妇科检查

妇科检查床是众多检查床中的一员，同属于医学检查用的床。顾名思义，妇科检查床，就是用于妇科检查的，是依据妇科检查需要，还要让受检者舒适，而设计的。所以，受检查仰卧在检查床上，应该是自如、舒适的。然而，因为隐私部位的暴露，让多数受检者难为情，往往不能自如地配合检查，甚至有少数受检者高度紧张，导致检查不能进行，此时，如果强行检查，往往会留下不良的记忆，甚至是非常痛苦的记忆。这不能怪妇科检查床。实际上，妇科检查时，如果是健康查体，是不会有不适感的。受检者越是自然放松状态，听从检查者的提示，配合好检查，越是能够顺利完成检查，越是不会有不适感。临床上，我们妇科大夫经常会遇到一些病人，或者因为害羞，或者因为惧怕疼痛，用力夹着双腿，导致会阴部不能充分暴露，尤其是儿童，极度不配合，检查者往往采取恐吓、暴力手段完成检查，而不是耐心说服、诱导患儿接受检查，会给患儿留下非常恐怖的记忆。即使是青少年，能够被动接受检查，受检体验也是挺痛苦的。我记得前几年有一位31岁未婚女性来就诊，先提出要求说，能不能让你的医助检查啊？！在没有得到我同意后，也接受了检查，但配合困难，在用窥器检查时，患者就说疼，尽管患者有性生活史，尽管在刻意转移其注意力的情况下完成了检查，但患者在就诊后还是投诉称：“我疼的10分钟没有起来！”，并评价说：“这次就诊体检极差！”有过这次经历后，我想，这位患者恐怕会恐惧检查床、恐惧妇科检查。也提醒我，不能勉强进行妇科检查，一定要取得患者配合，看来怪就该怪检查者没有把握准确受检者的心理状态，而不是怪检查床。记得早年，还有一位腹痛的中年女性患者，在做双合诊检查时，我刚刚接触到患者后穹窿病灶（子宫内膜异位病灶），患者就疼的叫起来，并在收臀时脚也非常用力地蹬了我一下，尽管并非是患者故意为之，更说明患者疼痛的严重。这也不能怪检查床和检查者，而是疾病本身的体征表现。所以，建议到妇科就诊的患者，如果需要做妇科检查，又有恐惧心理的者，事先向检查者说明一下，检查者会采取适当的方法缓解或消除您的紧张和恐惧，尽可能减轻检查为您带来的痛苦，消除不良的就诊体验。

许多女性一看到医生开了“阴超”检查单，就感到难为情，甚至不愿意做。 那阴超真的有那么可怕吗？今天我们就来解答临床常见的这些问题： 1 医生明明说让我做B超，怎么变成做阴超了，是不是开错了？ 答：医生并没有开错单子哦~阴超，全称是经阴道超声检查，是B超的一种，是将超声探头放入阴道内进行检查的一种超声手段。 相对于传统的腹部超声，不仅图像清晰度大大提高，且因为无需憋尿，更为方便快捷。 2 为什么早孕时医生让我做阴超？这个孩子我是要的，是不是他们搞错了？ 答：医生没有开错，做阴超检查时探头放置在患者的阴道内，不会进入宫颈管内或者宫腔内，并不会触及胎儿。 超声本身也不会造成胎儿的畸形或者流产，目前尚没有确切的证据能证明超声检查所使用的超声波能量能导致胎儿的不良结局。 阴道超声采用较腹部超声探头更高的频率，清晰度和分辨率大大提高，不仅不会对胎儿造成不利的影响，反而能够尽早发现异位妊娠、先兆流产、前置胎盘等异常妊娠情况。 3 做阴超检查会痛吗？ 答：阴超的探头直径约2-3cm，不要看它那么长，其实使用时并不会全部塞进阴道内。 没有特殊疾病的话（比如盆腔炎症急性期、内膜异位症、阴道壁黏连等），一般会有些许不适感，并不会有明显的疼痛感。 4 月经没来干净怎么医生还让我做阴超？是不是他们开错单子了？ 答：首先，尽量不要在经量大的时期做阴超，因为宫腔内未排干净的蜕膜或积血有可能会干扰医生的诊断。 但在某些特殊情况下，不得不在月经没干净的时候做阴超，也是可以做的。 每位患者常规使用一次性避孕套及检查垫，以防止发生感染。 5 什么时候来做阴超比较合适？ 答：这个要看主要需要查的问题是什么，妇科超声与其他部位超声最大的区别就是随着月经期阶段不同，会有不同的变化。 如果只是做普通体检，或者复查宫腔占位或卵巢囊肿的话，最好是月经刚干净的3天内来做会比较好一些。 如果月经特别长的话，那么月经的第5-7天也是可以的（注意：不是月经干净后的5-7天！而是从出血第一天开始算的第5-7天）。月经的中后期，内膜会增厚，会有生理性的囊肿和息肉生成，影响医生判断，可能需要再次复查。 如果是监测排卵的话，那么第一次来监测的时间一般是月经的第10天。 如果是月经量少，怀疑宫腔有粘连，那么排卵期后月经之前来检查是最好的。那时候内膜相对而言较厚，比较容易分辨。 如果是下腹痛和（或）阴道大量出血等较为严重的情况，那么不管是月经的什么阶段，都是需要尽快来医院就诊排查的。 6 阴超需不需要憋尿？? 答：阴超不仅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再进行检查，即使没有尿意也建议去排一排。 因为憋尿后的子宫会向后向下倾，医生就更难看清楚了。 7 哪些人适合做肛超？（经直肠超声）? 答：如果没有性生活史的女性，是不能做阴超的。这时，可以做经直肠彩超，效果是等同于阴超的。 一般刚做完子宫切除手术的患者和年纪比较大怀疑可能阴道闭锁黏连的患者，也是可以通过直肠来检查。 看到这里，想必对经阴道超声有一定了解了。 那么，下次做检查，你会选择阴超吗？

