超声诊断

超声、CT以及核磁都是人们在医院经常遇到的检查项目，也是临床上医生开得比较多的检查。有许多患者在网上或者听别人说，这些检查有辐射，害怕做做检查。其实，问题没有这么严重。 超声是声波的一种，利用频率较高的超声波作为信息的载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后形成声像图、血流流道图或者各种曲线和其他数据，用以分析临床的各种疾病。超声没有辐射是一种安全无损伤可以重复多次做的检查。 CT主要是利用X射线、γ射线以及超声波等灵敏度极高的医疗探测仪相结合，围绕人体的某个部位进行一个又一个的断层扫描，形成多个清晰的断层图像。CT含有一定量的射线。一般情况下，少量射线不会影响孩子身体健康。但是也有部分孩子对射线有反应。CT建议少做。 核磁是一种利用人体内大量的氢原子核在外加磁场下运动，进行成像的检查。核磁虽然带有“核”字眼，但是与核完全没有关系，也没有射线，是一种没有辐射的检查。 大家可以放心去做核磁。有些孩子因为年纪小，需要服用一定的药物来保持镇静。在医生指导下，适量的服用这些药物，不会影响孩子身体健康。

肌骨超声是一种应用高频探头来诊断肌肉骨骼系统疾病的检查方法，不仅可清晰地显示肌肉、肌腱、韧带、关节腔、滑膜、周围神经等各部分结构及其走行关系，确定病变的范围、类型和程度，还能评价肌腱和韧带的功能状态等。 肩周炎、痛风、类风湿等各种关节疼痛、四肢麻木等都可以用超声帮助检查。 该检查安全无辐射，较磁共振检查时间短，便宜便捷。

我们以澳门美高梅赌城\安贞医院出具的心脏彩超报告为例(其他医院的超声也基本类似)。一份心脏超声报告一般包含三个部分: 第一部分是心脏具体参数表，多数是数据表格； 第二部分是病变描述，是文字叙述部分； 第三部分是超声结论，是文字化的超声疾病诊断。 具体我们分部分逐一解读一下。 第一部分：心脏具体参数表，多数是数据表格 ?心脏超声检查需要测量一系列心腔各结构的径线大小，心脏功能等数据，这些指标都是常规需要测量的，不同医院80%的测量内容都是一样的。重点需要关注的指标包括： 1. 射血分数(EF)：代表心脏功能，正常人>55%，如果你的结果65mm，甚至>70mm，代表你的心室受损严重，病变较重，相应的手术风险也会增高。需要近期手术或者先调整心脏功能。 3. 主动脉窦部径线>45mm， 升主动脉内径>45mm， 左心房径线>70mm 如果出现以上这些异常数值也要引起重视，很有可能需要手术治疗了。 第二部分：病变描述，是文字叙述部分 这一部分是超声科医生用文字叙述的语言对他看到的结果进行描述，具体会终点描述病变部位的结构特点，血流的压差、流速等，及其他发现的异常结构组织。这一部分涉及内容较多，这里仅就瓣膜性心脏病常见有价值指标跟大家介绍一下。 1. 主动脉瓣最高跨瓣压差>50mmHg； 2. 主动脉瓣返流束的缩流径>6mm； 3. 二尖瓣瓣口面积8 cm2 5. 心腔内出现异常结构，如：左心房血栓，心房粘液瘤，瓣膜因感染形成的赘生物等。 如果出现以上5条描述的任意一项，就很有可能需要心脏手术治疗了。 第三部分：超声结论，是文字化的超声疾病诊断 顾名思义，这就是根据超声检测给你的疾病诊断。 其实我建议一般人先看这一部分，如果这一部分的诊断都是正常，那你的检查就没有问题； 1. 如果给出的疾病诊断伴有 (轻度) 或（微量）(少量)等描述，多数情况下也没有需要治疗的问题； 2. 如果给出的疾病诊断伴有 (重度) 或（大量）等描述，那很有可能需要手术治疗了； 3. 如果给出的疾病诊断伴有 (中度) 或（中量）等描述，具体要咨询医生，多数情况需要随诊观察。 最后我对于超声报告还有三点补充说明 1. 建议多数人先去看报告的第三部分，再看其他两部分。此外，超声给出的指标分为定性指标(如：轻、中、重等)，定量指标(如：50,70或100等)。一份好的超声报告是应该同时出具定性和定量两项指标的，这样才便于我们判断病情。但对于非医学专业人员首先看定性指标，了解疾病大概程度。 2. 以上主要是针对未手术患者的超声报告解读，术后复查的超声报告解读不完全一样。术后患者主要要关心之前所患疾病是否治愈，心脏畸形是否已经矫治。但是术后患者的心脏各径线值，和心脏功能很可能并不正常。真实因为疾病在心脏手术前所造成的损害，很多心脏结构性的损害是不可逆转的，会终生保留。不过这并不代表手术不成功或病变恶化。同时对于瓣膜手术后患者来说，少量返流，轻度狭窄等并不是异常现象，多数不会对后期恢复造成影响。 3. 以上给出的心脏超声报告的解读，主要针对非医学专业人员，其中包括一部分临床常用的经验性指标，但是并不完全符合治疗指南。本章主要的目的是方便非医学人员对自己的超声报告有一个基本认识，具体治疗方案需要结合症状、病史及医生的专科判断。

