞股蓝茶（太子参15克、绞股蓝12克、苏叶10克）；若咽喉痒咳嗽明显，可以配服菊花薄荷茶（菊花10克、薄荷6克）；若咽喉黏附感明显，可以配合桔梗贝母茶（桔梗6克、浙贝母10克、生甘草5克）；若咽干咽痛明显可以配合橄榄玄参茶（橄榄10克、玄参10克）。 该病一遇温差即感鼻子不适，尤其于秋冬寒凉季节易发，因此，在当下时令提前服用益气补肺、疏风防感类中药防治，并配合温散辛通类中药穴位敷贴，内外结合对防治本病发作有积极作用。