脑电图

脑电图检查即使无发作也是有意义的；脑电图检查的意义除了要明确发作类型之外，也需要评估癫痫样放电的频率及部位； 对于大多数患者来说，首次检查脑电图的意义在于明确癫痫诊断及癫痫放电类型，若检查时无癫痫发作有癫痫放电，检查也是有意义的，是可以指导临床医生用药；有部分特殊类型的癫痫患者，通过临床病史采集无法明确是否癫痫发作的患者才有必要必须在脑电监测时看到发作，这种情况则需要连续监测或者采用部分诱发措施引起发作； 而对于服药后或者术后常规复查的患者来说，脑电图检查的意义主要在于明确服药前后的脑电图对比，是不需要刻意诱发发作的。

1、做脑电图的前一天头发尽量清洗干净(男孩子头发理短些，女孩子可以将头发从中间分开，左右扎两个小辫子，不要涂抹护发素之类的东西) 2、尽量穿宽松棉质的衣服。 3、不要玩手机(会有一定的信号干扰，特别是不能靠近患儿的头部) 4、不要在床头充电。 5、切勿坐在孩子前面遮挡摄像头。 6、切勿将窗帘全部拉拢遮挡摄像头。 7、尽量不要挠头、安安静静地躺在床上不动是最好的。 8、如有发作记得按铃，并呼叫护士过来查看(保持冷静，如发作时有遮挡物，如棉被等将其拿开，手脚露出来，保证视频能清楚记录到孩子整个发作过程，家属最好能对孩子发作的情况加以详细的记录，注明具体发作时间(孩子发作时处于清醒还是睡眠状态、发作时面部表现(是睁眼还是闭眼、眼睛偏转情况、是否有嘴巴歪斜、有无咀嚼吞咽动作、喉头发声等)、四肢抖动情况、孩子意识状态等尽可能将您看到的情况加以记录)，发作结束后询问一下孩子对发作的记忆和感受，并将记录的纸交给您的管床医生或护士)

头皮脑电图：头皮脑电可以作为一个重要的手术病人选择的依据，一般的弥漫性的、全导的放电形式往往提示不适合手术，但也需要格外注意，特别是儿童的额叶癫痫，因为容易出现泛化或者双侧扩散传播，所以一些局灶的癫痫也会出现广泛的放电，特别是表现为痉挛的小儿，脑电图可能放电非常广泛甚至出现高度失律，但是随着年龄的增大或者通过激素等治疗，会演变为局灶性的放电。而一些额叶内侧的病灶，也特别容易出现双侧前头部甚至更广泛的放电。额叶底面、内侧面的放电不容易记录到。有些周期性的放电，往往提示局灶性的皮层发育不良。颅内脑电图：有相当一部分额叶癫痫病例难以发现影像学改变。有研究指出，在适合手术切除致痫灶的额叶癫痫中，40 ％一50％的病例无法找到影像学改变，这部分病例的病理常表现为局灶性皮层发育不良、局灶性的神经元迁移障碍(灰质异位)、大脑微发育不良或皮层表面的小血管畸形等等。有些病理改变是通过神经影像学检查甚至病理肉眼检查难以看到的，需要组织学检查才能证实。如何定位这部分额叶癫痫的致痫灶是额叶癫痫外科治疗的难点。对磁共振无明显病灶的，根据症状学、头皮脑电的提示，可以对高度怀疑的脑区进行颅内电极植入验证。有些额叶癫痫不容易定侧的，还需要双侧额叶埋电极确定。传统的硬膜下电极植入方法创伤比较大，目前已经过度到立体定向电极阶段。但立体定向电极植入需要患儿颅骨有一定的厚度可以固定导向螺钉，一般需要厚度达到3mm以上，这样螺钉不会出现松动或者压入颅内，因为颅骨厚度不均，所以需要尽量把电极设计到颅骨足够厚的地方。颅内电极植入后，就可以明确癫痫的起源了，包括侧别和部位。还可以利用颅内电极明确脑功能。对于特别深在的、局灶的癫痫灶可以通过立体定向电极引导下进行热凝毁损。对于磁共振上有病灶的，致痫灶的位置和范围并不局限于病灶本身，而常常涉及病灶周边的脑组织；对于磁共振上有多处病灶的（比如结节性硬化），也不是每个病灶都引起癫痫，现在认为只是其中部分结节有致痫性，这就需要利用颅内电极检查，明确致痫灶位置和范围、彻底切除致痫灶(包括致痫病灶和致痫区皮层 ) 。只切除病灶，或者术中切除致痫区皮层不充分是造成术后遗留癫痫发作的一个常见原因。

