关节镜

跟骨骨刺是一种常见的骨质增生现象，多数人没有明显疼痛或保守治疗得到很好的效果，但有少数患者保守治疗效果不佳会反复疼痛，严重影响日常生活，这时可以尝试采用关节镜微创的治疗方法，效果很好 下面是一个很典型的病例，患者疼痛8个月余，各种保守治疗及封闭注射均无效，我们给予关节镜镜下处理，术后第二天查房患者的满意程度另我惊讶。 我们听听术后第一天早晨查房患者反馈，效果令人振奋

如果你关节一直疼，那你的医生可能会建议你做个关节镜手术看看。 那么，什么是关节镜呢？ 关节镜是内镜的一种，顾名思义，看关节的镜子，除了可以诊断关节疾病外，最重要的是做关节镜手术。关节镜手术通过把关节镜放到关节里来做，采用一些特殊的器械和设备。关节镜器械都是特制的，比较细长，这样的话戳几个小洞就可以把手术做完，又称为钥匙孔手术。 术中，医生在你的关节表面切几个小口，然后把关节镜捅进去，镜子连着摄像头和光源，摄像头连着屏幕，可以通过屏幕来看关节里内部的结构，如果关节内存在问题，可以进行相应的手术操作解决问题。 人体四肢各大关节都可以进行关节镜手术，例如膝、肩、肘、踝、髋、腕，随着技术进步，器械越做越小，像大脚趾的小关节也可以进行关节镜手术。 为啥要做关节镜？ 关节镜有两大作用： 一、诊断作用 以往看病非常粗糙，关节痛就是关节炎，肩膀痛就是肩周炎，拍个片子骨头没事，用些几毛钱的止痛药休息休息就好了，这种被称为“有医德”。殊不知，这种诊疗是缺乏证据的，通常好了一阵子之后又不好了，止痛药谁不会开呢？直接药店里买买就行，还要医生干嘛？ 目前大家生活水平越来越高，无论什么病都追求根治，所以明确诊断很重要，是第一步，诊断都搞不清，怎么根治呢？我们有很多诊断的方法，例如问病史、体检，诊断性注射，X光片，磁共振，CT等等，但这些方法各有千秋，对于关节内的疾病，并不能做到百分百准确。如果能直接看到关节里就好了。 所以关节镜对关节疾病的诊断是非常重要的，因为它能够直接观察关节内的病变，可以起到盖棺定论的作用。 二、治疗作用 随着技术进步，在关节镜监视下，我们可以做很多手术，小到游离体摘除，大到韧带重建。以下都是关节镜能做的手术： 半月板成形、缝合 韧带重建 游离体摘除 关节清理 滑膜切除，活检 软骨修复 盂唇修补 引起各类撞击症的骨刺切除 肩袖修补 关节松解 部分骨折的复位，内固定 接受关节镜手术的体验如何？ 绝大部分关节镜手术是日间手术，住24-48小时医院就可以了。手术前一天入院，手术后第一天就能出院了。术后第二天就能下地走路，有时需要扶拐，不需要陪护，生活基本能够自理。 麻醉大多建议全麻，睡一觉手术就做好了，什么都不知道，术后2小时就能下地，恢复最快。而腰麻则需要去枕平卧12小时，会比较难受。局麻做关节镜可以进行，但是术中患者舒适性不佳，不耐痛、胆子小的人最好不要尝试。 手术时长由你的手术医生水平、风格和手术难度决定，大多半小时到1小时就做完了。 术中医生会在你的关节周围戳几个小洞，然后往关节里打水，并且把镜子塞进去，先做检查，明确诊断，根据具体情况选择相应的手术方式。然后会用到一些关节镜专门的器械，例如等离子射频刀头，电动刨削器、篮钳、探针等等。手术完成后，伤口要缝针，并且包扎妥当。 术后2小时左右就能下地活动了，如果需要扶拐或者患肢不能负重，手术医生会在术前说明。 关节镜手术多久恢复？ 比传统开放手术恢复快许多。由于伤口小，微创，术后疼痛不明显，很快就能恢复日常生活。但是关节肿胀会持续一阵子，做做冰敷，吃吃消肿、止痛的药，多半就能缓解。 术后康复非常重要，尤其需要重视。如果不及时康复，关节会发生粘连僵硬，活动度明显受限，屈伸不得，痛不欲生。 很多人对康复有误区，认为找个康复医院住院，躺着不动，天天挂水就叫康复，做做理疗、照照光就是康复。其实都是错误的概念。 这里的康复是指在专门的运动康复师指导下进行康复锻炼，包括关节活动度练习，肌肉力量训练和拉伸，还有辅助的理疗，经过系统正规的运动康复训练，你在术后几天后就可以去工作或者上学。你在术后2周到1个月后就能逐渐恢复运动能力，可以慢跑骑自行车。如果从事体力工作，休息的时间可能要适当延长。恢复时间因人而已，具体需要咨询你的手术医生。 关节镜手术有啥风险和并发症 关节镜手术非常安全，但是只要是手术总有风险，常见的问题包括术后出血、神经损伤、血管损伤、关节肿胀、关节僵硬、感染、深静脉血栓。最可怕的是感染和深静脉血栓，所以采取下列措施可以减少并发症的发生。 选对医生，有些医生即便头衔很厉害，但并发症率比较高，医疗纠纷比较多，可以有意识地去避免 术前充分和医生沟通好，明确自己该做哪些事 如果有糖尿病者，一定要控制好血糖，可以测测糖化血红蛋白是否正常 吸烟者术前术后1个月内戒烟，抽烟会让伤口愈合变慢，增加感染风险 术后早点下床活动，不要卧床不动 术前术后早点开始规范的运动康复训练，不要怕疼不敢动，且必须舍得花钱 术前要把手术部位用皮肤清洁剂清洗干净，重复3遍，备皮时不要划伤皮肤 中药敷多者，皮肤纹理内会有药剂沉着，应当反复清洗，直至正常 术后监测体温，手术感染多半会出现在术后1周左右的时段 术后常规冷敷，抬高患肢消肿，千万不要热敷

