肠镜

胃癌和肠癌是最为常见的恶性肿瘤，两者都有比较高的发病率，临床症状都包括腹部不适、体重下降、乏力等，体检时很多人一次仅做胃镜或结肠镜，结果遗漏了结肠或胃的病变。那么，是否可以胃镜和结肠镜同时做？请看视频解释

想我说胃肠镜检查没有不舒服吗？那是不可能的。除非你做的是无痛胃肠镜。?如图所示，胃镜是一根直径1厘米左右的管道，检查时，这根胃镜管道从口腔经过咽喉部到达胃里进行观察。胃镜经过咽喉部的时候，会有一种想吐的感觉，你说这有多难受吗？也不见得。胃镜检查一般需要5分钟左右，你只要足够的放松、让口水肆意的流，检查一会儿就完成。肠镜检查的时候，遇到有些人的肠子特别长、特别的绕，肠镜在大肠里移动的时候，会有肚子疼。肠镜检查一般需要15~20分钟。【肠镜检查的是大肠（包括直肠和结肠），并不会检查小肠】?说起来，胃肠镜检查也只是有一些不舒服，并没有别人口中描述的那样痛苦，检查的时候放松、配合一点很快就完成了。人生就是这样，有时候原以为信手拈来的事，却让你陷入困境，反而是让你焦虑不已的事情，到头来轻松搞定。?什么是无痛胃肠镜呢？就是先把你麻醉了，再做胃肠镜，那你感觉不到痛了。做无痛胃肠镜的麻醉是一种很简单的麻醉：往血管里注射一点麻醉药，被检查者5秒左右就睡着并开始检查，检查结束后停止用药，被检查者10秒左右就醒过来了。整个麻醉的时间跟胃肠镜检查的时间差不多，很快恢复。有些人担心麻醉后要苏醒很久？不会的，一般需要十几分钟就可以完全恢复，然后可以回公司继续加班（加油）。有些人担心麻醉会影响智力？没那好事儿。都说智慧和记忆是痛苦的根源，放心好了，等你醒了，这世间的痛苦，你一丁点都不会少。不过，为胃肠道肿瘤担心的心情，会烟消云散。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）

今天是周二，我的大查房时间，从早上交班会结束，开始逐个给住院患者查房，我一直查到12.00才把患者查完。查房结束，我换下工作服，准备回家，在电梯厅，偶遇了在我们医院学习，并不是我们组的一位医生，看到我过来，她礼貌地和我打招呼，接着说：“今天上午，我偷偷跟着您查房，又一次聆听了您的讲解，您说的都太重要了！您今天上午又讲了那句经典铭言——老爷们儿的贫血必有妖孽！我就是遵照您的教导，按照从您的这句话和贫血诊断思路，诊断出来了我亲叔叔的直肠癌！”，“我那些东西全部都是来源于工作实际，不是什么高大上的东西，但是都是非常实用的经验，都是经过临床验证的东西。能否告诉我你叔叔是怎么回事？”，“我叔叔50多岁，身体略胖，很壮实，平常身体很好，也没有得过什么病。他们单位组织体检，结果发现他有轻度贫血，很多人都说，这贫血很轻，可能是营养不良，我叔叔自己也没有不舒服的感觉，也相信不是大问题，可是，我看到他的检查结果，脑子里立即浮现出你的那句老爷们儿的贫血必有妖孽的铭言，因为他平时身体很好，应该不是营养不良，这思维顺序不对，我动员他做结肠镜，他嫌麻烦，不想做，我再详细询问，他前段时间偶然还有大便后出血，他认为只是痔疮，我坚决要求他做结肠镜，结果，他是直肠癌，已经不是早期，而且，病变距离肛门太近，无法保留肛门，为了生命，只好选择了切除肛门的结肠永久性造瘘手术！”。听了这位医生的消息，我真的不知道是喜是悲！因为学生掌握了我的铭言和思路，正确诊断了她亲叔叔的直肠癌，挽救了她叔叔的生命，难道我不应该喜吗？但是，患者发现时已经是中晚期，并且需要永久性腹壁造瘘，这样残酷的手术方式，又有多少人可以承受！再想想，假如在这位学生之前，有人意识到贫血的重要性，有人意识到便血的重要性，他的诊断是否可以提前，他的肛门是否可以保住？所以说，我还是感觉悲哀！再想想，所有的结直肠癌，几乎都是从结直肠息肉癌变而来，假如一般人群，在50岁左右，做个结肠镜检查，有结肠癌家族史等高危因素的人，再提前一些年检查，发现了结肠息肉，及时做了息肉切除，也许，就不会得结直肠癌，如果发现了真正早期的结直肠癌，我们通过结肠镜做粘膜剥切就可以彻底治愈，还至于把患者的肛门切掉吗？所以，我再次告诉大家，防病于未然是健康管理的最高境界，没病找病是健康管理的次高境界，而根据症状认真按照诊断思路“套路”思考排查，争取及时发现疾病，只是守住了我们健康管理的底线，让我悲哀的是，现在，我们很多时候，连底线都没有守住！请记住我的铭言——老爷们儿的贫血必有妖孽！便血是我结肠镜检查的底线！

