产前检查

宫缩是子宫肌肉收缩的简称。事实上，一旦怀孕，子宫就会自然出现零星而不规则的收缩，如果子宫收缩的强度不强，孕妈通常是感觉不到的。宫缩频繁表示子宫较不稳定，可能会引起先兆流产、早产等情况的发生。宫缩的感觉如果你是第一次怀孕，而且是怀孕初期，你可能还不知道什么是宫缩。以下文字可作为孕妈参考：平时子宫摸起来软软的，当宫缩的时候，子宫就会变硬，会有腹部紧绷、胀胀的感觉，甚至会痛。谁容易宫缩频繁？①孕妇走动较多、睡眠不足；②从事容易紧张、劳累的工作；③患有免疫功能紊乱性疾病，免疫排斥导致的。何时宫缩会频繁？?一般较频繁的宫缩会出现在妊娠后期，这种宫缩就像是产前子宫的练习，频率不规则、无周期性、不会痛，孕妈本身不会感到不舒服，通常这种宫缩会自动消失的。???如果孕早期就出现较频繁的子宫收缩，如腹部发紧、胀痛或有“姨妈感”，尤其是患有复发性流产病史的患者，还是建议及时就诊。宫缩的原因有哪些？●内在因素1、生殖道炎症：上行感染导致绒毛膜羊膜炎等；2、胎盘异常：如前置胎盘、胎盘早剥等；3、子宫异常：如畸形子宫、子宫肌瘤等；4、子宫过大：如多胎妊娠、羊水过多等；5、子宫颈机能不全（无痛性的子宫颈扩张）6、妊娠合并症：如妊娠期高血压、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、抗磷脂综合症等；7、胎儿本身有先天性异常。外在因素（可预防的宫缩）1、搬、提重物；2、情绪激动、紧张、劳累；3、剧烈运动；4、经常抚摸腹部。怎么判断宫缩频繁有没有危险？●宫缩频繁发生在孕37周以后，表示快要生了！???孕妈可先自行评估，这种不舒服的状况是否可以自行平复。如果不能，且间隔的时间越来越短，或者是二胎以上的孕妈感觉十分钟左右痛一次，就要到医院评估是否需要住院待产了。宫缩频繁发生在孕20~37周之间，注意并预防早产！???在孕20~37周之间出现频繁宫缩的孕妈，必须充分认识怎样的状况是不正常的宫缩，并分辨何谓假性宫缩，何谓早产宫缩。???假性宫缩一般出现在夜间，白天少见，并且具有“三不”特色——宫缩频率不一致，持续时间不恒定，宫缩力度不增强。宫缩时孕妈感觉腹部轻微胀痛、程度不剧烈。???早产宫缩一般腹部疼痛明显，频繁的程度很规则，而且越来越密集出现，宫缩持续时间越来越长。那最好尽快就诊，可能需要保胎治疗了。宫缩频繁发生在孕早期，注意可能是先兆流产！???在孕早期或胚胎移植后就感觉到小腹部频繁出现坠胀不适或“姨妈感”，休息后不能很好的缓解，甚至伴有阴道出血等情况，且患有复发性流产病史或检查出有免疫功能紊乱等疾病，如NK细胞↑、NK毒性↑、Th1/Th2↑等，则需要注意可能是先兆流产，建议及时就诊用药调节免疫+保胎治疗。抑制宫缩的药物有哪些？???如果是假性宫缩，一般不需要用药，可可以深呼吸或者左侧卧位，经休息后可自行消失，如果是病理性宫缩，则需要应用药物抑制宫缩的发生，以免造成难免流产、早产等不良后果！间苯三酚：宫缩抑制剂和解痉剂。???该药物在先兆流产、复发性流产的保胎中有一定的作用。但几乎所有的宫缩抑制剂和大多数的解痉药不适用于妊娠早期，只有间苯三酚是唯一可选用的药物，作为子宫肌解痉药，疗效显著。适用于各孕周各种原因引起的不规律宫缩、下腹胀痛或（和）阴道流血的先兆流产患者。孕期用药属于FDA?B类。盐酸屈他维林：直接作用于平滑肌细胞的亲肌性解痉药。???应用于子宫痉挛，如痛经、先兆流产等。孕期用药属于FDA?B类。阿托西班：一种缩宫素受体拮抗剂。???该药可松弛子宫平滑肌，从而起到抑制宫缩的作用。在临床上抑制宫缩的效果良好，不良反应少，可能通过减少子宫内膜蠕动及子宫收缩，增加子宫内膜血流，改善内膜容受性。免疫球蛋白：免疫球蛋白并不是宫缩抑制剂，但是具有抗感染和免疫调节作用，对于有免疫功能紊乱等疾病的患者，可降低Th1细胞因子的产生，减少外周血NK细胞的数量，降低NK细胞毒性和抑制自身抗体的产生，维持Th1/Th2细胞因子的平衡，间接抑制宫缩。注意：用药需要在医生的指导下进行，不可盲目自行用药！参考文献?1.《孕期宫缩不可不知的二三事》2.第9版《妇产科学》3.《热带医学杂志》，2013年8月第13卷第8期，刘梅兰，《间苯三酚用于妊娠20周前先兆流产治疗的多中心临床研究》4.《实用儿科临床杂志》，2009年第9期，赵晓东、周娟，《静脉注射免疫球蛋白的免疫调节作用机制》以上内容仅作科普，不用作任何商业用途，未允侵删！