你有肩痛吗？你有肩部活动受限的经历吗？你听说过“五十肩”吗？ 来，听我给你讲讲。 对待疼痛，你是做忍者？还是吃止疼药？还是贴膏药？或者做康复？或者做理疗？还是打封闭？今天带你认识一位新朋友：肩关节镜！他可是帮你解决问题的小能手！ 看看我是怎么来的吧！ 1931年纽约关节病医院的Michael Burman医师首次提到了我。20世纪中后期，随着微创理念逐渐兴起，腔镜技术在我国开始流行，我也来到了中国，得到了医生叔叔的认可，为许多的叔叔、阿姨，爷爷、奶奶去除了痛苦。 我是如何工作的？ 你想知道我是怎么工作的吗？在我上场之前，医生叔叔会让你深深入睡，等你醒来后我的工作就已经结束了。在我工作时，你通常是侧卧，医生叔叔会将你患侧的胳膊悬吊起来，方便我更好的进入你的肩关节内。 。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来。 有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。 我能帮你解决什么问题呢？ 1、肩周炎：就是你们平时说的“五十肩”，在一开始，因为天气的变化或者劳累后，你会感觉到肩膀一阵一阵的痛，日子久了会变成持续的疼痛，并逐渐加重。用上我，可以让你远离“五十肩””。 2.肩袖损伤：不是所有的肩痛都是肩周炎，在临床上有一半的肩痛是肩袖损伤引起的，在治疗肩袖损伤中，我可是起到了非常重要的作用。我会先观察关节内的情况，没有问题后我继续进入间隙进行一番大扫除，异常的滑囊和增生的骨质清理干净，然后我就能看见损伤的肌腱并进行修补了。 3.肩关节诊断性检查术: 我能看清楚肩关节内的小毛病，取出小部分病变组织，帮助医生叔叔做出明确的诊断。 看看我的进步吧 我的到来，让你和之前的切开手术说拜拜了。我损伤小，恢复快，手术时间短，是关节手术历史的一大飞跃，我与AO内固定，关节置换术并列成为20世纪骨科领域的三大发明。目前，我得到了医生叔叔甚至很多专家的重视，并且一天天在进步，我能治疗的疾病也多了起来。我逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式。（吉林医药学院 陈婉伦 部分图片来自网络） 。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。

【关节镜】膝关节镜微创手术术后常【关节镜】膝关节镜微创手术术后常见问题及注意事项 一、膝关节镜微创手术术后常见问题答疑 1.发烧,术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属机体正常反应，一般体温不超过38.5°C，持续时间不超过4天。如果体温超过38.5°C或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对界面钉等固定韧带物较为敏感，可出现发热、膝盖肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。 2.大腿后方疼痛,多见于取自体腘绳肌腱重建韧带的患者，一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方、内侧或者膝关节后方疼痛，个别会出现皮下淤血。此类疼痛一般持续至术后1周左右，可自愈。如没有明显肿胀，都属正常现象。 3.关节肿胀,术后膝关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、半月板损伤的程度相关。较轻的患者术后4-6周就会好转，一般在术后3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况决定是否采取穿刺抽液及加压包扎等处理。 4.皮肤麻木,一般见于取肌腱切口处的前下外侧或者小腿内侧，多见于术中取腘绳肌腱时隐神经受损或手术切口周围表层皮神经受损。此类麻木不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-6个月可自行恢复，个别可能延长至术后1年左右。恢复初期可有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均数正常情况，不必担心。 5.腿抬不起来,部分患者会出现术后2-3天患肢仍然无法抬起，即无法完成直腿抬高动作。一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉尤其是股四头肌肌肉运动记忆短时遗忘造成的，只要坚持训练，均能逐步恢复。避免这种情况发生的有效方法是术前即学会并开始进行股四头肌直腿抬高功能锻炼。 6.关节里有响声,在术后膝关节屈膝或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，甚至明显的弹响。造成这一现象最常见的原因包括：术中处理的组织，特别是髌下脂肪垫出现早期瘢痕化；术中半月板、滑膜皱襞等处理后关节内软组织平衡发生了变化；股四头肌肌肉萎缩，使髌骨轨迹发生变化等。这些通过肌肉力量和屈膝练习都可以得到纠正，大部分患者在术后3-6个月左右就会逐步消失。 7.腿伸不直,一般多见于以下几种情况：（1）术后膝关节伸直受限。术后早期有些患者过于注重屈膝而忘记了伸膝练习，使得膝盖不能完全伸直，往往差3-5°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸膝练习，通过家属帮助或压沙袋尽早恢复活动度。