全面认识性激素六项，这些要点你掌握了吗？ 雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L 孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L 如何抽血？ 除了孕激素（P）以外，其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天（见血算是第一天），这时候查的结果代表一个人的基础激素水平。 通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因为运动而产生波动。 孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血（见血算是第一天）。 睾酮（T）和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制，也就是说在任何一天抽血均可。 泌乳素抽血最好在上午9:00至10:00之间，抽血之前静坐半小时以上方好。 如果你闭经3-6个月以上，并且没有怀孕，你可以任何一天抽血均可。 如果你已经怀孕了，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG），其它激素就不必查了。 六项激素在卵巢周期中的分泌规律 雌二醇（E2），月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，黄体期则维持较长时间的平台期，月经来潮则迅速下降。 ?孕激素（P）在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黄体达到成熟的高峰。 这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是内分泌五项，而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。 大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。? 卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间，其它时间都维持在较低水平。 LH峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监测排卵的原因。 ?睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）没有明显的周期变化，通常在周期的任何一天检查都是可以的。 激素六项的解读 1 雌二醇E2 早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55pg/ml，通常在20-50pg/ml之间。 早卵泡期（月经期）E2＞100pg/ml表明卵巢功能欠佳，如果此期数值超过100pg/ml，则代表卵巢储备功能较差。 ?E2＞9pg/ml，为性腺功能启动的标志，青春期前测定可辅助判断是否为性早熟；也可用以评估是否已临停经，绝经期E2＜30pg/ml；对于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。 2 孕激素P 非孕期P是卵巢分泌的，主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml，排卵前始终维持3ng/ml估计可能有排卵。?正常育龄非孕期妇女的孕激素水平： （1）卵泡早中期：＜1ng/ml。 （2）晚卵泡期和围卵泡期：1-3ng/ml。 （3）黄体中期：＞10ng/ml。?? 妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。 （1）妊娠3个月之前，P主要由卵巢黄体分泌，P＜5ng/ml预示胚胎可能死亡。 （2）Ｐ＜15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。 （3）Ｐ≥25ng/ml，可基本排除宫外孕。 正常早孕6周以上的妇女，P值通常≥25ng/ml，维持在≥30ng/ml的水平比较适宜。 3 卵泡刺激素FSH 是评估卵巢功能的良好指标。 正常的育龄期妇女，FSH在4-6.8IU/L 是最好的表现。 早卵泡期FSH＞10-15IU/L，提示卵巢功能减退。 FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的临界值。 4 黄体生成素LH? 也是评价卵巢功能的指标之一。 基础LH水平应该是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35IU/L。 突然升高的LH分泌到尿中，维持数小时消失，然后排卵发生。 因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。?除了监测排卵的用途以外，LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。 LH和FSH＞4０IU/L为高促性腺激素（卵巢性）闭经，即绝经； FSH和LH均＜５IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经，如席汉综合征； 血LH/FSH比值＞2～３或LH＞25IU/L为多囊卵巢综合征（ＰCOS）参考诊断指标之一。 （注意LH及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标）。?? 5 睾酮T 睾酮由肾上腺和卵巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。 多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高，但是有高雄的表现， 比如座疮、毛发重、黑棘皮征等，这可能是雄激素受体比较敏感等。 血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。 高雄血征还要注意有否其它疾病，比如分泌睾酮的肿瘤，或者肾上腺皮质增生症等。 6 泌乳素PRL 泌乳素呈脉冲性分泌，一般在上午9:00-10:00点是PRL的谷值，所以PRL需要这个时间检测。 通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25ng/ml 或10-28ng/ml（200-800mIU/L之间），正常的妇女应该不超过2-30ng/ml。

有许多女性朋友害怕体检，不敢面对自己的体检报告，有些人甚至从未进行过体检。其实许多妇科疾病，在早期都没有明显的症状。如果不注意检查，很多人会错过最佳治疗时间，延误病情，给自己带来一生的伤害。因此，对于女性来说，定期地进行妇科检查是非常必要的，今天就向大家介绍一下妇科体检的相关事项。 妇科体检包括哪些常规项目？ 1、白带常规检查：这是妇科体检最为常见的检查内容之一，其主要包括对霉菌、滴虫、阴道清洁度及细菌性阴道病的检查。 2、阴道检查：主要检查阴道的外形、黏膜是否完整，结构有无畸形、是否有炎症等，同时观察宫颈是否有炎症或糜烂，做一个宫颈刮片和白带涂片送实验室检查。 3、B超检查：包括腹部B超和乳腺B超，前者主要是用来诊断子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、早期妊娠、宫外孕、葡萄胎等疾病，后者主要用于检查乳腺疾病。 4、宫颈癌检查：即宫颈HPV、TCT，检查宫颈有无癌细胞病变等。 5、彩超：通过阴式彩超和腹式彩超检查子宫附件是否有异常，比如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 女性妇科体检之前的准备： 1、检查当日应穿宽松方便脱的衣服，长度适中的裙子是最好的选择。　　 2、检查时间应避开经期，检查前应先清洗外阴，保持干净的环境，但是尽量不要冲洗阴道。 3、检查的前一天晚上不要同房也不要给阴道上药，因为男方的精液和药都可能出现在第二天的化验样本中，干扰医生的判断。 最后，愿各位女性朋友都能拥有一个健康的身体，走向美好的明天。