亲爱的家长：因您的孩子需要做视频脑电图，我将注意事项与您沟通，希望得到您的配合。一检查前准备1、检查前请携带身份证或户口本，病历本及住院押金。2、检查前一天请清洗头部，尽量理短发。3、由于视频脑电图需要描记睡眠周期（即检查时要有清醒期至睡眠期全过程）。所以请家长务必做到：（1）4周岁以上儿童，做检查前一天晚上推迟睡眠时间，单天早上提早叫醒，之后直到检查开始都不能入睡。（2）2-4周岁儿童，适当放宽睡眠时间，当天5-6点起床，起床后到做检查前都不能入睡。（3）2周岁以下儿童检查需两个家长陪同，检查当天比平时早唤醒两个小时以上，起床到做检查前都不能入睡，且奶粉喂养儿需携带奶粉、奶瓶、安抚奶嘴，尿不湿，玩具等。二、检查期间注意事项1、加强看护，避免患儿用手抓落导联线，若有导联脱落及时通知脑电图医师。2、检查期间可进食或用玩具哄小孩，尽量使患儿处于安静状态或入睡，床前与视频镜头前请不要站人，避免遮挡住摄像头：若家长抱患儿入睡时尽量面对摄像头。3、患儿入睡后尽量使患儿平卧于床上睡眠，露出手脚和脸部。不要拍打或抖腿4、发作时请及时呼叫护士，把头偏向一侧，保持呼吸道通畅，不要拍打小朋友，不要遮挡摄像头5、检查前请解小便，检查期间无法外出，不要使用电子产品：如手机和电脑等。三、检查流程预约登记——检查当天办理住院手续（住院部一楼）——16楼儿科护士台办理手续——等候检查——检查完办理检查完结手续——到住院部一楼结清费用。四、视频监测过程中注意：请家长不要有以下动作：轻轻拍打小孩大人抖腿遮挡摄像头移动小孩被子完全盖住小孩身体务必要做到：让小孩处于摄像头中尽量露出手、脚、头部手机保持关机、静音

孩子的这种夹腿动作大多数则发生于入睡前或醒后，或单独玩耍时，故常被误以为是癫痫发作，所以做脑电图是必要的。一般我们可以发现孩子做摩擦动作时没有意识障碍，常呼之能应，当转移注意力时可以暂时停止这种不良行为，多数较大的孩子在做完之后可诉说自己“很舒服”，证明其当时意识清晰，而癫痫孩子常有轻重不一的意识障碍，可有癫痫大发作等典型的发作形式。脑电图有助于明确诊断，如果查获典型的癫痫发作脑电波，则对诊断帮助很大。但正常脑电图也不能完全排除癫痫的可能，需结合临床症状及病程转归加以综合判断，需要找医生给孩子全面评估。

脑电图诱发试验是在患儿清醒、安静状态下，通过给予生理性或非生理性的刺激，使脑部原有潜在的异常脑电活动暴露，或使已经存在的异常脑电活动得到增强，变得更明显，从而得到记录。许多癫痫患儿在脑电图检查过程中，因检测不到癫痫样放电的存在而影响确诊，此时就需要做诱发试验，采用人工诱发癫痫样放电的方法，从而提高脑电图检测的阳性率。临床常用诱发试验：（1） 睁-闭眼试验：清醒、安静状态下，嘱患儿闭眼放松，每间隔30秒令患儿睁眼10秒，如此反复2-3次。对闭眼不合作的婴幼儿，可由家长或检查者帮助遮盖其双眼。（2） 过度换气：呈坐位或站位（不要采取卧位，因不宜观察到诱发出的轻微失张力发作），在闭目安静状态下连续做3分钟的深呼吸，每分钟20-30次，换气量为正常的5-6倍。对于不合作的小儿可以逗引其吹纸条、风车或羽毛，进行被动过度换气。此种方法对儿童尤其是癫痫失神发作的诱发效果最好。昏迷患者无法完成过度换气试验。（3） 闪光刺激：常用圆形闪光灯，为弥散性白炽光，放置于被检查者眼前30cm处，进行闪烁强光刺激。一般由低频率→高频率→低频率刺激。每个频率刺激持续10s，间隔至少7s。依次在睁眼、闭眼、合眼三种状态下进行闪光刺激，以提高阳性率，避免假阴性结果。对于敏感的患者，闪光刺激易于诱发，临床应根据需要合理选择。（4） 睡眠诱发：睡眠分为自然睡眠、药物诱导睡眠和剥夺睡眠。自然睡眠：不改变被患者睡眠习惯，一般通过延长记录时间，或采用夜间记录的方法。药物诱导睡眠：临床常用口服10%水合氯醛或速效巴比妥类药物诱发睡眠，方便、入睡快，不过可能因入睡过快尔无法记录到完整的睡眠周期，同时药物本身还具有抗惊厥的作用，可能会抑制癫痫样放电或癫痫发作。剥夺睡眠：根据年龄的不同，在检查前的不同时间开始禁睡。一般10岁以上儿童需要全夜禁睡，10岁以下儿童 可从凌晨0点-3点后禁睡，婴幼儿比习惯的晨醒时间提前1-2h唤醒即可。剥夺睡眠避免了镇静催眠药物对EEG的影响，同时剥夺睡眠比自然睡眠更容易出现癫痫样放电或癫痫发作。以上是脑电图记录时比较常用的诱发方法，究竟该用哪种诱发试验，需要结合患儿的临床症状以及技术设备情况而定。婴幼儿常在自然睡眠或药物诱导睡眠进行记录，对于其他诱发试验很难配合。参考文献：临床脑电图培训教程 刘晓燕 （张颖 秦炯）