经常遇到一些备孕或者已经怀孕的姐妹咨询我，雌激素很低要紧吗？做试管雌激素很高，会不会有影响等等。今天我来解读一下这些问题有研究表明早孕期雌激素大于100pg/mL活产率大于小于100pg/mL。但雌激素超过了100pg/mL，并不会随着雌激素水平的升高，妊娠结局变好。而且一天内雌激素水平也是波动的，不能因为一次水平低就一定是低的，需要测量几次看平均值。怀孕早期一般雌激素维持在188~2497pg/mL。怀孕晚期雌激素可达7192pg/mL。而试管婴儿用药后雌激素最高一般3000左右，而且只会维持几天，取卵后很快雌激素就会下降，相比于孕晚期雌激素水平还是低不少。所以不用担心试管婴儿会引起激素水平异常，如果不能耐受试管婴儿治疗期间的激素变化，更不可能耐受怀孕后的高雌激素状态。有很多子宫内膜薄的美女，通常可以通过补充雌激素的治疗来增加子宫内膜厚度，但雌激素一旦超过1000pg/mL，内膜厚度便不再随着雌激素的增加而增加。大部分薄型内膜姐妹内膜达到6mm就可以移植，妊娠结局与正常内膜厚度组相比并没有显著性差异。

产科大夫：你查过GBS吗？孕妇：什么？GPS，呃......我家有GPS，在车上。产科大夫：是GBS，B族链球菌的检查。每次跟孕妇提到GBS这个词，都难免会闹出一些笑话，别担心啊，我说的不是您家的导航，而是一种检查，今天我就带您认识一下B链君（菌）。B链君学名：GBS（GroupBStreptococcus），别号“无乳链球菌Sagalactiac”。此君是一种寄居在人体的细菌，它有个特别的小癖好，就是偏偏喜欢赖在阴道和直肠中。它属于条件致病菌，也就是说，看它平时虽然安分守己、不折腾不捣乱，正常人感染后也没什么症状，没什么不舒服的感觉，但是对于孕妇这个可爱的人群，就容易闹出些小Bug。看看下面这个小故事，也许你就明白了。小护士VSB链君一群可爱的小护士把B链君绑起来审问。可爱的小护士：说！谁派你来的？你想干什么？B链君：我就是寄居在人体内，如果没有致病因素，孕妇她们一般没有症状。不一定是她们在个人卫生上有疏忽我才出现，我比较随机，所以没有人指使我来。可爱的小护士：你这个泼皮无赖，说的这么无辜。很多孕妈妈感染GBS会自责，其实并不是她们的问题。打它！可爱的小护士：你还知道什么快说！B链君：我就是捡软柿子捏，比如体质不好的孕妇感染了我，孕期就可能会出现菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染、诱发早破水、诱发感染等，我更喜欢对新生儿下手，比如使她们的宝宝感染，导致B链肺炎、甚至脑膜炎......可爱的小护士：那你还敢留在这儿？！拜拜了您嘞~所以说，不要看着B链君一副天然无公害的样子，自己身体也没什么明显反应，就选择让它放任自由了，对于孕妈妈来说及时筛查GBS非常重要。如何检查GBS?目前我国没有把GBS检查列入常规筛查项目中来。但在北京澳门美高梅棋牌\妇产医院会对孕35-37周的孕妈妈进行阴道和直肠的GBS筛查，如果查出B链君（菌），就可以在临近分娩期合理用药，更好地保障母婴安全。还有一点值得孕妈注意：我国的围产期GBS感染预防工作可借鉴美国CDC2010年发布的GBS预防指南。指南中建议GBS在整个孕期是变化的，它的监测结果在5周内有效。也就是说，如果检查5周后没有分娩，需要再进行一次GBS的监测，以防发生感染。GBS检查方式GBS的检查方式非常简单。医生会先擦去生殖道内过多的分泌物，将无菌涤纶拭子放置于生殖道低位1/3处，沿生殖道壁轻轻旋转取得分泌物。再小心将该拭子插入肛门，在肛门括约肌以上约2-5cm处，沿肠壁轻轻旋转取得标本，使该拭子上同时取得生殖道分泌物和直肠分泌物。采集好分泌物的无菌拭子会放回无菌拭子套管中，密闭送检。一般来说，3个工作日即可出报告。已经感染GBS，应该怎么办?如果孕妈妈们的GBS感染呈阳性，一般在分娩前，要接受4小时以上的抗生素治疗，这样可以大幅度地降低新生儿感染GBS的可能性。在合适的时间使用抗生素治疗可以更好地减少GBS对母婴的不良影响，尤其是对于宝宝来说。建议孕期得知自己有GBS感染的孕妈妈，不必过度紧张。一旦发生见红、规律宫缩、破水的情况，要立即来医院并跟医生及护士说明自己是GBS感染阳性，医生会选择合适的时间使用抗生素进行治疗。虽然医生对每位来诊的孕妇都会考虑是否存在GBS感染的情况，但如果你能及时告知一下医生，他们会更加关注，在治疗上也能提供帮助，别担心，医生和护士会一路为你保驾护航。

