妇科检查

仁济科普 ??影像检查小课堂 近年来，影像医学飞速发展，各种影像检查新技术层出不穷，这些新技术对临床医师诊断疾病有极大的帮助，患者也从中获益良多。 但是临床医师经常遇到这样的困惑，“这个病人/这种疾病适合哪种影像检查？”患者也常常有这样的疑问，“为什么医生要让我做这个检查？到底有没有必要？” 针对这类问题，仁济医院放射科将陆续推出一系列关于影像新技术的科普文章，期望能为广大医务工作者和患者答疑解惑，更好推动诊疗水平的提高及各类影像学新技术的运用。 临床故事? 王阿姨刚享受了两年的退休生活，最近总感觉下腹坠痛，最奇怪的是，明明绝经好几年了，怎么阴道又流血了？ 去医院检查，超声提示子宫颈癌可能，医生建议她去放射科进一步行盆腔磁共振检查。 王阿姨顿时感觉晴天霹雳，手足无措…… 妇科疾病的影像检查种类繁多，怎么选？ 01 超声 简便、经济、使用广泛，是妇科病变首选的检查方法。但其检查视野较局限、容易受到操作医生临床经验的影响，肠道积气也容易影响对病变的评估。 02 CT 扫描范围广，可了解肿块与周围结构的关系、是否转移等。但软组织分辨率不如磁共振。另外，有一定的辐射损伤，对于孕产期及备孕期女性需慎重考虑。 03 磁共振（MRI） 是妇科比较理想的检查方法，软组织分辨率好，可明确分辨子宫、宫颈的细节结构，医生容易观察月经周期中子宫、卵巢等结构的细微变化，更有利于盆腔肿块的发现、明确病变的性质以及对肿瘤进行分期，具有良好的准确性和敏感度，且没有辐射损伤。 04 PET-CT及PET-MRI 检查费用高，存在一定的辐射损伤，一般不作为妇科疾病筛查的常规检查手段，但PET-CT及PET-MRI对鉴别肿瘤良恶性、全身转移分布和分期、肿瘤术后随诊及复发转移的检测方面具有重要价值。 妇科MRI检查的常见适应症有哪些？ B超发现与妇科相关的病变，病变性质不明确的时候。 如果妇科病变明确，根据不同疾病的诊疗指南，也需要做MRI。比如宫颈癌进一步做MRI目的是对病变的浸润范围、深度、宫旁有无受侵、盆腔淋巴结有无转移等细节结构进行评估、分期，为后续治疗策略提供临床参考的依据。 已经接受盆腔恶性肿瘤治疗的患者，行MRI检查可对其治疗效果、预后随访及有无复发进行评估。 病人持续有一些症状，比如腹痛、阴道出血等，但超声、临床诊刮均没发现异常，如MRI检查提示可疑病变，建议定期随诊复查MRI，与老片对照观察病情变化。 妇科疾病盆腔MRI检查注意事项有哪些？ ?检查前准确告知医生相关病史，如：月经周期、绝经状态、妊娠史、剖宫产史、创伤性操作史（如锥切、刮宫等）等情况，以便更好的诊断； 检查前使膀胱适度充盈，可以让前屈子宫变直有利于观察； 检查前提前做好排气排便准备，避免肠道积气及粪便伪影影响图像质量； 对于注射对比剂的患者，检查后应多饮水，以利于对比剂代谢排出体内。 小贴士 近年来妇科肿瘤发病群体趋于年轻化，恶性肿瘤对女性危害尤其大，主要包括卵巢癌、子宫内膜癌以及宫颈癌等。这类疾病一般比较隐匿，有时发病到诊断要间隔5年以上，因此，科学合理地应用现代影像技术进行筛查和早期诊断意义重大，可以帮助广大女性朋友们尽早发现病变，把恶性肿瘤扼杀在萌芽状态。 特别是绝经后妇女出现阴道流血/液，伴或不伴有下腹或腰部疼痛时需高度怀疑妇科肿瘤的可能。此时，请务必及时就医，进行必要的影像检查，尽早发现、及时治疗，以免错过治疗的最佳时期。

有许多女性朋友害怕体检，不敢面对自己的体检报告，有些人甚至从未进行过体检。其实许多妇科疾病，在早期都没有明显的症状。如果不注意检查，很多人会错过最佳治疗时间，延误病情，给自己带来一生的伤害。因此，对于女性来说，定期地进行妇科检查是非常必要的，今天就向大家介绍一下妇科体检的相关事项。 妇科体检包括哪些常规项目？ 1、白带常规检查：这是妇科体检最为常见的检查内容之一，其主要包括对霉菌、滴虫、阴道清洁度及细菌性阴道病的检查。 2、阴道检查：主要检查阴道的外形、黏膜是否完整，结构有无畸形、是否有炎症等，同时观察宫颈是否有炎症或糜烂，做一个宫颈刮片和白带涂片送实验室检查。 3、B超检查：包括腹部B超和乳腺B超，前者主要是用来诊断子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、早期妊娠、宫外孕、葡萄胎等疾病，后者主要用于检查乳腺疾病。 4、宫颈癌检查：即宫颈HPV、TCT，检查宫颈有无癌细胞病变等。 5、彩超：通过阴式彩超和腹式彩超检查子宫附件是否有异常，比如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 女性妇科体检之前的准备： 1、检查当日应穿宽松方便脱的衣服，长度适中的裙子是最好的选择。　　 2、检查时间应避开经期，检查前应先清洗外阴，保持干净的环境，但是尽量不要冲洗阴道。 3、检查的前一天晚上不要同房也不要给阴道上药，因为男方的精液和药都可能出现在第二天的化验样本中，干扰医生的判断。 最后，愿各位女性朋友都能拥有一个健康的身体，走向美好的明天。

