脑电图

脑电图检查是一项无创、无辐射的检查，与核磁和CT不同，需要专业脑电图医师/技师将盘状电极安放于头皮特定位置并进行较长时间的监测。盘状电极及脑电图机器本身不会放电，仅为客观记录仪器，因此几乎不会对被检查者产生损伤。完善脑电图检查需要注意以下事项：①脑电图检查前一天用洗发水清洗头发，避免因头皮油脂过多影响脑电图监测质量②来院检查当日尽量穿宽松舒适衣物，因脑电图监测时需要同步监测心电及肌电，故前胸及上臂位置也需要粘贴电极；尤其是需要做较长时间监测的患者，避免穿着紧身衣物导致睡眠中不适③脑电图监测期间建议被检测者能够睡着，因部分癫痫患者异常放电仅出现于睡眠期，清醒期脑电图可能完全正常，故在监测过程中睡眠可提高检出的阳性率；如被检查者年龄较小或者上午来做脑电图，建议检查前一晚适当剥夺睡眠，如可比平时晚睡2小时或早起2小时，起床后至行脑电图监测前不再睡觉④已经口服药物者，如医生未告知需要减药或停药，行脑电图监测期间无需改变药量，是否口服药物与异常放电之间无明确的相关性，避免自行减药或停药导致癫痫发作⑤脑电图监测前无需空腹，脑电图监测期间可正常饮食、饮水及睡眠，尽量避免食用瓜子、口香糖等需要长时间咀嚼的食物，以免影响脑电图质量⑥我院脑电图一个工作日出具报告⑦未尽事宜可电话咨询航空总医院脑电图室010-59520426（8点-11点半13点半-17点）航空总医院神经外六科（癫痫科）010-59520214

脑电图检查是癫痫患者常见检查项目，对疾病的诊断、治疗及预后随访判断及其重要，做一份高质量的脑电图可以有效提高我们治疗效率与效果。为了做好脑电图，癫痫患者做脑电图检查应做好哪些准备呢？1.??????检查前一天洗头，减少头皮油脂造成的皮肤电阻增加，不要觉得自己头发出油少，影响不大，脑电信号很微弱，再通过颅骨、头皮对脑电信号的不断衰减，抗干扰能力很低；也不要用护发素，它也会增加头皮电阻；2.??????检查当天穿宽松衣服，最好是开衫，便于根据监测情况增加辅助电极，以及随时增减衣服避免出汗，出汗会造成脑电图信号飘移干扰结果。3.??????避免服用镇静催眠药物和中枢兴奋药物，尤其是苯二氮卓类药物。这些药物会造成药物性快波。但长期口服这类药物患者不建议停药，如长期口服苯巴比妥、氯消西泮等抗癫痫时。4.??????癫痫患者脑电图检查前正常服用抗癫痫药物，如需减停抗癫痫药物诱发发作，应在脑电图检查开始后，脑电图医生根据情况逐渐减量或停抗癫痫药物。避免脑电图泛化或癫痫持续状态风险。5.??????脑电图检查应在进食后3小时内进行，避免空腹低血糖影响结果。6.??????日间脑电图检查，如需记录睡眠，患者记录前一天晚上应适当剥夺睡眠，晚睡或早起，增加脑电图检查阳性率。7.??????脑电图检查过程中，患者应情绪放松，避免紧张焦虑，紧张会造成头面部肌肉紧张，肌电干扰较大，影响脑电图判读。8.??????脑电图检查过程中，患者及家属应听从脑电图技术员宣教，随时注意脑电图摄像头位置，不遮挡患者，患者发作时及时掀开患者被褥，按床头护士呼叫器及脑电图打标器。9.??????对入睡困难或难以配合的低龄儿童、智力差患儿，可在检查前酌情应用水合氯醛诱导睡眠，但此类患者，监测中应记录到患者清醒后脑电图。10.???剩下的就交给我们医生了清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月，依托清华大学深厚广博的科研和教学资源，逐步发展成为集神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科，医教研一体的现代化诊疗中心。中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”，中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。清华大学玉泉医院癫痫中心提供对癫痫患者全面的诊断和治疗手段，内科诊治包括：疑难癫痫的诊断、基因检查、遗传代谢筛查、药物浓度监测、抗癫痫药物治疗、激素治疗、生酮饮食治疗。外科治疗包括：药物难治性癫痫全面的术前评估、颅内电极植入术（SEEG）、SEEG引导的微创热凝毁损治疗、MRI引导下激光消融术、精准致痫灶切除术、大脑半球切除或离断术、多脑叶离断术、胼胝体切开术、神经调控治疗、伽玛刀治疗等。我们秉承“自强不息、厚德载物”的清华精神，以解决患者病痛为己任，为建成更强更专业的癫痫中心不懈努力！