27岁的小江是某公司的白领，平时不喜欢锻炼，休息时间就喜欢宅在家玩游戏。最近一段时间，他发现大便不正常，经常性便秘，考虑自己有痔疮，平时水喝得也少，就认为只是普通的便秘，并没在意。然而，一个月后便秘好像加重了，有时候还间断有腹泻，经过爸妈的一再催促，终于同意去医院做个肠镜。结果令他很是意外，他的降结肠部位有个肿块，导致肠管狭窄，病理结果很快出来了，是肠道腺癌。年纪轻轻就患了肠癌，这个结果一度让他很是崩溃，但事已至此，只能赶紧安排手术。肠镜检查在筛查肠道病变中作用不言而喻，可以说没有胃肠镜的体检，算不上真正意义上的体检。要知道，我国消化道恶性肿瘤总体发病率是远远超过欧美国家的，食管癌、胃癌发病率没有明显下降，但肠癌发病率却是年年上升。我国确诊为中晚期结直肠癌的患者中，约97%的人确诊前并未做过肠镜。而早期肠癌几乎是没有任何症状，必须依赖于肠镜的筛查。可见，肠镜检查意义重大。但很多人谈肠镜色变，为何很多人惧怕肠镜？1.洗肠的痛苦做肠镜之前需要清肠，实际上就是反复的腹泻，拉空肠道所有的粪便，直到拉出清水为止，这个过程确实是比较痛苦的，一遍一遍的跑厕所，拉到两腿发软。?2.对检查的恐惧在很多人的意识里，把陌生的异物伸入体内，尤其是从极其敏感的肛门进入，光靠想象就很痛苦，出于对未知的恐惧，很难下定决心去进行肠镜检查。而且需要在陌生人面前脱裤子，很多人觉得这是非常尴尬的事。检查中的痛苦检查过程中，由于结肠比较长，有好几个弯道，镜子在肠道里蜿蜒前进，肠道受到刺激，牵拉，确实会有一些胀痛不适的感觉。《柳叶刀》发表的一篇文章显示，一次柔性结肠镜检查，可以让受试者群体在随后的17年内肠癌发病率降低近30%。要知道，肠癌从息肉、增生到晚期，通常要经历10年左右的发展期，而肠镜检查可以帮我们提早发现息肉和增生，及时阻止癌症的发生。所以，无论有多大心理障碍，45岁以上健康人群都建议做一次胃肠镜检查，如果首次肠镜检查没有任何问题，可以5年后复查肠镜。如果有肠道息肉，夹除后应1-2年复查肠镜。尤其对于有消化道肿瘤家族史、既往有其他癌症病史、有肠道息肉的人更应该定期进行肠镜检查。目前无痛肠镜已经在各处普及，不想承受痛苦，并避免尴尬，可以选择无痛肠镜，但无痛肠镜仍然是需要进行充分的肠道准备，否则肠道清洗不干净，遮挡视野，会严重影响检查过程中对病变的观察。