听雷医生谈谈妇科检查有哪些？常规的妇科检查包括啥？妇科检查需要注意什么呢？------关注自己的身体 做健康的女王------首先给大家分享一个门诊遇到的病例：很多女性朋友一说到妇科检查，可能就会觉得害羞，作为妇产科医生可能没有赋予这个词多少感情色彩，每天门诊、病房里脱裤子、穿裤子的女性同胞犹如赶集般涌入。可是不管是哪个医生朋友或同事身边总会遇到那些顽固派、保守派；她们甚至可以一辈子都不去妇产科门诊看病，有人会说，这都什么年代了，老思想、老传统怎么可能这么根深蒂固呢？这不，今年上半年我就遇到了这么一个病人。张姐也算是一个高级知识分子，有着体面的工作，不错的薪资，家庭也还算幸福。近一年来，张姐有点小苦恼，同房后阴道出血，对于一个从不进医院大门的人来说，这不痛不痒的，也就没当回事。随着同房出血发生频率多起来，丈夫开始担心并催促张姐去做检查。但耳旁风刮刮嘛也就过了。半年前，张姐开始出现阴道流液，她觉得自己应该就是“漏尿”，没什么大碍，加上最近腰痛，她理解成可能是年纪大了的缘故，忍忍嘛也就过去了。来院1周前，张姐的腰痛症状变了，还牵连着右侧大腿根部，张姐心想贴几张药膏也许会好。这回，她的方法不起效果了。丈夫百忙中抽出空来，强拉着妻子来到了我院妇产科门诊，不看不知道，一看吓一跳，张姐的宫颈完全是一个巨大菜花状肿物，溃烂不堪，表面血管异常丰富，经过我们的检查最后明确张姐的诊断是宫颈鳞癌IIA2期，因肿瘤直径太大，已经丧失了最佳的手术机会。话说回来，如果张姐早点来医院做检查，扯掉内心的那块遮羞布，也许不至于让病情进展到如此地步。作为妇产科医生，经常在遇到这些可怜的病患时，有种恨铁不成刚的感觉。很多妇科疾病，比如宫颈癌，就可以通过妇科检查早期发现达到治愈。还有卵巢癌，又被称为“沉默的肿瘤”，当有症状往往已是晚期，只有通过规律的妇科检查早期发现。-----妇科检查很重要！妇科检查很重要！妇科检查很重要！------重要的话要说三遍！那么问题来了，妇科检查包括哪些？妇科检查内容包括外阴部视诊、扩阴器视诊和双合诊三部分。妇科检查的目的是为了解外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢的情况，对一些妇科疾病作出早诊断、预防以及早期治疗。同时，通过外生殖器的视诊，医生会视情况决定后续的特殊检查：阴道分泌物检查（白带常规、支原体、衣原体、淋球菌等）、宫颈癌筛查（HPV+宫颈TCT或阴道镜）、妇科超声、肿瘤标志物或性激素等等。妇科检查要注意哪一些呢？妇科检查的时间：检查时间应避开月经期。但是出现异常阴道流血的在消毒的情况下可以随时进行妇科检查。另外根据不同的情况，有些检查的时间是有特殊规定的，比如性激素检查需要月经第2-3天最佳，常规妇科超声体检建议月经干净3-7天检查，此时子宫内膜较薄，容易发现一些子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等疾病。妇科检查的频率：没有特殊不适的女性建议每年妇科检查一次，有妇科疾病的，需依从医嘱定期复诊或随访。常规妇科检查又有哪些？常规妇科检查主要包括：阴道分泌物、宫颈癌筛查、妇科超声三项。1、阴道分泌物实际上即白带常规检查。在检查前尽量不要同房，避免用药，不做阴道冲洗。这样才能精确反应阴道分泌物的情况。2、宫颈癌筛查：包括人乳头瘤病毒检测（HPV）和宫颈液基细胞学检查（TCT）。两者采集的是宫颈表面的脱落细胞，因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的，所以没必要对检查过于紧张和焦虑。大多数的宫颈癌筛查指南都推荐3-5年筛查一次：如果单独HPV或者TCT筛查，每3年一次；两者联合筛查，可以每5年一次。临床上更符合实际的是：建议有性生活的女性，每年筛查一次TCT联合HPV。3、妇科超声包括阴超和腹超。阴超需要将B超探头放入阴道诊断。别害怕！阴超探头的直径只有2~3cm，操作中只接触宫颈外口，且阴超探头很干净，每个患者均会使用一次性避孕套，不存在交叉感染的情况！适用于有性生活的女性朋友。腹超需要等病人膀胱充盈后才能检查，但“充盈度”就有点难把握了。水太少，压根看不见子宫；水太多，过大的膀胱又会把子宫挡住，加之探头离得又太远，简直是“雾里看花”。但是对于没有性生活的女性只能选择经腹部超声。自己的身体自己做主，预防疾病比治疗疾病更重要。希望各位女性朋友们别害羞，规律妇科体检，早期发现病变，及时恰当治疗。让女性生命的花朵，越绽放越美丽！

专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤，即细胞学检查（TCT）——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%，但仍然有其局限性。而组织学活检虽然是诊断宫颈癌的金标准，但阴道镜检查及醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI）在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位，而且对宫颈病变结果的判读非常重要，同样也是宫颈癌筛查的利器之一。一般来说，临床上对于TCT检查出现异常的患者会推荐阴道镜进行进一步筛查，但这并不意味着患者已经患上了宫颈癌，也可能只是出现了上皮内病变。那么今天就为大家详细介绍这令人“羞羞”的检查——阴道镜。1.什么是阴道镜检查？阴道镜，妇科内窥镜之一，我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方，医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，对可疑部位行定点活检的检查。