疤痕

董茂龙感悟：要想减少瘢痕形成，在损伤程度相同的情况下，优质的清创、缝合就是第一重要的，手术过程中如何尽量避免组织损伤、合理使用电凝、合理使用各种材料、缝线、合理的拆线时间都很重要……道道多多，但大道至简,过多的使用多种药物、材料、不恰当的治疗可能导致伤口愈合延期或瘢痕形成加重！

“组织愈合过程中炎症反应严重常常导致后期的疤痕形成”这是大家都懂的道理，过去，很普遍地使用抗生素“抗炎”，然而，此炎症非彼炎症，抗生素治疗的是微生物感染导致的化脓性炎症，与组织创伤反应引起的无菌性炎症有着本质上的不同。因此，我们并没有因为全身使用或者局部使用抗生素而阻止了疤痕形成。上世纪九十年代开始的“组织创伤愈合”研究的热潮，历经20余年的时间，最终得到一个简单的结论：湿性愈合能很大程度上减轻组织的炎症反应，有利于促进人体细胞因子的作用，促进细胞再生能力，减少疤痕形成的几率。从我们的临床实践上看到：采用湿性创面护理技术治疗的深度创面，其结果往往出人意料，如图所示：玻尿酸注射隆鼻导致的皮肤缺血坏死创面，经激光十湿性创面愈合技术，缺损的组织竟奇迹般地修复了十之八九。由此可见：创伤后尽可能早的时候使用湿性护理技术将挽救间生态组织，为后期修复创造更好的条件。

面部缝针后会留疤吗？ 在这个人人爱美的年代，若生活中遇到面部外伤缝针了会留疤吗？怎么才能让疤痕更淡，甚至无痕呢？ 根据临床经验总结以下几点： 1、受伤后，若有条件首选当地正规医院清创、精细美容缝合； 2、术后可用冰袋间断冰敷3~5天（冰敷能减轻局部疼痛、肿胀和炎性反应）； 3、术后早期遵医嘱服用抗生素药物或外用抗生素药膏预防感染；适时换药，避免过度结痂； 4、面部伤口愈合需要5~7天，愈合后尽早拆线会减少蜈蚣样疤痕； 5、缝线拆除后及时应用减张胶布将缝合口减张（目的是避免疤痕被拉宽）； 6、拆线后做好面部避光、皮肤保湿等（会减少局部色素沉着和疤痕增生）； 7、坚持外用抗疤痕药物3~6个月。（若减张胶布与抗疤痕药物使用冲突，早期以减张胶布为主）。 8、疤痕预防和治疗贵在坚持，往往坚持下来都会有理想的效果。 关键词：精细缝合、间断冰敷、预防感染、早期拆线、减张、抗瘢痕、贵在坚持！ 有疤痕困扰可咨询！

我们首先要了解一个皮肤生理知识——皮肤的分层。皮肤分为两层，最外面的表皮层，内面是真皮层，真皮层里有毛囊和汗腺。真皮层的下面就是脂肪层了。 孩子受伤以后的创面，或者手术后的切口是否留有瘢痕，跟受伤的深度直接相关。伤口的修复分为两种类型。 1、皮肤浅表损伤：仅仅影响表皮，皮肤外观和功能可完全恢复。 2、深达真皮和真皮以下的损伤：通过瘢痕修复损伤，会遗留瘢痕。在早期积极干预方可取得理想效果。

1、手术拆线后前三天伤口还是不要沾水，因为拆线后缝线的针眼处伤口需要一定时间的恢复，刚拆线缝线处甚至可能会有一些针眼处渗血，当然如果您伤口采用的是美容缝合，相对来说缝线对组织的损伤会更小一下。 2、拆线后伤口处碘伏消毒后可以涂一些红霉素软膏，因为拆线后留下的针眼需要再愈合2天。 3、拆线后伤口尽量避免太阳光直射和暴晒，因为紫外线会加重伤口处的色素沉着。尤其您的伤口位于面部等暴露部位，可以戴个帽子来遮阳。 4、拆线后需要忌口辛辣刺激食物，辛辣刺激早期不仅会影响伤口的恢复，而且会加重伤口的瘢痕增生，我经常会建议患者忌口6个月。对于海鲜、牛羊肉等中医上讲的发物，个人认为可以先少吃一些，如果吃完觉得伤口不太舒服或者有红肿的表现，以后就不要吃了。 5、拆线后三天伤口可以沾水，然后清洗伤口晾干后，就可以在伤口处涂抹一些预防瘢痕增生的药物，比如疤克、倍舒痕等，建议涂抹半年，这个和瘢痕的增生期有一定关系。 6、拆线后伤口实际长得并没有很结实，所以拆线后一个月不建议您去揉搓伤口或者是做剧烈的运动增加伤口的张力，尤其在四肢伤口处尤其注意，以免伤口裂开。 7、最后，如果想让伤口的瘢痕降低到最小，建议您手术时可以采用美容整形精细缝合，这样愈合的瘢痕会很小或者不明显。下面上两张外科缝合和美容缝合的图片，以供大家直观上去感受。