????数据表明，早期消化道肿瘤的五年生存率超过90%，而一旦到了中晚期，五年生存率则低于30%。近年来，随着大众健康意识的提高及医学知识的普及，很多人都了解到了胃肠镜这个检查项目：胃肠镜是发现胃肠道疾病及早癌的无可替代的金标准！道理都懂，可是真想做个胃肠镜吧，不少人还是顾虑重重：做胃肠镜会不会很难受？听说打麻药会影响智商？胃肠镜要怎么预约？做胃肠镜需要住院？什么样的情况需要做胃肠镜？今天咱们就专题学习一下，关于无痛胃肠镜的这些知识。01啥是无痛胃肠镜？传统胃肠镜就是做胃肠镜的时候不进行注射麻醉，只在局部进行“表面麻醉”，所以在检查过程中会有恶心、腹痛等不适。而无痛胃肠镜，在检查前会经静脉注射一定量的麻醉药物，注射后被检查者数十秒钟内就会入睡，检查结束后又能很快苏醒，不会感受到检查中有任何不适。无痛胃肠镜检查全程一般15-30分钟左右，检查后只需稍作休息，半小时后即可回家。无痛胃肠镜检查时间短、检查结果精确、舒适度高，而且还能直接在内镜下进行息肉摘除等治疗，避免了检查后二次内镜治疗。02做胃肠镜会不会很难受？无痛胃肠镜采用的是静脉麻醉的方式，被检查者往往还没有察觉，就已经被麻醉师“放倒”，沉沉睡去，再次醒来已经在复苏室了。我们经常碰到有患者做完检查醒来的时候问护士：“什么时候开始检查呢？”那么做胃肠镜检查的时候会有什么感觉呢？为满足大家好奇心，小编采访过多位做过无痛胃肠镜的小伙伴：胃肠镜检查过程中有什么感觉？大部分人是感觉睡了很香的一个觉，还有部分人说自己做了一场“美梦”。并不会有其他不适的感觉，听起来感觉还是相当不错哦。03打麻药会影响智商？无痛胃肠镜检查的麻药剂量，是麻醉师根据被检查者的身高体重等情况来“量身定量”的。胃肠镜检查结束后一般10分钟左右就会自动苏醒，麻药在6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症。所以无痛胃肠镜的麻醉对人体的影响微乎其微，基本可以忽略不计，更不会让人“变傻”。04哪些人需要做胃肠镜？研究发现，近95%的大肠癌是由息肉演变而来，这个变化过程一般是5-10年。而肠癌的高发年龄是55岁之后，因此一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。根据《中国结直肠癌早诊早治专家共识，2020》，这些人需要做肠镜筛查：年龄≥40岁，无论男女，长期抽烟、喝酒的群体；有结直肠息肉或结肠癌家族史；进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；长期不健康生活方式者：缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。炎症性肠病、家族性息肉病。05检查出大肠息肉要不要摘除？不是所有的大肠息肉都会发生癌变。非腺瘤性息肉一般很少癌变。但炎症性息肉容易引起便血、腹泻、肠套叠，甚至肠梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉属癌前病变，恶变的几率较高，尤其是大于2cm的。这类息肉不会自行消退，也无法用药物消除，如果不及时摘除，时间长了很可能发生癌变。研究发现，近95%的大肠癌是由息肉演变而来，因此早发现早摘除，能够有效防止大肠癌的发生。06专家解答01问：如何预约无痛胃肠镜？答：可以通过体检时增加内镜检查项目进行预约，或消化内科、全科门诊预约。02问：做无痛胃肠镜需要提前住院吗？答：不需要。成功预约胃肠镜并领取泻药后，护士会告知具体服用泻药的方法及时间，可以在家做好肠道准备，按预约的检查时间到医院直接进行胃肠镜检查即可。但如果检查时发现息肉并进行了治疗，术后根据具体情况有可能需要留院观察一晚，以免出现异常情况。03问：无痛胃肠镜检查需要家属陪同吗？答：需要。因为检查需要进行麻醉，且术后不建议开车，所以检查当天务必记得邀请一位家属陪同。04问：哪些情况不适合做胃肠镜？答：如有以下情况想做胃肠镜，需要提前与医生进行充分沟通及评估：有镇静药物过敏史，或患有容易引起窒息的疾病；孕妇及哺乳期妇女，女士生理期；严重心肺疾病患者、心脑血管疾病者；严重打鼾者及过度肥胖者，或严重鼻炎期间；长期服用抗凝药物（如阿司匹林、波立维、华法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血类药物、药酒期间；其他身体异常及近期服药史。05问：胃肠镜准备工作要怎么做？答：胃肠镜检查前一天，宜进食低渣、低纤维饮食（可选择萝卜、南瓜、藕片、山药等少渣易消化蔬菜，避免进食芹菜、笋干、韭菜、菜茎及西红柿皮等多纤维不易消化的蔬菜，同时避免进食带籽的西瓜、火龙果及猕猴桃等水果）。胃肠镜检查前需严格按要求服用泻药进行清肠，服用期间请您来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。清肠后必须严格禁食、禁水。本文作者：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）李丹审核：浙医二院国际医学中心（杭州明州医院）杨建民

首先我们应该明确胃镜主要是针对上消化道包括食管、胃、十二指肠的检查；肠镜主要是针对下消化道包括小肠、结肠、直肠的检查，可以分为结肠镜和小肠镜，但临床上小肠镜应用较少，因此肠镜主要就是指结肠镜。一、当患者诊断为溃疡病、萎缩性胃炎、手术后的胃、反流性食管炎以及上消化道疾病药物治疗前后对比观察等，需要定期做胃镜检查随访。二、当患者诊断为结肠炎性疾病、手术后的结肠，息肉摘除术后的结肠，需要定期做肠镜检查随访。