其实阴道镜检查除了能观察阴道和宫颈外，也可以用于外阴、会阴体、肛周皮肤相应病变的观察。为了更好地判断病变的部位和范围，针对可疑病变部位，医生往往还会进行醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI），对于病变部位，醋酸试验会显示白色而卢戈碘试验不着色。通过这两个结果就能定位病变和确定范围，进而进行定点活检，从而弥补肉眼观察的局限性，能够更好地发现容易被肉眼忽视的阴道或宫颈病变。2.阴道镜检查有哪些适应症？正如上述提到到，阴道镜检查主要适合于阴道、宫颈病变的患者，此外，外阴、外阴体、肛周皮肤病变的患者也可将阴道镜作为选择之一。具体来说，阴道镜的适应症主要包括：①子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上、或不典型鳞状上皮细胞病变伴高危型HPV阳性或腺样囊性癌者；②HPV检测16或18型阳性者，或其他高危型HPV阳性持续1年以上者；③子宫颈锥切术术前确定切除范围；④可疑外阴皮肤病变；可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤；⑤子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。3.什么时候选择阴道镜检查？一般来说，具有上述适应症的患者就可以选择阴道镜检查。但在这里需要强调的是，目前阴道镜检查，特别是在宫颈癌的筛查方面，逐渐有被滥用的趋势。许多患者听说阴道镜检查能比较清楚的看清阴道和宫颈的情况，就迫不及待的要求进行阴道镜检查，这时候患者甚至都没做过TCT或是HPV的检查。实际上，根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会（ASCCP）的指南，阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常，以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。因此推荐大家如果只是想单纯的进行体检、或是检查宫颈炎这类疾病，根本没有必要一上来就进行阴道镜检查。当TCT结果或HPV检查提示宫颈癌风险，以及怀疑宫颈、阴道、外阴癌变风险时，才推荐进行阴道镜检查。4.阴道镜检查是如何进行的？①患者平躺在检查台上，取膀胱截石位（即膝关节弯曲，两腿分开），阴道窥器暴露子宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物，肉眼观察子宫颈形态；②移动阴道镜距阴道口15-20cm）处，对准子宫颈或病变部位，打开光源，利用阴道镜放大观察；③针对可疑部位进行醋酸、碘试验；④必要时可用绿色滤光镜片并放大20倍观察，使血管更加清晰，进行血管检查；⑤在醋酸、碘试验异常的部位或可疑部位进行活检并送病理检查。5.进行阴道镜检查前需要做哪些准备？①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的风险，若有上述情况则不宜进行检查，应先治疗；②检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊；③检查前需要进行血常规、感染指标、凝血功能等检查，以及告知医生是否在服用抗凝药，因此抗凝血药会导致检查过程中发生大出血，尤其是在进行活检时。④阴道有活动出血或月经时，需要止血后再检查，不然会影响阴道镜下观察的结果，一般推荐在月经干净的3-7天内进行阴道镜检查。6.阴道镜检查后多久能恢复？阴道镜本身是对人体的创伤并不大，一般在检查后即可正常工作或上学，但是检查后几天还是尽量避免剧烈运动。留在阴道内的止血纱布可在24h后自行取出，之后几天不要自行在阴道内放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同时检查后2周内需要禁止性生活、泡温泉、游泳、盆浴等项目，以防感染。检查后患者也要自行观察是否出现再次出血或是发热、阴道分泌物增多、腹痛等提示感染的症状出现，如果有则需要及时到医院进行检查和治疗。7.阴道镜检查有何意义？一方面，阴道镜能进一步确定和诊断是否存在宫颈细胞病变或是宫颈癌，另一方面，阴道镜检查结果也能指导医生选择下一步的治疗方案。当检查结果提示异常时，如果医生能够在活检时切除所有异常细胞，则可能无需更多治疗。否则医生可能建议采取下列措施来切除细胞以预防宫颈癌：①锥形切除并活检：从宫颈处切下锥形组织以切除所有癌前细胞同时进行活检，判断是否癌细胞发生浸润；②冷冻治疗：用液氮冷冻并杀死宫颈中的异常细胞；③宫颈环形电切术：用通电的钢丝圈切除异常细胞。此外，如果阴道粘膜上皮发生癌变，阴道镜也可以指引医生进行引导病变的切除，避免癌细胞扩散浸润，从而避免广泛的阴道切除术。8.阴道镜检查有哪些风险呢？只要在合格有经验的医院进行，同时把握好适应症和做好检查前的准备，阴道镜检查几乎是没有风险的。一般来说，阴道镜检查主要可能发生的并发症为出血和感染。因此如果患者检查后出现阴道持续出血、高烧不退、下腹疼痛、阴道出血恶臭分泌物等症状的出血，就提示可能发生了出血和感染，这时候就需要及时到医院就诊，进行进一步治疗。最后，并不是说进行阴道镜检查并治疗后就万事大吉了，宫颈病变术后仍然存在复发的可能，因此，定期进行宫颈细胞学检查、HPV检查仍然十分重要。

