肠镜

专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。

《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识》2019年版

哆来咪咪? 去往医院肛肠科检查，你最害怕的是什么？想必绝大部分人会立刻想到两个字：肠镜！ 肠镜是最直接检查肠道健康的医疗设备，它与普通的影像学筛查项目完全不同。要知道，肠道原本就是一个空腔器官，在肠道内出现的病变，可能仅仅只是黏膜的糜烂、炎性反应。特别是在癌变之后，初期阶段很难用彩超、ct等检查手段发现。 而肠镜则不相同，它是利用一条长度在140cm左右可弯曲、末端带有光源带危险电子摄像机的纤维软管，从患者肛门慢慢进入大肠，对大肠病变的部位进行直接观察，在发现可疑病灶之后，还能顺便取组织进行检查或进行大肠息肉切除。 它是所有检查项目中，最直接观察肠道的手段，息肉、炎症、癌变等，都可在肠镜检查下暴露无遗。 但是，它毕竟是进入肠道内的检查手段，患者在检查的过程中，不仅需要暴露出隐私的部位，还可能会产生疼痛感，因此许多患者对肠镜检查非常排斥。为了避免疼痛感，大家更倾向于选择无痛肠镜，认为在无痛状态下进行，既能够磨灭羞耻感，也不会产生任何不适。 那么问题来了，在必须要进行肠镜检查时，无痛和普通肠镜到底该如何选择，二者有何区别呢？ 1、普通肠镜 普通和无痛肠镜的区别，其实就差在了一个字“痛”上。在进行普通肠镜检查的过程中，大部分患者都会产生不适感，这包括了腹部胀痛、牵拉疼痛等。在肠镜通过肠道转弯时，就会有不适感，这种感觉因人而异，主要看自己对疼痛的耐受程度。 也正因如此，普通肠镜存在一个极大的弊端，如果患者对疼痛难受的程度不高，在临床与医生配合度也很难提升，甚至是可能会出现中途放弃的情况。 但是普通肠镜也存在多个优点，比如它的检查花费相对较低，完全不需要麻醉医生的配合，患者预约时间比较短，操作更加方便。 而且，在检查的过程中，有任何不适感觉都能及时和医生进行沟通，继而降低了肠道穿孔的风险。 2、无痛肠镜 无痛肠镜的检查过程和普通肠镜没有任何区别，只不过是它在检查的基础上，增加了麻醉剂给药。绝大部分无痛肠镜，都是静脉注射麻醉药物，让患者快速陷入麻醉的状态。 由于痛觉神经被彻底麻醉，所以在检查的过程中，患者没有任何疼痛感觉和意识。不过，在检查结束、患者清醒之后，有小部分人也出现了腹胀、腹部钝痛或牵拉痛等症状； 不得不说，无痛肠镜的确是有优点存在的，因为它的过程中没有疼痛感，所以患者与医生的配合度更高。但是，无痛肠镜也存在缺点，因为它并不是适合所有人，而且其费用消耗比较大、预约等待的时间相对较低。 此外，虽然说肠镜的安全系数比较高、发生肠穿孔的几率极低，但是由于患者处于麻醉状态，相对而言，肠穿孔的风险也会增加。 写在最后：在临床看来年龄在50岁以上、有肠癌家族史、有明显肠道疾病症状(腹痛、大便不规律、长期便秘、血便)等人群，都应当按照医生建议进行肠镜筛查。它就是诊断肠道疾病最佳、应用率最高的检查手段，患者可按照自己的实际需求，选择无痛或普通肠镜。