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致膝关节伸直受限的原因。 （2）膝关节屈伸时灵活度不够。这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后5个月膝关节的灵活度会完全恢复正常。 （3）患膝关节周围肌肉萎缩。解决方法是加强股四头肌等膝关节周围肌肉力量练习。 （4）合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐进，适当增加行走练习。 8.大腿变细,膝关节术后因为疼痛和活动受限，大腿的肌肉特别是股四头肌会很快发生萎缩，主要的表现是大腿变细了。有文献报道，如不加干预，每天肌肉的萎缩量约为3%。因此术后应谨遵医嘱，每天按时进行股四头肌功能锻炼，以促进组织愈合，逐步增强膝关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。 9.皮肤伤口护理,关节镜微创手术的皮肤切口很小，一般10-14天即可愈合。出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。 二、康复时的常见问题及注意事项 正确佩带支具,支具的主要作用是维持膝关节稳定，保护重建韧带，避免其受到过度牵拉或外伤。支具的使用一般需严格按照康复要求进行。 （1）佩戴时间：第一个月内需要24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月只需在下地行走时佩带，第四个月起如无特殊情况可不再使用。（2）屈曲角度调节：支具并不是一直保持在完全伸直位，每周应根据康复方案调整屈膝范围。术后第三周（第15天）调节支具的活动范围到0-30度，之后每周增加10度左右，最后达60度，满足行走所需角度 （3）防止支具“下坠”：注意：此方法不适合后交叉韧带损伤及重建术后！！！解决的方法是用一毛巾折叠后，包绕在踝关节上方，然后佩戴支具。首先将最下方卡扣在毛巾上裹紧，随后依次往上系紧每个卡扣。 （4）避免关节僵硬：支具佩戴期间应每天早、中、晚三次从上、下、左、右四个方向推拿髌骨。一般在佩戴的第三周开始，每天可以摘去支具，脚底紧贴床面，进行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的练习。 小贴士：支具并非佩戴时间越长越好，保护过度会造成膝关节周围肌肉萎缩。因此，应严格按照康复计划，适时去除支具。,正确屈膝练习,屈膝练习要循序渐进，不可操之过急。早期练习以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢屈膝，当屈到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝关节周围肌肉和髌骨进行按摩放松。此外还可通过抱腿屈膝、床边屈膝、下蹲等方法进行屈膝练习。 练习的要点和注意事项包括： （1）每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进； （2）练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3次左右即可； （3）腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利； （4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。 （5）屈膝和跑跳动作的练习切忌操之过急，过度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韧带的松弛。尤其是术后6周左右，此时韧带最脆弱，需格外小心保护。 （6）对于同时行半月板缝合、侧副韧带修复手术的患者，屈膝练习会适当推迟，开始练习时会有一些困难，疼痛的程度也会稍重，需要有耐心。 正确冰敷,屈膝、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为： （1）冰袋准备：如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服膝盖。 （2）冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。 （3）冰敷时间：每次10分钟左右，第一次冰敷可延长到10-15分钟，使整个关节内部都“凉透”；两次冰敷间隔1-2小时，每次屈膝练习后冰敷3-4次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤；,小贴士：冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。避免冻伤！！！术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。 正确静蹲练习 静蹲对练习膝关节、腰椎、颈椎等等都有好处，但有膝前疼痛等髌股关节症状的患者应慎用。静蹲练习需要注意以下几个方面： （1）一般推荐先练习直腿抬高，待患膝肌肉力量达到正常侧的80%以上再进行静蹲练习。 （2）全身除腿部和膝关节外，身体其余部位的肌肉均充分放松。 （3）静蹲时腰部挺直，后背接触但不能完全靠在墙上，否则会分担重力，练习效果大打折扣。 （4）膝关节屈曲角度不要太大，一般不要超过60°。 （5）练习后，膝关节前方和内侧肌肉酸痛说明姿势正确，练习达到了效果。（6）练习要循序渐进，一开始量不宜过大。静蹲持续的时间必须每周都有所提高，这样才能达到增强肌力力量的作用。 小贴士：如静蹲后膝关节里面（不是周围的肌肉）疼痛加重，说明练习可能加重了髌股关节软骨病变，对膝关节造成了损伤，应及时调整屈膝角度，如仍然疼痛，应果断放弃这种练习方式。 正确使用拐杖,术后前6周患侧不能负重，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7周开始部分负重，即脚尖点地，随后逐步转为完全负重，即弃拐行走。若术中行半月板缝合或较大部分软骨修整，负重时间应在医生指导下。

1、发烧 术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属机体正常反应，一般体温不超过 38.5℃，持续时间不超过4 天。 如果体温超过38.5℃ 或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对界面钉等固定韧带物较为敏感，可出现发热、膝盖肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。 二、大腿后方疼痛 多见于取自体腘绳肌腱重建韧带的患者，一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起， 表现为大腿后方、内侧或者膝关节后方疼痛，个别会出现皮下淤血。此类疼痛一般持续至术后 1周左右，可自愈。 如没有明显肿胀，都属正常现象。 三、关节肿胀 术后膝关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、半月板损伤的程度相关。 较轻的患者术后4-6 周就会好转，一般在术后 3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。 轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如 3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况决定是否采取穿刺抽液及加压包扎等处理。 四、皮肤麻木 一般见于取肌腱切口处的前下外侧或者小腿内侧，多见于术中取腘绳肌腱时隐神经受损或手术切口周围表层皮神经受损。此类 麻木不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-6 个月可自行恢复，个别可能延长至术后 1年左右。恢复初期可有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均数正常情况，不必担心。 五、腿抬不起来 部分患者会出现术后 2-3天患肢仍然无法抬起，即无法完成直腿抬高动作。一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉尤其是股四头肌肌肉运动记忆短时遗忘造成的，只要坚持训练，均能逐步恢复。 避免这种情况发生的有效方法是术前即学会并开始进行股四头肌直腿抬高功能锻炼。 六、关节里有响声 在术后膝关节屈膝或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，甚至明显的弹响。造成这一现象最常见的原因包括：术中处理的组织，特别是髌下脂肪垫出现早期瘢痕化；术中半月板、滑膜皱襞等处理后关节内软组织平衡发生了变化；股四头肌肌肉萎缩，使髌骨轨迹发生变化等。 这些通过肌肉力量和屈膝练习都可以得到纠正，大部分患者在术后 3-6个月左右就会逐步消失。 七、腿伸不直 一般多见于以下几种情况： （1）术后膝关节伸直受限。 术后早期有些患者过于注重屈膝而忘记了伸膝练习，使得膝盖不能完全伸直，往往差3-5°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸膝练习，通过家属帮助或压沙袋尽早恢复活动度。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致膝关节伸直受限的原因。 （2）膝关节屈伸时灵活度不够。 这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后5个月膝关节的灵活度会完全恢复正常。 （3）患膝关节周围肌肉萎缩。 解决方法是加强股四头肌等膝关节周围肌肉力量练习。 （4） 合并软骨修复、半月板缝合等手术 ，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐进，适当增加行走练习。 八、大腿变细 膝关节术后因为疼痛和活动受限，大腿的肌肉特别是股四头肌会很快发生萎缩，主要的表现是大腿变细了。有文献报道，如不加干预，每天肌肉的萎缩量约为3%。因此术后应谨遵医嘱， 每天按时进行股四头肌功能锻炼，以促进组织愈合，逐步增强膝关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。 