放射诊断

患者女性，甲状腺癌术后，TSH＞100，Tg5.2，行131碘治疗，第一张图3月份住院CT，右肺孤立肺微结节4mm；第二张图治疗后全身碘扫（遗憾的没有断层，本以为就是简单的清甲治疗，意外早起发现双肺轻度摄碘，右上肺结节样摄碘）；第三张6月份二次碘治疗CT，该结节明显减小1-2mm，Tg1左右，综上明确诊断肺转移，而且碘治疗效果明显。131碘治疗后全身碘扫的重要性不言而喻，该病例通过全身碘扫后早期的发现了肺转移，从而进行下一次清灶治疗，相信该患者的预后也是非常好的。

石头和太阳都有辐射，怎么避免？坐飞机也有辐射。不要谈辐射色变？我是反对低剂量的。重要的是识别除早期肺癌。黑猫白猫抓住老鼠才是好猫!不要管辐射，没有意义？你想想，肺癌患者每年做10多次ct。原则是正当。2022-06-21武汉小鹿

?我们要想在肺结节中确定潜在的恶性结节，很多时候要通过其大小与生长速度进行，比如肺结节越大，恶性可能性就越大，随访过程中有生长，就有可能是恶性。为什么准确地测量出肺结节大小将至关重要，有下面三个原因：（1）在首次基线扫描中，就是病人第一次做CT，我们需要结合结节大小评判恶性风险，比如5mm肺结节恶性可能性很小，比较放心；超过10mm恶性可能性就大得多；(2)在首次评判结束后，我们需要基于结节大小及其相关风险将结节分别给与不同的管理办法，比如小于6mm的如何随访，6-8mm，要如何随访；大于8mm的要如何处理。(3)在后续的CT随访中，我们需要根据结节的大小变化，决定最终的处理决策。一般情况下，长期不变说明结节比较惰性，比较安全，若不断增大，则要引起高度重视。

体检发现磨玻璃结节后，内心十分恐慌，尤其在结节比较小，还没有达到需要手术的地步，这种情况下，总是感觉身体内有一个定时炸弹。于是有的人就想到，做一个PET-CT会不会对于确定良恶性有帮助呢？回答这个问题之前，我们需要先简单了解一下PET-CT鉴别良恶性的原理。PET-CT主要是通过测量可疑肿瘤对于葡萄糖的代谢来判断良恶性的，准确率可以达到90％上下。根据是恶性肿瘤往往代谢活跃，葡萄糖摄取率远远高于代谢相对不活跃的良性病变。对于肺部磨玻璃结节来说，就需要看这个磨玻璃结节实性成分占比有多少，如果是纯磨玻璃结节，其内实性成分较少，葡萄糖代谢不会太高，所以对于鉴别纯磨玻璃结节的良恶性，PET-CT其实意义并不是很大。但是对于实性成分在50％以上的磨玻璃结节，也就是我们常说的混杂密度磨玻璃结节，PET-CT还是具有相当高的辨别能力的。当然，对于鉴别实性结节的良恶性，PET-CT的作用会更明显。总结：鉴别良恶性，PET-CT对于纯磨玻璃结节意义不大，对于实性成分在50％以上（含实性结节），PET-CT具有较好的辨别能力。当然，PET-CT价格较高，做一次在8000-10000元之间，也需要结合自身经济条件来决定。

所谓低剂量CT就是比传统CT用的射线量比较少，主要是降低毫安秒（mAs），比如正常用80-200毫安秒（mAs），低剂量用5-50?毫安秒（mAs），只有正常剂量的1/5-10左右，当然也牺牲了部分分辨率，就是清晰度有所降低。低剂量?CT的特点：1、?辐射剂量大大降低，只做体检筛查可以考虑。2、?对发现结节比胸片具有巨大的优势，能发现大部分早期肺癌。3、?大范围筛查，从卫生经济学上讲是合算的。4、?可以发现绝大部分高危结节5、?容易漏诊一部分密度较低的磨玻璃结节6、?如果低剂量CT发现了可疑结节，尤其是混合磨玻璃结节，需要做薄层高分辨CT、甚至是靶扫描。?