有创脑电图主要有两种实现方式：一、开颅手术，将电极头端安放在颅内适当位置，尾线留在颅外，关颅后进行脑电图监测；二、不开颅，仅在颅骨上钻小孔，采用立体定向头架或机器人定位，将深部电极插入脑内的目标位置，即所谓的立体定向脑电图（SEEG）。后者以创伤小，颅内几乎无禁区的优势，近年来已经成为有创脑电图的主要方式。SEEG手术操作过程并不复杂，特别是用神经外科机器人辅助，可以明显简化手术步骤。具体步骤如下：患者全麻后，头部固定并和机器人连接，完成注册。机器人自动将机械臂调整到电极要置入的位置（如图1），通过机械臂的导向器，用电钻在头皮及颅骨上钻一个小孔（直径2.5mm），孔深刚好洞穿颅骨，将固定螺丝沿骨孔拧入固定在颅骨上（图3），然后将深部电极（图2）沿着固定螺丝的中央孔道插入到脑内，旋紧固定螺丝即可将电极固定在颅骨上，单根电极置入即告完成。同法置入其他电极。SEEG置入后实景如图4所示。窦万臣2022011920220531修改

脑电图检查即使无发作也是有意义的；脑电图检查的意义除了要明确发作类型之外，也需要评估癫痫样放电的频率及部位； 对于大多数患者来说，首次检查脑电图的意义在于明确癫痫诊断及癫痫放电类型，若检查时无癫痫发作有癫痫放电，检查也是有意义的，是可以指导临床医生用药；有部分特殊类型的癫痫患者，通过临床病史采集无法明确是否癫痫发作的患者才有必要必须在脑电监测时看到发作，这种情况则需要连续监测或者采用部分诱发措施引起发作； 而对于服药后或者术后常规复查的患者来说，脑电图检查的意义主要在于明确服药前后的脑电图对比，是不需要刻意诱发发作的。

1、做脑电图的前一天头发尽量清洗干净(男孩子头发理短些，女孩子可以将头发从中间分开，左右扎两个小辫子，不要涂抹护发素之类的东西) 2、尽量穿宽松棉质的衣服。 3、不要玩手机(会有一定的信号干扰，特别是不能靠近患儿的头部) 4、不要在床头充电。 5、切勿坐在孩子前面遮挡摄像头。 6、切勿将窗帘全部拉拢遮挡摄像头。 7、尽量不要挠头、安安静静地躺在床上不动是最好的。 8、如有发作记得按铃，并呼叫护士过来查看(保持冷静，如发作时有遮挡物，如棉被等将其拿开，手脚露出来，保证视频能清楚记录到孩子整个发作过程，家属最好能对孩子发作的情况加以详细的记录，注明具体发作时间(孩子发作时处于清醒还是睡眠状态、发作时面部表现(是睁眼还是闭眼、眼睛偏转情况、是否有嘴巴歪斜、有无咀嚼吞咽动作、喉头发声等)、四肢抖动情况、孩子意识状态等尽可能将您看到的情况加以记录)，发作结束后询问一下孩子对发作的记忆和感受，并将记录的纸交给您的管床医生或护士)