*仅供医学专业人士阅读参考 这些检查分别如何发挥作用？ 对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，我们把身体比作食物，告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 一 X光：像把面包压扁了看。 X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅，组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。 二 CT：像把面包切片看。 CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。 三 B超：像挑西瓜前敲一敲。 B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示出的病灶情况。 四 核磁共振：摇一摇再看。 核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时核磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向突然恢复到原来随意排列的状态。 简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振也被戏称为“摇摇看”的检查。 五 四种影像方式分别应用于何种检查？ 就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT。各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。 2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT。颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好地观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。 3、胸部——粗看X光片，细看CT。X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。 4、腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查。腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。 5、心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声。常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。

超声检查是临床上常用的一种检查手段，具有无创、无辐射、经济、快速简便等优点，所以超声诊断应用普及，在医学影像中占有重要地位。高回声、低回声这些都是超声科常用的诊断术语，到底是高回声好，还是低回声好？结节提示低回声就一定是恶性的吗？▲超声成像的原理超声成像是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用，用探头发出和接收超声波，然后经过信息处理，转换为电信号，最后再转换为图像的一种技术，借此进行疾病诊断。根据组织内部声阻抗及声阻抗差的大小，一般分为无回声、低回声、高回声、强回声后方伴声影。回声的高低是和组织的内部结构有密切关系的。一般来说，比较硬的东西，如钙化，返回的超声波数量多，就是高回声，屏幕显示就越白；比较软的东西，超声波碰到软的东西时返回的超声波数量少，就是低回声，屏幕显示就越黑。▲常见的四种回声相对应的组织器官无回声：表现为液性暗区，一般是囊性，如囊肿液体等，无需特殊处理。低回声：表现为低亮度，一般为实性，良性肿瘤、恶性肿瘤都可以表现为低回声，这个时候还需要结合肿物形状、边缘是否清晰、有无包膜、有无钙化、有无血流及纵横径比来综合分析。高回声：表现为高亮度，一般为实性，如脂肪组织。强回声：表现为极高亮度，如钙化、骨胳、结石、含气肠管。▲甲状腺低回声或极低回声结节，出现以下几种情况，需要引起注意：1、低回声结节为实性结节。囊性或囊实性结节为恶性的概率低。2、边界不清晰，形态不规整，无包膜，说明浸润性生长。3、纵横比大于1，说明肿瘤是立着生长的，恶性大。良性肿瘤一般纵横比小于1，形状类圆形，横着生长的。4、结节内部有微钙化或点状、簇状强回声。▲乳腺恶性结节的特点：1、低回声结节，回声不均。2、边界不清晰，形态不规整，可呈毛刺、蟹足状等。3、结节内有簇状或点状强回声，肿块后方声影开始衰减，周边可出现高回声声晕。4、结节的纵径与横径之比（纵横比）大于1，肿瘤立着生长的。5、CDFI提示结节边缘或内部可见点条状血流，部分肿瘤血流丰富。不管是高回声还是低回声，都只是对病灶的描述，还需要对结节的回声进行整体的分析，正确看待结果。了解更多肿瘤相关健康知识→敬请关注周传永医生