九、皮肤伤口护理 关节镜微创手术的皮肤切口很小，一般10-14天即可愈合。 出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。 康复时的常见问题及注意事项 一、正确佩带支具 支具的主要作用是维持膝关节稳定，保护重建韧带，避免其受到过度牵拉或外伤。支具的使用一般需严格按照康复要求进行。 （1）佩戴时间： 第一个月内需要24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月只需在下地行走时佩带，第四个月起如无特殊情况可不再使用。 （2）屈曲角度调节： 支具并不是一直保持在完全伸直位，每周应根据康复方案调整屈膝范围。术后第三周（第15天）调节支具的活动范围到0-30度，之后每周增加30度左右，至第6周达到0-110度活动 （3）防止支具"下坠"： 解决的方法是用一毛巾折叠后，包绕在踝关节上方，然后佩戴支具。首先将最下方卡扣在毛巾上裹紧，随后依次往上系紧每个卡扣。 （4）避免关节僵硬： 支具佩戴期间应每天早、中、晚三次从上、下、左、右四个方向推拿髌骨。一般在佩戴的第三周开始，每天可以摘去支具，脚底紧贴床面，进行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的练习。 小贴士： 支具并非佩戴时间越长越好，保护过度会造成膝关节周围肌肉萎缩。因此，应严格按照康复计划，适时去除支具。 二、正确屈膝练习 屈膝练习要循序渐进，不可操之过急。早期练习以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢屈膝，当屈到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝关节周围肌肉和髌骨进行按摩放松。此外还可通过抱腿屈膝、床边屈膝、下蹲等方法进行屈膝练习。 练习的要点和注意事项包括： （1）每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进； （2）练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可； （3）腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利； （4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。 （5）屈膝和跑跳动作的练习切忌操之过急，过度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韧带的松弛。 尤其是术后6周左右，此时韧带最脆弱，需格外小心保护 ； （6）对于同时行半月板缝合、侧副韧带修复手术的患者，屈膝练习会适当推迟，开始练习时会有一些困难，疼痛的程度也会稍重，需要有耐心。 三、正确冰敷 屈膝、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为： （1）冰袋准备： 如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服膝盖。 （2）冰敷部位： 膝关节前方、内外侧。屈膝等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。 （3）冰敷时间： 每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25-30分钟，使整个关节内部都"凉透"；两次冰敷间隔1-2小时，每次屈膝练习后冰敷3-4次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤； 小贴士： 冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。 四、正确静蹲练习 静蹲对练习膝关节、腰椎、颈椎等等都有好处，但 有膝前疼痛等髌股关节症状的患者应慎用。静蹲练习需要注意以下几个方面： （1）一般推荐先练习直腿抬高，待患膝肌肉力量达到正常侧的80%以上再进行静蹲练习。 （2）全身除腿部和膝关节外，身体其余部位的肌肉均充分放松。 （3）静蹲时腰部挺直，后背接触但不能完全靠在墙上，否则会分担重力，练习效果大打折扣。 （4）膝关节屈曲角度不要太大，一般不要超过60°。 （5）练习后，膝关节前方和内侧肌肉酸痛说明姿势正确，练习达到了效果。 （6）练习要循序渐进，一开始量不宜过大。静蹲持续的时间必须每周都有所提高，这样才能达到增强肌力力量的作用。 小贴士： 如静蹲后膝关节里面（不是周围的肌肉）疼痛加重，说明练习可能加重了髌股关节软骨病变，对膝关节造成了损伤，应及时调整屈膝角度，如仍然疼痛，应果断放弃这种练习方式。 五、正确使用拐杖 术后前6周患侧不能负重 ，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7周开始部分负重 ，即脚尖点地，随后逐步转为完全负重，即弃拐行走。若术中行半月板缝合或较大部分软骨修整，负重时间应在医生指导下进行。 关节在人体活动中发挥着至关重要的作用，手术后不仅要伤口能长好，还要能活动自如，因此术后康复尤为重要。老话常说关节手术 "三分靠手术，七分靠康复"。而康复是一个漫长的过程，广大患友一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。 只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的 效果，达到正常生活，重返运动的目的。