性激素六项检测，是内分泌激素系统检查。但这六项都包含什么？分别有什么意义？什么时候检查合适？大多数人都说不清楚，今天我们来详细介绍一下。性激素六项是女性的基础检查。检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类，否则结果不可靠。当然，治疗后需要复查性激素的除外。检查性激素可以在月经的任何时间，每个时段的正常值不同。什么是基础性激素水平？但是诊治不孕症一定要先了解基础性激素水平，所以要选择月经周期的第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定专业。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。性激素六项分别是什么？1卵泡刺激素（FSH）是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。2黄体生成激素（LH）是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。3催乳素（PRL）由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。4雌二醇（E2）主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。5孕酮（P）由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。6睾酮（T）是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。性激素六项在不同检查时间的不同意义检查内分泌最好在月经来潮的第三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容：月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况分别来讲一下：月经第2、3天的检查(1)基础FSH高于10提示卵巢储备不良：结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。(2)基础E2在50pg/ml以下正常：因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。(3) LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。(4)泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。(5)睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。月经第12、13天的检查(1) LH峰值判断排卵：看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。(2) E2高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。(3)孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。上述内容仅为一般经验，患者在医院期间请跟随医生指导。性激素六项的临床意义1、FSH和LH：基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。(1)卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。(2)提示下丘脑或垂体功能减退：基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。(3)卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。(4) DOR：基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。(5)多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。(6)检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

答：这个要看主要需要查的问题是什么，妇科超声与其他部位超声最大的区别就是随着月经期阶段不同，会有不同的变化。 如果只是做普通体检，或者复查宫腔占位或卵巢囊肿的话，最好是月经刚干净的3天内来做会比较好一些。 如果月经特别长的话，那么月经的第5-7天也是可以的（注意：不是月经干净后的5-7天！而是从出血第一天开始算的第5-7天）。月经的中后期，内膜会增厚，会有生理性的囊肿和息肉生成，影响医生判断，可能需要再次复查。 如果是监测排卵的话，那么第一次来监测的时间一般是月经的第10天。 如果是月经量少，怀疑宫腔有粘连，那么排卵期后月经之前来检查是最好的。那时候内膜相对而言较厚，比较容易分辨。 如果是下腹痛和（或）阴道大量出血等较为严重的情况，那么不管是月经的什么阶段，都是需要尽快来医院就诊排查的。