对癫痫患者来说，“脑电图”一定不会陌生。不论是诊断、复诊还是术前评估，脑电图都是不可或缺的一环。可以说，脑电图准不准，直接关系着诊疗的效果。那么脑电图背后有哪些原理、你做的脑电图究竟准不准，你真的都清楚吗？啥是脑电图脑电图不是给你的脑袋通电，而是用金属电极监测大脑的生理电活动，通过仪器处理变成医生可以分析的波形报告。这有点类似心电图检查，只是时间和部位不同。癫痫患者为什么要检查脑电图？癫痫源于大脑电活动的异常，这种异常无法用CT、核磁共振或其他实验室方法确诊，只有脑电图才能准确监测。因此，脑电图是诊断病情、分析治疗效果不可替代的检查。此外，癫痫容易与晕厥、癔症、高热惊厥等疾病混淆，通过脑电图可以更明确地诊断患者是不是癫痫，避免造成误诊。脑电图准不准，关键看这几点1 看种类①常规脑电图（EEG）把电极贴在头皮上进行的无创监测，多用于综合医院的门诊，记录时间通常在30分钟左右。优点：时间短、费用低、方便缺点：常规脑电图监测时间短，而癫痫发作是随机的，放电较少或只在睡眠期放电的患者常规脑电图检查往往容易漏诊，现在这种脑电图在癫痫专科治疗中已经较少使用，有的用于普通体检。②动态脑电图（AEEG）即16小时或24小时脑电图监测。受检者在身上佩带一个监测盒子，盒子连着头皮上的电极片，通过24小时日常生活完成脑电记录，随后由电脑对记录数据进行处理。优点：患者可以自由活动，不影响正常生活缺点：生活中难免出现干扰因素，由于没有视频资料对照，无法完全确定癫痫发作与脑电图的关系，导致诊断的不确定性。也是逐步淘汰的一种脑电监测。③视频脑电图（VEEG）在脑电图设备基础上增加了视频设备（白天高清摄像头拍摄，晚间红外线照明），同步拍摄病人的临床表现。优点：录像与监测互相对照，是目前监测癫痫发作最可靠的方法之一缺点：需要预约，费用相对较高，患者不能下床离开监控区，监测期间吃饭、大小便要在监测床上。④立体定向脑电图（SEEG）国际前沿的脑电图检测技术，利用ROSA机器人通过微创手术和立体定向技术在脑组织中植入电极，可以精准定位癫痫病灶，为癫痫外科手术提供强有力的支持。优点：创伤小、风险低、监测精准缺点：费用相对较高，通常在无创的视频脑电图无法准确定位病灶的时候采用△上海德济医院正在使用ROSA机器人做SEEG植入2 看导数“导数”就是脑电图监测仪放大器通道的数目，常见有32导和64导，更高的可以达到256导。并不是所有人都要用256导监测，但癫痫病情越复杂，需要用到的导数就越多。通常来说，32导脑电图仪可以满足大部分患者的需要，但如果是某些特殊发作类型，如肌阵挛发作，则需要在四肢甚至面部肌肉同步记录肌电图，这种情况下需要选用64导脑电图仪。当致癫病灶范围过大或者范围不明确时，就要采用导联数多的256导联脑电图仪，进行颅内立体定向脑电图（SEEG）监测来精准定位病灶。3 看时间脑电图的监测时间也直接影响到结果的准确性。很多癫痫患者都碰到过这样的情况：有些医院脑电图只要做30分钟，有些医院则要做4小时，甚至16小时、24小时……实际上，因为癫痫发作是随机的，脑电监测的时间越长，能捕捉到异常放电的概率就越高，结果就越准确。但在实际情况中，我们不可能无限久地监测下去，因此我们建议针对不同病情，采用4小时、16小时、更久这三个监测方案。① 4小时监测对于智能发育差、不能配合较长时间的视频脑电图监测的婴幼儿、或者病情较危重的患者不宜长时间监测，可以选择4小时动态视频脑电图监测。此外，发作较频繁或者放电较多的患者4小时的视频脑电图监测也足以协助诊断。② 16小时监测16小时视频脑电图监测包括足够的清醒和睡眠时间，很多癫痫存在夜间睡眠放电加重的现象，比如BECT，脑电图检查需要包含完整的睡眠周期，利于发现是否有ESES现象。有的癫痫患者放电很少，增加脑电图检查时间可提高检查的阳性率，利于全面了解癫痫患者的病情。一般的门诊患者做16小时过夜视频脑电图即可满足临床基本的诊断需要。③ 24小时监测24小时脑电图检测涵盖了完整的一天，能反映被检查者的惯常状态，对于发作频率低或者放电稀少的患者来说，24小时脑电图比16小时更准确、更全面。④ 长程视频脑电图监测长程视频脑电图监测指连续两日及两日以上的脑电图监测，以观察脑电图间歇期背景、发作期的具体症状学、发作期脑电图改变，可明确发作性事件的性质，为癫痫类型的诊断、病灶定位和术前评估提供核心信息。也就是说有的患者需要鉴别发作是不是癫痫，或者有的患者需要捕抓发作视频，需要了解症状学，为癫痫明确诊断或手术评估做准备。4 看人员的专业性脑电图是一个“监测→出图→读图”的过程，除了设备本身的监测质量，还要有专业的医生和技师，才能保证脑电图分析的准确性。人员的专业性可能很用一两句话难辨别，但可以问问负责脑电图的人员中有多少高年资监测师、分析师，监测技师是否24小时值班，也可以观察技师和医生之间的协作是否紧密，等等。在这里，我们也要向大家介绍上海德济医院引以为豪的——“神经电生理室”。这是我们自建院以来不断建设、革新的监测系统，发展至今，我们的监测规模位居国内前列，技术水平与监测质量享誉业内。△上海德济医院神经电生理室，拥有256导视频脑电图监测仪10台、64导15台、32导15台，配备高年资专业脑电图监测师和分析师十余名，24小时保障脑电图监测质量和分析质量。脑电图预约电话：021-66300999-8327