什么是肠镜？ 肠镜检查就是通过肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠的技术。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。 ? 为什么要做肠镜？ 约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜可以其轻易发现息肉，并能顺便切除，就从根本上杜绝了肠癌的发生。 ? 肠镜进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。 ? 因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。 ? 因此，肠镜是发现肠道疾病的金标准。 ? 哪些情况需要做肠镜？?? 肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5-15年，因此咱们要赶在息肉变坏之前做肠镜。 所以，一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。 ? ?以下人群建议立即检查：（《中国结直肠癌早诊早治专家共识2020》） 1.年龄≥40岁，无论男女， 2.长期抽烟、喝酒的群体； 2.有结直肠息肉或结肠癌家族史； 3.进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史； 4.长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。 5.长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。 6.炎症性肠病、家族性息肉病。 没有不舒服就不用做肠镜了？ 不是！ 目前大肠癌呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，从50岁开始建议每5-10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。 这些高危因素包括： 有大肠癌或大肠息肉病史的； 有炎症性肠病病史的； 有大肠癌或息肉家族史的； 有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征。 肠镜检查怎么做？ 做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。 什么是无痛肠镜？ 九成的人做肠镜就像拉肚子般痛苦，痛苦持续2分钟左右。 ? 1成的人会很痛苦，多见于太瘦、之前做过腹部手术、便秘的人，这几类人建议静脉打个麻药睡一觉就做完了，即无痛肠镜。 ? 在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。 ? 但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人，这些情况不适合做无痛肠镜。 ? 做肠镜有危险吗？ 肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，比较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。 做肠镜时要脱裤子，多害羞啊！ 肠镜检查都是在一个很私密的房间，病人的隐私是很重要的，检查时不会有其他病人在场，检查医生护士也很少，不会有人围观的！ 做肠镜时要哪些准备？ 因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。 预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！ ? 预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检査室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时以上。 检查后注意些什么？ 检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。单纯检査者，检査后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。?? ? 肠镜如果发现异常怎么办？ 如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变

目前，肠镜已经成为一种重要的癌症早期筛查手段。针对不同人群的肠镜筛查计划也日趋完善。但仍然有部分患者即使遵循推荐的筛查计划，也会在前一次肠镜正常的情况下，在下一次推荐行肠镜之前发生结直肠癌，我们称之为间隔癌。这种现象在林奇综合征的患者中更为常见。许多研究认为，绝大多数间隔癌的发生源于肠镜的漏检。但另一个可能与部分林奇综合征独特的发病途径相关。 2012年Kloor等发现的dMMR隐窝很好地解释了以上现象。dMMR隐窝是在进行癌旁免疫组化检查时偶然发现的一种现象，表现为肠粘膜隐窝的形态学与正常隐窝相似，但在免疫组化检查时表现为dMMR。Kloor等推测，林奇综合征患者可能最先发生dMMR隐窝，并促使体内相对的免疫反应。如果dMMR隐窝继续发展并合并其他突变，则发展成为癌症。 后续的研究发现，dMMR隐窝可以存在于正常的大肠粘膜，因而在肠镜直视下很难辨认。即便在显微镜下观察，除了MMR功能缺失之外，绝大部分dMMR隐窝的组织学形态与正常隐窝差距不大。少部分dMMR隐窝则存在一些形态学上改变，最一致的形态学改变异常组织学表现是隐窝底部细胞的核增大，同时保留了向隐窝顶部的生长趋势，还可出现基底分支和分叶表现。目前肠镜活检标本的病理检查并未包含MMR相关检测，然而这些细微的形态学改变在普通染色的情况下难以辨认，这可能导致了上述间隔癌的发生。 目前的研究认为，林奇综合征的患者正常大肠粘膜内存在大量dMMR隐窝，并产生一系列免疫反应。在初始阶段，肿瘤细胞可以被完全清除。如果病灶未被完全清除，则进入到平衡阶段。这两个阶段的癌前病变很难在肠镜直视下辨认。即便肠镜偶然取材，在显微镜下依然难以辨认。随后当免疫反应或者肿瘤细胞本身发生变化，则进入到逃逸阶段并极有可能发展成为癌。这种成癌的过程可能非常迅速，而且开始时不明显出现在肠粘膜表面、形态上不表现为经典的结肠息肉，所以在癌症发生前留给肠镜检查发现的窗口期很短。 综上所述，林奇综合征患者如果通过dMMR隐窝这一途径形成癌症，则这一途径中的癌前病变很难通过肠镜发现。有关dMMR隐窝的机制仍需要进一步研究，这将有助于我们进一步了解林奇综合征的成癌过程，并极有可能指导新的治疗方法。 来源：转自：良医汇-肿瘤医生APP”。 https://www.liangyihui.net/doc/66067