工作事故，生活意外，生命中难免磕磕碰碰。切割伤、动物咬伤、摔伤碰伤……当伤口出现在面颈部、手部这些“风景区”和“社交部位”，更让我们焦虑重重，事实上，减轻瘢痕最关键的一步就是早期的美容缝合。 那么关于美容缝合，有些基础知识我们需要了解清楚。 问：什么是美容缝合？它和普通外科缝合有什么区别？ 答：美容缝合是整形外科的一种新兴缝合技术。普通外科缝合一般以恢复功能为目的，多采用“大针粗线”直接拉拢闭合伤口，往往会留下宽大明显的切口瘢痕，有时甚至呈现丑陋的“蜈蚣状”。而美容缝合兼顾功能和外貌的要求，通过真皮层的充分减张和各组织层次的精细对合，再配合使用无损伤的“小针细线”，减轻了线材对组织的刺激，从而最大限度地减轻了瘢痕增生。 问：做了美容缝合是不是就不留疤了？ 答：不是的。只要伤口伤及真皮深层，一般就会留下疤痕。而我们整形科医师通过美容缝合和后期的抗疤痕治疗，可以让疤痕缓解到最轻。就好比一个瓶子打碎了，我们做的是修补的工作，让破碎痕迹变得最轻，但是并不是更换了一个新瓶子。 问：哪些人适合美容缝合？ 答：涉及面部、颈部、手部等外露部位的急性创伤，生命体征平稳且有美学需求者，创伤发生在6小时以内；如果伤后早期经过恰当处理者可适当延长至伤后24小时内。 问：所有的伤口都可以进行美容缝合吗？ 答：不是的。以下几种情况不能进行美容缝合：①病人合并危及生命的严重外伤；②伤口存在活动性出血；③伤口过大、过深或者有大的组织缺损；④ 伤口污染严重，甚至有重要的骨质、肌腱暴露等情况；⑤创伤超过6小时且早期未行恰当处理（面部创伤可酌情延至伤后12-24小时）。 问：做了美容缝合后的注意事项是什么？ 答：缝合后伤口避免碰水。根据缝合医师的医嘱口服抗生素、按时门诊换药和及时拆线。同时避免紫外线，忌烟酒，忌辛辣食物。拆线后早期进行正规抗疤痕治疗。没有忌酱油、忌海鲜的说法。 窦懿 李学川 原博

最近在医院急诊值班，每天接触很多皮肤磕破的小朋友，一旦摔伤出血，很多家长就会非常慌张，不知所措。下面我就给大家讲讲儿童外伤正确的处理方法和错误的处理方法！ 正确的处理方法： 1.判断病情，防止继续伤害 孩子摔伤后首先要看有没有意识丧失，有没有恶性呕吐，要尽快离开危险环境，防止损伤进一步加重，如果有意识丧失等表现要尽快送往专科医院，谨防颅脑损伤。 2.加压止血 由于头面部血运丰富，即使很小的伤口也可能会出现大量出血，很多家长一看到出血多就慌了阵脚，导致情绪激动。出血不用慌张，采用无菌纱布或者干净毛巾按压伤口，一般按压半小时就不会再出血了。 3.如果没有出血，局部肿胀，请进行加压+冰敷 孩子头面血运丰富，有时候碰撞很容易导致皮下血肿，其实皮下血肿通过早期、及时处理是完全可以预防的：利用毛巾裹上冰袋，稍用力加压到红肿部位，一般加压半小时到一小时血肿可以完全避免。 4.判断伤口是否需要缝针 等伤口血止住后，检查伤口，一般来说，伤口深及皮下都需要缝合，如果只是表皮擦伤，或者真皮没有裂开则不需要缝合，每日利用碘伏消毒，待伤口完全愈合后进行抗瘢痕治疗即可！伤口缝合可以选择附近大医院整形外科进行美容缝合。 5.清创美容缝合能有效减轻瘢痕 瘢痕形成原因非常复杂，但有一些是明确会导致瘢痕增生又可以预防的因素。首先，就是彻底的清创，所谓清创就是用消毒水对伤口彻底的清洗，并去掉活力不好的组织，这一步在医院医生打麻药后都会进行；其次，进行合适的美容缝合，美容缝合不仅针细，而且会对皮下进行减张，能有效地预防瘢痕变宽。 外伤后错误的处理方法 1.用卫生纸包扎按压伤口 我们常用的卫生纸都不是无菌的，而且上面细菌很多，还容易掉渣！很多家长把卫生纸塞入伤口中可能导致伤口感染，造成医生对伤口清理困难！所以加压最好用无菌纱布包扎，如果没有就用洗干净的毛巾，比卫生纸强多了。 2.向伤口中撒药粉 很多家长看见出血太多止不住，就往伤口撒“XX白药”，或者抗生素什么的，还有往伤口抹泥巴的，这样做虽然能够止血，但也导致伤口清洗困难，组织对合不齐，后期瘢痕会更大！其实只要按压足够时间，机体有正常凝血机制，都能够止血的。 外伤术后预防瘢痕的方法 1.硅凝胶产品 临床常用的硅凝胶产品包括硅凝胶片、膏剂、喷剂等等。硅凝胶产品不仅能够有效的预防伤口发展为病理性瘢痕，而且还能很好的改善病理性瘢痕的颜色、大小和质地。硅凝胶产品的预防性使用必须在伤口完全愈合后，要获得最佳的效果，应连续使用至少一个月，每天至少12小时。为满足不同部位以及天气，可交替使用硅凝胶片、膏剂、喷剂等等。 硅凝胶产品是我最推荐患者使用的，我荐在拆线后一周使用硅凝胶产品来预防瘢痕，目前看来效果非常不错。 2.激光治疗 瘢痕的激光治疗凭借其创伤小、副作用轻等优点，近年来进展迅速。早期研究推荐于术后两周开始使用PDL疗法，每周3-4次，坚持3-6个疗程。但越来越多学者认为拆除缝线后就可以开始进行PDL激光治疗，因为它早期能够缩短切口的炎症阶段，促进瘢痕的成熟。 激光治疗既可以预防，也可以治疗，我对于要求比较高的病人，常规会推荐其在拆线后一周使用激光治疗防止瘢痕增生。 关注我，为您普及更多整形外科科普知识！