磁共振有辐射吗？装了支架、假牙还能做吗？孩子、孕妈有影响吗？一文读懂磁共振检查！“医生，我近期正在备孕，磁共振有辐射吗，会影响宝宝吗？”“医生，我老伴装过心脏支架，还能做磁共振检查吗？”“医生，我前段时间刚刚因为骨折打了钢钉，做磁共振会有影响吗？”磁共振（MRI）检查，大家其实并不陌生，但对于检查注意事项、禁忌症并不十分清楚，也因此产生了一些误区。今天，就让大家一文读懂磁共振检查。磁共振，到底是个什么检查？磁共振（MRI），又叫核磁共振成像技术，是将人体放置在磁场中，利用人体内水的比例大、氢质子核含量多的特点进行成像。磁共振检查没有创伤、没有辐射，扫描速度快、组织分辨率高、图像更清晰，可帮助医生“看见”不易察觉的早期病变，被广泛应用于脑部、心脏、大血管、脊髓、脊椎、关节等多种临床病变的诊断。在做磁共振检查前，医生总会提醒患者必须把身体上的金属物全部去除，这是因为核磁共振设备周围（5米内）具有强大磁场，金属会对外加磁场产生干扰。那么，如果体内有支架、心脏起搏器、钢钉、假牙等植入物，还可以做磁共振检查吗？专家表示，体内有植入物并非绝对不能做磁共振检查，与植入物的材质属性、植入时间有很大关系。01心脏起搏器、ICDMRI检查：绝大多数不能做在强磁场中，心脏起搏器、ICD可能会出现装置移位、起搏信号异常、除颤模式异常启动、电极升温等现象，严重时可导致装置损坏、心律失常甚至死亡等后果。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。但就在不久前，中心医院成功开展的金丽衢区域首例无导线起搏器，就可兼容?1.5T/3.0T核磁共振检查。02骨科植入物MRI检查：由材质属性决定能不能做骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）是体内存留金属较多的一种植入物，在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。目前骨科植入物大多由纯钛或钛合金制成，与磁场没有相互作用，可以行磁共振检查，但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。如采用的是不锈钢等材料的内固定物，则是磁共振检查的相对禁忌证。03输液泵和留置导管MRI检查：可做输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。值得注意的是，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能，因此带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵。04动脉瘤夹、颅骨固定钉心脏及血管支架MRI检查：注意材质属性和植入时间这些植入物的材料如为钛或钛合金，大多无磁性或弱磁性，完全兼容磁共振检查，但可能会产生局部的图像伪影。对于心脏及血管支架，为了安全起见，一般尽量要求支架术后8周可行磁共振检查。05人工心脏瓣膜和瓣膜成形环MRI检查：基本都可做目前市面上大多数的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。06宫内节育器及乳腺植入物MRI检查：多数不受影响，可做目前应用于临床的金属节育器一般由铜制成，目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。07人工晶状体MRI检查：非金属材料制作的，可做人工晶状体为非金属材料制成，所以不会受磁场的影响，可以做磁共振检查。08牙科植入物MRI检查：由材质属性决定能不能做许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。可摘除假牙的，建议尽可能摘除；如为不可摘除假牙，根据其材料进行决定。09其他小物品MRI检查：摘除后可做胸罩、腰带、打火机、硬币、磁卡、手机、手表、钥匙、护膝、护腰、膏药、项链、卡子、耳环等小物品会影响到磁共振检查成像质量，或者引起磁场内的安全问题，需要在检查前摘除。这些误解，需要澄清！核磁共振价格贵，做个CT就可以了??很多人因为核磁共振价格贵，选择CT检查。其实有些疾病，CT无法精准诊断，如中枢神经系统疾病、脊髓病变、头颈部肿瘤、原发性心肌病、主动脉夹层等。孕妇、婴幼儿不能做?磁共振没有辐射，孕妇可以进行，尤其是一些高危孕妇，利用它进行诊断很重要，如在大排畸中检查有异常的孕妇，可以联合核磁共振检查，特别是对于胎盘前置等凶险情况，及早诊断，为治疗抢占时机做好预案。婴幼儿可以做，特别是有中枢神经问题的患儿，该检查因检查时间较长、有一定噪音，建议宝宝在熟睡中或注射镇定剂后进行检查，并且最好为宝宝备好耳塞。?在此，医生也提醒，X光、CT、MRI、超声都是辅助临床的重要检查项目，有机结合、相辅相成，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确地发现问题。此外，需要提醒爱美人士的是，做磁共振检查记得要素颜，因为有些化妆品中含有某些金属，它们与磁场会发生反应，指甲油、防晒霜、护发用的发蜡等也最好不要用。纹身、纹眼线的病人需要提前告知医生，部分颜料会在核磁共振检查中加热，导致皮肤受到刺激甚至灼伤。?

经常听病人问，为什么做胸部CT时，做CT的操作人员要让我吸气，吸好气还要屏住，并且连续两次。“憋得难受死了，有必要吗？”我要告诉大家，这是很有必要的，甚至对医生诊断肺结节来说是非常关键的，不但要吸好气，还有屏牢。为什么要这样呢，有几个原因：1、?我们大家都知道，CT为什么能不打造影剂就能看清肺结节，而不需要像腹部脏器占位（比如肝脏等）必须打造影剂，这就是因为肺里面充满气体，和肺结节之间有天然对比。2、?我们规定气体的CT值是-1000，在人体内密度最低，而骨皮质密度最高，就规定为+1000。吸气的时候肺里面的气体多了密度就低，呼气的时候气体少了密度就高。结节为什么高密度，就是因为局部有肿瘤或其他细胞增值，气体少了，密度就高了。3、?有时病人扫描会出现坠积效应，就是偏后面的肺内血流量增加，气体变少，密度增高，会影响肺结节，尤其是磨玻璃结节的观察，这时需要更换病人的体位，换一个姿势扫描。4、?为什么要屏气两次呢，因为第一次叫定位扫描，就是先粗略看一下，就像拍了一张普通胸片，根据这张片子，扫描技师确定扫描的范围。然后进行正式扫描吗，两次吸气屏气程度尽量一致，便于病变位置观察。5、?扫描前有的技师会训练一下病人的呼吸，尤其老年病人屏气比较困难的情况下，但是因为工作比较繁忙，每个病人都训练确实来不及，大家看了这篇文章之后，希望每次做CT之前自己先练习一下，确保吸好屏住。?相信看了这篇短文以后大家对做CT时呼吸的控制有了较好的理解，如果大家有什么想法可以给我留言，我们再一起讨论。