有人因对肠镜心存恐惧而拒绝接受检查，有人因为过程中各种尴尬而抵触检查，总之不少人因为对肠镜检查不了解而放弃，这里教你几招，让你可以优雅从容地做一次肠镜检查。 通过本文，您将了解到 1.?肠镜检查前的心理准备 2. 肠镜检查前的饮食准备 3. 肠镜检查前的肠道准备 4. 肠镜检查的过程以及检查结束后的注意事项 1.肠镜检查前的心理准备 要排除对肠镜检查的恐惧，我们就要先了解肠镜检查是怎么一回事。 结肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径大约1cm，结肠镜通过肛门进入直肠、大肠，头端的摄像头可让医生观察肠道内部情况。 肠镜检查确实会有一些不适，主要有以下几个方面： 疼痛 主要来源于肠镜在肠道里扭曲导致肠道痉挛带来的不同程度的疼痛。 腹胀 为了更好地暴露视野、方便操作，肠镜检查时会向肠道里打气，让肠道膨胀，这会造成腹胀甚至腹痛。 异物感 这恐怕是很难回避的，毕竟是有异物进入体内，想想都觉得不舒服。 另外，还有肠道准备时的腹泻、检查前换裤子时的害羞……这些都会让被检查者对肠镜检查心生抵触。其实，在检查过程中被检查者虽然可能有不同程度的不适，但是只要按照医生的嘱咐积极配合，就能顺利完成肠镜检查，总的来说，越放松，检查过程越顺畅、舒适。 2.肠镜检查前的饮食准备 检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物，如稀饭、面条，不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。 假如是上午检查，检查当天早晨禁食，在内镜检查前4～6小时服用聚乙二醇等渗溶液2～3L，2小时内服完；如果是下午检查，中午仍需禁食，没有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下肠镜则应按照麻醉师的要求严格禁食、禁水。 3.肠镜检查前的肠道准备 肠道准备是肠镜检查最核心的环节，肠道准备是否充分与息肉检出率有直接关系。 所谓“肠道准备不充分”，就是指肠道内仍然有较多粪渣残留，这会影响肠镜检查的视野，导致结肠病变、息肉等的漏检率升高，可谓是“肠道准备不充分，检查已经失败了一半”。 初次行肠镜检查的患者，如果肠道准备不充分，建议1年内再次复查肠镜，可见充分的、符合标准的肠道准备是多么重要。 4.肠镜检查的过程以及检查结束后的注意事项 检查过程中 一般待医护人员安排后，被检查者需要换上肠镜检查专用裤子，在医生或护士的指导下摆好适合检查的体位，一般会让被检查者左侧卧躺，双膝弯曲位于胸前。 检查过程中被检查者最重要的就是要放松，遇到不适就尽量深呼吸，用均匀的呼吸放松自己。 一般在肠镜刚进入直肠和镜子过弯时会有明显的不适感。此时被检查者越放松，越有利于检查进行，一定不要自己先紧张起来，如果你紧张，你的肠子也会跟着紧张痉挛，不由自主地用劲与医生的操作对抗，使得检查更困难、更难受。 检查结束 部分被检查者在检查完毕后会出现腹痛、腹胀等症状，对此不必过于紧张。很多有经验的护士总是安慰被检查者“多大点事，放个屁就好了”，既讲了实话，又活跃了气氛。很多被检查者也的确是在放屁之后就没那么不舒服了，当然也可以轻柔地按摩腹部、慢慢走动，促进肠道蠕动排气。 肠镜检查之后，不建议被检查者马上进食，待结肠内气体排出，腹胀消失后进易消化流食，可缓解腹胀。若有麻醉，被检查者在检查结束休息半小时后再离开更稳妥。 做活组织病理检查或息肉摘除治疗的患者，术后可能有少量大便带血现象，一般无须特殊处理，如出血较多或出现持续腹痛，则应及时到医院就诊。 健康提示 肠镜检查若有异常发现，则应治疗后遵医嘱复查，一般来说单发的、直径＜1cm的腺瘤每3～5年复查一次，具体的复查周期可根据患者的情况灵活调整。另外，息肉切除后应注意饮食习惯的调整。 对一般的体检患者，肠镜检查若没有阳性发现，则可每5～10年复查一次，期间若有排便习惯改变、便血、脓血便等情况，则应及时就诊；有结肠息肉病史或大肠癌家族史者，建议每3～5年复查一次，或者遵医嘱复查。