头皮脑电图：头皮脑电可以作为一个重要的手术病人选择的依据，一般的弥漫性的、全导的放电形式往往提示不适合手术，但也需要格外注意，特别是儿童的额叶癫痫，因为容易出现泛化或者双侧扩散传播，所以一些局灶的癫痫也会出现广泛的放电，特别是表现为痉挛的小儿，脑电图可能放电非常广泛甚至出现高度失律，但是随着年龄的增大或者通过激素等治疗，会演变为局灶性的放电。而一些额叶内侧的病灶，也特别容易出现双侧前头部甚至更广泛的放电。额叶底面、内侧面的放电不容易记录到。有些周期性的放电，往往提示局灶性的皮层发育不良。颅内脑电图：有相当一部分额叶癫痫病例难以发现影像学改变。有研究指出，在适合手术切除致痫灶的额叶癫痫中，40 ％一50％的病例无法找到影像学改变，这部分病例的病理常表现为局灶性皮层发育不良、局灶性的神经元迁移障碍(灰质异位)、大脑微发育不良或皮层表面的小血管畸形等等。有些病理改变是通过神经影像学检查甚至病理肉眼检查难以看到的，需要组织学检查才能证实。如何定位这部分额叶癫痫的致痫灶是额叶癫痫外科治疗的难点。对磁共振无明显病灶的，根据症状学、头皮脑电的提示，可以对高度怀疑的脑区进行颅内电极植入验证。有些额叶癫痫不容易定侧的，还需要双侧额叶埋电极确定。传统的硬膜下电极植入方法创伤比较大，目前已经过度到立体定向电极阶段。但立体定向电极植入需要患儿颅骨有一定的厚度可以固定导向螺钉，一般需要厚度达到3mm以上，这样螺钉不会出现松动或者压入颅内，因为颅骨厚度不均，所以需要尽量把电极设计到颅骨足够厚的地方。颅内电极植入后，就可以明确癫痫的起源了，包括侧别和部位。还可以利用颅内电极明确脑功能。对于特别深在的、局灶的癫痫灶可以通过立体定向电极引导下进行热凝毁损。对于磁共振上有病灶的，致痫灶的位置和范围并不局限于病灶本身，而常常涉及病灶周边的脑组织；对于磁共振上有多处病灶的（比如结节性硬化），也不是每个病灶都引起癫痫，现在认为只是其中部分结节有致痫性，这就需要利用颅内电极检查，明确致痫灶位置和范围、彻底切除致痫灶(包括致痫病灶和致痫区皮层 ) 。只切除病灶，或者术中切除致痫区皮层不充分是造成术后遗留癫痫发作的一个常见原因。

亲爱的家长：因您的孩子需要做视频脑电图，我将注意事项与您沟通，希望得到您的配合。一检查前准备1、检查前请携带身份证或户口本，病历本及住院押金。2、检查前一天请清洗头部，尽量理短发。3、由于视频脑电图需要描记睡眠周期（即检查时要有清醒期至睡眠期全过程）。所以请家长务必做到：（1）4周岁以上儿童，做检查前一天晚上推迟睡眠时间，单天早上提早叫醒，之后直到检查开始都不能入睡。（2）2-4周岁儿童，适当放宽睡眠时间，当天5-6点起床，起床后到做检查前都不能入睡。（3）2周岁以下儿童检查需两个家长陪同，检查当天比平时早唤醒两个小时以上，起床到做检查前都不能入睡，且奶粉喂养儿需携带奶粉、奶瓶、安抚奶嘴，尿不湿，玩具等。二、检查期间注意事项1、加强看护，避免患儿用手抓落导联线，若有导联脱落及时通知脑电图医师。2、检查期间可进食或用玩具哄小孩，尽量使患儿处于安静状态或入睡，床前与视频镜头前请不要站人，避免遮挡住摄像头：若家长抱患儿入睡时尽量面对摄像头。3、患儿入睡后尽量使患儿平卧于床上睡眠，露出手脚和脸部。不要拍打或抖腿4、发作时请及时呼叫护士，把头偏向一侧，保持呼吸道通畅，不要拍打小朋友，不要遮挡摄像头5、检查前请解小便，检查期间无法外出，不要使用电子产品：如手机和电脑等。三、检查流程预约登记——检查当天办理住院手续（住院部一楼）——16楼儿科护士台办理手续——等候检查——检查完办理检查完结手续——到住院部一楼结清费用。四、视频监测过程中注意：请家长不要有以下动作：轻轻拍打小孩大人抖腿遮挡摄像头移动小孩被子完全盖住小孩身体务必要做到：让小孩处于摄像头中尽量露出手、脚、头部手机保持关机、静音