内视镜检查可能是所有检查中最让人畏惧的项目之一。不少人光想到要把一条又黑又长的管子从嘴巴吞到胃里，或从肛门穿进肠子里就害怕发抖。曾接受胃镜或大肠镜检查觉得痛苦难耐又跳又乱抓的人，也不在少数。因此愈来愈多人选择无痛内视镜检查。无痛胃镜、大肠镜，其实是轻度麻醉其实人体的胃和大肠黏膜本身没有痛觉神经，胃镜让人难受是吞管子和打空气入胃时，胃胀诱发恶心呕吐的反射，以及胃镜管摩擦咽喉而疼痛出血。相较胃镜检查，大肠镜痛苦感受更强烈，时间也较长。肠镜要在弯弯曲曲的肠道前进，常会压迫、牵扯、拉紧肠壁外层，使受检者产生想解便、肠子绞痛、腹胀等感受，有些人因曾接受腹部或妇产科手术，而造成腹壁或肠粘连，常会痛得无法忍受。而无痛胃镜、大肠镜就是在传统镜检开始前，从静脉注射止痛镇静药物，使受检者睡着处于轻度麻醉状态再开始检查。病人不知道医生在什么时候塞东西进去，也不知道发生了什么问题，完全处于一种无痛、意识模糊的状态，等醒来之后，检查也已完成。选择无痛胃镜或大肠镜，费用约为1000-1500元不等，（不同医院不同地区不同价格），因为必须有麻醉专科医师执行全身麻醉，全程心电监护监控。如果想选择无痛胃镜和肠镜检查，建议：1.一次麻醉，胃镜、肠镜都做：如果决定采无痛镜检，最好麻醉一次，胃镜、大肠镜都做。2.麻醉前先评估：受检者必须先做心电图、胸部X光，并询问有无药物过敏等病史。确认没问题后，接上血氧、心率和血压监视器，然后静脉注射麻醉镇痛和抗焦虑安眠药物，达到朦胧麻醉层次，亦即提高受检者对疼痛忍受度、身心放松，但又不像手术时的深度麻醉状态。在麻醉医师或护师全程监控下，消化科医师操作镜检，做法和一般胃镜、大肠镜相同。检查结束后，也需要休息至意识清醒再离开，检查后当天禁止做精细或危险工作，例如开车、骑车、开会或裁示重大决策等。3.所有的影像检查均不能取代内镜：胃镜和肠镜至今仍是临床诊断时无可取代的工具。这两种内视镜能直接检视胃肠组织，有没有溃疡、发炎或恶性肿瘤的早期病灶等问题，并且当发现或怀疑异常时，可以立即做切片病理分析诊断。而且内镜还能做其他检查做不到的切片或息肉切除术。4.有必要时再做，太常做内镜有害无益：相较因害怕不想内视镜的人，也有些人只要稍有不舒服，就会要求医生做个胃镜检查、直肠镜检查事实上，内视镜检查还是有必要的时候才做。因为深入身体的内视镜软管和器材，若没有消毒干净，在操作过程中又不慎刮伤胃壁或肠壁，很容易感染。

对于有结直肠息肉史或结直肠的人群如何做好肠镜的筛查？增生性息肉及其他非肿瘤性息肉筛查的时间间隔<10年。以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5～10年内复查肠镜，有肠道高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常，可延长随访时间间隔至5～10年（低风险腺瘤：1次结肠镜检查发现了1～2个管状腺瘤，且其直径均小于10mm；高风险腺瘤：1次结肠镜检查发现了3个及以上腺瘤，或其中有1个腺瘤的直径在10mm或以上，或有1/3以上的绒毛结构或重度异形增生或原位癌）。对于直径小于10mm的SSA，肠镜筛查时间时间<5年；直径大于等于10mm的SSA及TSA的肠镜筛查时间<3年。早期大肠癌内镜治疗后第1年，第3、6、12个月定期全结肠镜随访，无残留或再发者以后每年1次连续随访。有残留或复发者则追加外科手术切除，每3个月随访1次。对结肠癌根治后的患者，建议术后1年内复查肠镜，以后每2～3年复查肠镜；对于直肠癌根治后患者，前3年内每3～6个月复查一次肠镜，以后每2～3年复查一次肠镜；普通人群如何做好肠镜的筛查？一般认为,普通人群50岁以后应当进行大肠癌筛查,初次全结肠镜筛查阴性者,建议间隔10年进行复查；一级亲属患大肠癌时年龄50～60岁，从40岁开始行结肠镜检查，每3年1次。1个一级亲属患大肠癌时年龄＜50岁，或2个以上一级亲属患大肠癌则无论年龄:从40岁或低于年龄最小患者10岁开始行结肠镜检查，根据家族史情况，每3～5年1次。1个一级亲属患大肠癌时年龄≥60岁，或2个以上二级亲属患大肠癌，无论年龄:从50岁开始行结肠镜检查，每5年1次。