普通肠镜和无痛肠镜有哪些区别呢？ 通常，老百姓所指的“肠镜”就是结肠镜，利用一根长约1.5m的软管状镜头从肛门插入，一直到大肠和小肠的接头处。 “普通肠镜”和“无痛肠镜”的区别主要是后者在采用了静脉辅助全身麻醉（静脉滴注），因此检查时处于深睡状态，没有任何直觉，因此称为无痛肠镜。需注意的是：1.二者在疗效方面没有任何区别 2.麻醉药物十分安全，不会对大脑造成影响。 另外，在操作前准备方面，无痛肠镜有更高的要求： 1.有年龄限制，一般仅限于70岁以下、心肺功能正常者 2.必须完善血常规、心电图检查 3.麻醉费用约800元左右，自费，不能进入医保 4.需家属和陪护1人陪同 5.检查完后不能开车 因此，无痛结肠镜的优势在于没有痛苦，缺点在于流程稍繁琐、费用高。当然，普通结肠镜的痛苦也是相对的，绝大多数都是可以轻松完成的，病友可以根据自身的需求选择相应的检查方式。您看明白了吗？

我们在做胃肠镜检查的时候，常常会看到这样的描述，黏膜下隆起性病变性质待定，好多人看到这样的报告之后都比较担心，这个隆起是不是癌呀？其实大部分都是良性的，只有个别的淋巴瘤或者大的间质瘤才是恶性的。那么这个粘膜下隆起性病变到底是什么呢？下面我来给大家解读一下。 一、什么是黏膜下隆起 黏膜下隆起性病变是指在黏膜下方有病变使黏膜呈现隆起性改变，表面黏膜是正常的。一般是良性的，常见于滑肌瘤和间质瘤，还见于脂肪瘤、纤维瘤、囊肿、淋巴瘤、转移瘤等，胃黏膜下隆起还见于异位胰腺，结肠黏膜下隆起还见于结肠气囊肿病。 二、确诊需要做哪些检查 1、对于病灶小于0.5厘米的，暂时可以不用做超声内镜检查，随诊观察胃镜或者肠镜就可以（半年~1年）。 2、对于病灶大于0.5厘米的，需要做超声内镜检查，以评估病变的大小、内部回声、边界是否清晰以及判断病变的起源等，根据超声内镜结果决定是否需要进一步治疗及具体的手术方式。 3、对于病灶大于3厘米的，或者病灶多发怀疑是淋巴瘤的，除了做超声内镜检查以外，还需要做腹部3D增强CT检查。 三、如何治疗 1、超声内镜结果提示病灶大小1~3厘米的，内部回声不均匀的，边界不清晰的，考虑是间质瘤的，需要在内镜下微创（ESD）治疗。 2、病灶大小超过3厘米的，需要经腹腔镜微创治疗。 3、穿刺活检病理提示淋巴瘤或者术后大病理回报提示恶性间质瘤的，需要化疗。