待产包参考-第一版住院物品：证件类：双方身份证北京市生育服务联系单或外地来京人员信息联系单产检资料手册（门诊建档手册，分娩后交由医院病案科保存）医保卡或者京医通卡与本次妊娠相关的其他医院重要会诊资料住院押金（现金、支付宝、微信、支票、银行卡均可）?妈妈用品：产褥垫（60×120cm:8-10片、60×90cm:30片，仅供参考）夜用卫生巾（至少30片）袜子普通卷纸和纸抽式纸巾湿纸巾或酒精棉片一次性手套一次性马桶垫口罩晾衣架垃圾袋（少量，非必须）洗漱用品（正常情况产后住院大约2-3天后出院）哺乳内衣哺乳家居服（一套，以防止病号服脏了，病房备用的也没有了）帽子防滑拖鞋（想穿包跟拖鞋也可以）夏天需要防蚊液、小扇子带吸管的水杯或者保温杯弯头吸管餐具（非必须）充电器、充电宝吸奶器（住院3天非必须，手挤奶更好，建议自学）外阴冲洗器（非必须，只清洗外阴）剖宫产术后需要束缚带（医院购买无菌的。自然分娩不需要）如有自备药品（如优甲乐）住院自带?宝宝用品：NB纸尿裤（30片）婴儿臀部用的湿纸巾（100抽1包或2包）无菌新生儿衣物（建议医院里购买，也不敢强制，太难了）纱布包被（冬季另备家里小被子）宝宝的帽子、袜子一次性洗脸巾新生儿洗发沐浴露护肤油（露状或者霜状）小勺子小梳子小盆（非必须）长椭圆形洗澡大盆（市妇产必须。没有新生儿集体沐浴，想想就害怕，怕有差错。折叠浴盆一定把支架卸了）不带奶瓶奶粉（孕期学习母乳喂养知识，尽量不使用配方奶）??不必要物品：刀纸（医院不要求）成人纸尿裤（不透气，经常穿对会阴伤口愈合不利）外阴冰敷贴（非必须，很少人会用到）束缚带（害人害己）产后排恶露茶（没意义，下地活动就好）肚脐贴（影响脐带正常干燥过程）乳盾（非必须。更多时候是早产儿需要）安抚奶嘴（非必须，谨慎使用）?建议购置：宝宝背巾（超级方便，必需品）新生儿指甲剪新生儿吸鼻器75%医用酒精无菌医用棉签（4支装）金银花纯露（夏季）家制小褥子（总用隔尿垫，宝宝很不舒适）抚触油（在家可以做新生儿抚触）?小花絮：1.防溢乳腺：视情况而定2.脚蹬：非必要3.孕期开始建立你的分娩、母乳喂养、育儿支持系统：支持你的助产士和产科医生、生育教育工作者、国际母乳会、IBCLC（国际认证泌乳顾问）、态度正向的家人朋友、有偿专业支持。宝宝也是你最重要的支持者之一。??

超声2022-05-2021:21发表于山东正常情况下，妊娠14-28周时宫颈长度稳定，其变化符合钟形曲线，在妊娠28-32周后，宫颈长度逐渐缩短是正常表现。宫颈长度的中位数为：妊娠22周前为40mm，妊娠22-32周为35mm，妊娠32周后为30mm。短宫颈是指妊娠16-24周孕妇宫颈长度≦25mm,研究认为宫颈越短，早产的风险越大。对于筛查发现的短宫颈人群可以通过干预措施（阴道黄体酮的治疗、宫颈环扎手术等）来降低自发性早产的风险。因此识别宫颈较短的女性具有重要意义。目前认为进行性的宫颈管改变首先从宫颈内口开始，逐渐向宫颈外口方向消退，超声检查能够在发现宫颈出现改变之前，第一时间发现宫颈长度的变化。因此超声测量宫颈长度在早产的预测中有着不可替代的作用。宫颈长度测量方法排空膀胱，经阴道超声检查，检查时动作要轻柔，避免对宫颈施加压力，测量宫颈内口到宫颈外口的距离，测量三次求平均值，力求时间最短。