膝关节镜微创手术 术后常见问题答疑 1、发烧 术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属机体正常反应，一般体温不超过 38.5℃，持续时间不超过4 天。 如果体温超过38.5℃ 或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对界面钉等固定韧带物较为敏感，可出现发热、膝盖肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。 二、大腿后方疼痛 多见于取自体腘绳肌腱重建韧带的患者，一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起， 表现为大腿后方、内侧或者膝关节后方疼痛，个别会出现皮下淤血。此类疼痛一般持续至术后 1周左右，可自愈。 如没有明显肿胀，都属正常现象。 三、关节肿胀 术后膝关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、半月板损伤的程度相关。 较轻的患者术后4-6 周就会好转，一般在术后 3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。 轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如 3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况决定是否采取穿刺抽液及加压包扎等处理。 四、皮肤麻木 一般见于取肌腱切口处的前下外侧或者小腿内侧，多见于术中取腘绳肌腱时隐神经受损或手术切口周围表层皮神经受损。此类 麻木不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-6 个月可自行恢复，个别可能延长至术后 1年左右。恢复初期可有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均数正常情况，不必担心。 五、腿抬不起来 部分患者会出现术后 2-3天患肢仍然无法抬起，即无法完成直腿抬高动作。一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉尤其是股四头肌肌肉运动记忆短时遗忘造成的，只要坚持训练，均能逐步恢复。 避免这种情况发生的有效方法是术前即学会并开始进行股四头肌直腿抬高功能锻炼。 六、关节里有响声 在术后膝关节屈膝或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，甚至明显的弹响。造成这一现象最常见的原因包括：术中处理的组织，特别是髌下脂肪垫出现早期瘢痕化；术中半月板、滑膜皱襞等处理后关节内软组织平衡发生了变化；股四头肌肌肉萎缩，使髌骨轨迹发生变化等。 这些通过肌肉力量和屈膝练习都可以得到纠正，大部分患者在术后 3-6个月左右就会逐步消失。 七、腿伸不直 一般多见于以下几种情况： （1）术后膝关节伸直受限。 术后早期有些患者过于注重屈膝而忘记了伸膝练习，使得膝盖不能完全伸直，往往差3-5°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸膝练习，通过家属帮助或压沙袋尽早恢复活动度。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致膝关节伸直受限的原因。 （2）膝关节屈伸时灵活度不够。 这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后5个月膝关节的灵活度会完全恢复正常。 （3）患膝关节周围肌肉萎缩。 解决方法是加强股四头肌等膝关节周围肌肉力量练习。 （4） 合并软骨修复、半月板缝合等手术 ，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐进，适当增加行走练习。 八、大腿变细 膝关节术后因为疼痛和活动受限，大腿的肌肉特别是股四头肌会很快发生萎缩，主要的表现是大腿变细了。有文献报道，如不加干预，每天肌肉的萎缩量约为3%。因此术后应谨遵医嘱， 每天按时进行股四头肌功能锻炼，以促进组织愈合，逐步增强膝关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。 九、皮肤伤口护理 关节镜微创手术的皮肤切口很小，一般10-14天即可愈合。 出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。 康复时的常见问题及注意事项 一、正确佩带支具 支具的主要作用是维持膝关节稳定，保护重建韧带，避免其受到过度牵拉或外伤。支具的使用一般需严格按照康复要求进行。 （1）佩戴时间： 第一个月内需要24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月只需在下地行走时佩带，第四个月起如无特殊情况可不再使用。 （2）屈曲角度调节： 支具并不是一直保持在完全伸直位，每周应根据康复方案调整屈膝范围。术后第三周（第15天）调节支具的活动范围到0-30度，之后每周增加30度左右，至第6周达到0-110度活动 （3）防止支具"下坠"： 解决的方法是用一毛巾折叠后，包绕在踝关节上方，然后佩戴支具。首先将最下方卡扣在毛巾上裹紧，随后依次往上系紧每个卡扣。 （4）避免关节僵硬： 支具佩戴期间应每天早、中、晚三次从上、下、左、右四个方向推拿髌骨。一般在佩戴的第三周开始，每天可以摘去支具，脚底紧贴床面，进行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的练习。 小贴士： 支具并非佩戴时间越长越好，保护过度会造成膝关节周围肌肉萎缩。因此，应严格按照康复计划，适时去除支具。 二、正确屈膝练习 屈膝练习要循序渐进，不可操之过急。早期练习以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢屈膝，当屈到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝关节周围肌肉和髌骨进行按摩放松。此外还可通过抱腿屈膝、床边屈膝、下蹲等方法进行屈膝练习。 练习的要点和注意事项包括： （1）每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进； （2）练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3-5次即可； （3）腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利； （4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。 （5）屈膝和跑跳动作的练习切忌操之过急，过度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韧带的松弛。 尤其是术后6周左右，此时韧带最脆弱，需格外小心保护 ； （6）对于同时行半月板缝合、侧副韧带修复手术的患者，屈膝练习会适当推迟，开始练习时会有一些困难，疼痛的程度也会稍重，需要有耐心。 三、正确冰敷 屈膝、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为： （1）冰袋准备： 如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服膝盖。 （2）冰敷部位： 膝关节前方、内外侧。屈膝等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。 （3）冰敷时间： 每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25-30分钟，使整个关节内部都"凉透"；两次冰敷间隔1-2小时，每次屈膝练习后冰敷3-4次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤； 小贴士： 冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。 四、正确静蹲练习 静蹲对练习膝关节、腰椎、颈椎等等都有好处，但 有膝前疼痛等髌股关节症状的患者应慎用。静蹲练习需要注意以下几个方面： （1）一般推荐先练习直腿抬高，待患膝肌肉力量达到正常侧的80%以上再进行静蹲练习。 （2）全身除腿部和膝关节外，身体其余部位的肌肉均充分放松。 （3）静蹲时腰部挺直，后背接触但不能完全靠在墙上，否则会分担重力，练习效果大打折扣。 （4）膝关节屈曲角度不要太大，一般不要超过60°。 （5）练习后，膝关节前方和内侧肌肉酸痛说明姿势正确，练习达到了效果。 （6）练习要循序渐进，一开始量不宜过大。静蹲持续的时间必须每周都有所提高，这样才能达到增强肌力力量的作用。 小贴士： 如静蹲后膝关节里面（不是周围的肌肉）疼痛加重，说明练习可能加重了髌股关节软骨病变，对膝关节造成了损伤，应及时调整屈膝角度，如仍然疼痛，应果断放弃这种练习方式。 五、正确使用拐杖 术后前6周患侧不能负重 ，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7周开始部分负重 ，即脚尖点地，随后逐步转为完全负重，即弃拐行走。若术中行半月板缝合或较大部分软骨修整，负重时间应在医生指导下进行。 关节在人体活动中发挥着至关重要的作用，手术后不仅要伤口能长好，还要能活动自如，因此术后康复尤为重要。老话常说关节手术 "三分靠手术，七分靠康复"。而康复是一个漫长的过程，广大患友一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。 只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的 效果，达到正常生活，重返运动的目的。