对神经内科医生来说，脑电图是一种十分重要的“武器”。医生通过脑电图对人的脑电波进行分析，主要应用于各种类型癫痫的诊断，可以对癫痫的发生部位、癫痫的发病类型进行诊断。 同时，脑电图可以鉴别很多发作性事件的性质，如：抽动症，多动症，夜惊症，晕厥，周期性呕吐，头痛等。另外，脑电图还对其他一些中枢神经系统的疾病，有一定的参考诊断价值，比如对脑部肿瘤、脑部炎症、颅脑外伤、脑血管性疾病，对于晕厥的发生、中毒、精神分裂症、精神异常等中枢性疾病，进行辅助的诊断检查，以便全面了解病情，为诊断和治疗提供有价值的帮助。 1.洗头。在患儿做脑电图前，为达到理想出图效果，孩子的头发最好短一些。女孩子不方便剪短发，做脑电图检查前一天用肥皂洗干净头皮，洗头后切勿用护发用品，这样脑电图的电极阻抗相对低，出图效果好。 2.吃饱饭。做脑电图时避免空腹，因为在空腹时候有可能会出现低血糖，导致脑电背景出现慢波活动，对评估脑功能造成误差。另外避免不良刺激，避免长时间看手机，喝咖啡、可乐等饮料。 3.检查时不要穿尼龙衣服，容易起静电衣服，不能戴眼镜、手表、假牙等一切随身携带的金属物品，避免静电干扰。 4.做脑电图前请不要自行减停药物，如果患儿不做术前评估或遵医嘱减停药物，千万不能自行减停药物以为了做脑电图，否则又导致癫痫发作。 5.有些脑电图需要剥夺睡眠，因为剥夺睡眠后脑部放电更容易诱发。如果您是约上午时间做脑电图，最好要求孩子凌晨4-5点钟起床，到做检查时候处于睡眠状态比较好，这就需要家属和患儿配合。 6.进入视频脑电图监测病房后，需要关闭手机无线上网设备，以免干扰脑电图记录，影响监测治疗。 温馨提示：脑电图是既安全又没有辐射的检查，请患儿家属放心！ 附0-8岁剥夺睡眠时间表： 0-1周禁睡1小时，即检查前1个小时不能睡觉(包括报到后) : 0-1月禁睡1小时 2-3月禁睡1.5-2小时 4-8月禁睡3-3.5小时 9-12月禁睡4-5小时 1-2岁 禁睡5-6.5小时 3-4岁 禁睡7-8小时 5-7岁 禁睡9-10小时 8岁以上禁睡12小时